食管癌规范化治疗课件

学术专题汇报食管癌规范化治疗筛查·分期·分层·规范日期2026年10月课程导览01疾病负担与筛查诊断流行病学特征与规范化筛查路径02分期评估与分子检测TNM分期与生物标志物检测规范03早期内镜治疗癌前病变与浅表癌分层处理04外科与围术期治疗手术原则与新辅助治疗策略05放疗规范化实施剂量分割与靶区勾画规范06内科系统治疗一线分层与靶免联合布局章节01疾病负担与筛查诊断早诊早治是改善预后的关键从疾病负担到规范筛查诊断食管癌疾病负担与流行病学中国食管癌发病和死亡例数均居全球首位据GLOBOCAN2022，食管癌全球发病率居第

11

位，死亡率居第

7

位“国外以腺癌为主的研究结论并不完全适用于中国患者，规范化分型诊疗尤为关键。”疾全球负担发病率据GLOBOCAN2022，全球居第

11

位死亡率据GLOBOCAN2022，全球居第

7

位发病与死亡我国食管癌发病和死亡例数均居

全球首位病理亚型中国

90%

以上为食管鳞癌，欧美以腺癌为主高危人群与筛查策略早发现早诊断是改善预后的关键针对高危人群建立分层筛查策略，Ⅰ级内镜精查、Ⅱ级非内镜替代危高危人群（符合任意1项）年龄年龄

≥40

岁高发区长期居住于食管癌高发区（河北磁县、河南林州、江苏泰兴等）家族史一级亲属有食管癌病史病史既往有食管上皮内瘤变、Barrett食管病史习惯长期吸烟、重度饮酒、喜食烫食或腌制食物筛筛查方案Ⅰ级推荐高危人群每

2

年1次普通白光内镜加碘染色指示性活检Ⅰ级推荐可疑病变者行窄带成像、共聚焦激光显微内镜评估浸润深度Ⅱ级推荐无法耐受内镜者可行食管脱落细胞学检查加上消化道造影影像学检查与病理评估规范化检查是精准分期的前提规范化检查是精准分期的前提检查项目适用场景推荐等级颈胸腹增强CT常规分期，判断外侵与转移Ⅰ级食管超声内镜评估T分期与区域淋巴结Ⅰ级全身PET-CT可疑远处转移，排除隐匿转移Ⅱ级上消化道造影评估肿瘤长度与狭窄程度Ⅱ级病理评估要点

所有患者需内镜活检明确病理，报告涵盖

组织学类型、分化程度、脉管与神经侵犯、PD-L1表达

及

错配修复状态章节02分期评估与分子检测精准治疗始于精准分期分期标准与分子分型规范TNM分期标准统一分期标准是规范治疗的基础采用

AJCC与UICC第8版

食管癌TNM分期，第

9版

内容与第8版保持一致期浅表病变Tis原位癌或高级别上皮内瘤变T1a侵犯黏膜固有层或黏膜肌层T1b侵犯黏膜下层浸浸润进展T2侵犯固有肌层T3侵犯食管外膜T4a侵犯胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜T4b侵犯主动脉、椎体、气管等邻近结构生物标志物检测规范分子分型是精准用药的基石分子分型·精准用药基石治疗前检测关键标志物，为靶向与免疫治疗提供依据生物标志物检测推荐等级检测项目适用人群推荐等级HER-2晚期食管胃连接部腺癌Ⅰ级MMR/MSI拟用免疫治疗的腺癌Ⅰ级PD-L1拟用免疫治疗的食管癌Ⅰ级Claudin18.2晚期腺癌，佐妥昔单抗筛选Ⅰ级NGS晚期患者可考虑Ⅱ级拟接受氟尿嘧啶类药物治疗者，治疗前需检测

DPYD

基因，约

4%至8%

的人群存在DPD部分缺乏，药物毒性风险显著升高章节03早期内镜治疗浅表病变的微创化处理癌前病变与浅表癌分层处理早期食管癌内镜治疗浅表病变优先选择微创处理癌前病变与浅表癌分层处理低级别上皮内瘤变随访观察，可选射频消融或冷冻治疗高级别上皮内瘤变Ⅰ级推荐内镜下切除T1a期黏膜固有层或黏膜肌层，Ⅰ级推荐内镜黏膜下剥离术T1b期黏膜下层，需评估风险程度后再决策内镜切除术后追加治疗指征垂直切缘阳性、脉管侵犯阳性黏膜下浸润深度大于

200μm低分化或未分化癌追加指征风险分层管理高风险pT1b患者如病变大于

2cm、低分化、脉管癌栓、浸润超

200μm

或可疑淋巴结转移，建议多学科会诊评估补充手术或放化疗低风险患者可能无需补充治疗风险分层章节04外科与围术期治疗按病理类型分层施治手术原则与新辅助治疗策略外科手术规范化现状与目标缩小地区差异是规范化核心任务28%清扫不足10枚比例15%吻合口瘘最高发生率规范化手术执行是缩小地区差异的关键路径。现状与问题4项淋巴结清扫不足部分医院清扫数目不足10枚的比例达28%吻合口瘘发生率最高达15%肺部感染感染率超20%5年生存率仅30%至40%，与发达国家存在差距2026年规范化目标4项规范化执行三级医院≥90%，二级医院≥70%R0切除率≥95%淋巴结清扫达标胸段≥15枚、颈段≥12枚，≥85%术后并发症吻合口瘘≤5%，围术期死亡率≤1.5%可切除食管癌分层治疗与新辅助按病理类型分层制定方案新辅助治疗（术前）新辅助同步放化疗

Ⅰ级推荐紫杉醇加卡铂等方案，放疗剂量

40至45Gy新辅助免疫联合化疗

Ⅰ级推荐卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇加顺铂，每

21天

重复，术前

2周期新辅助化疗（鳞癌）

Ⅰ级推荐顺铂加紫杉醇围术期免疫（腺癌）FLOT化疗+度伐利尤单抗可切除食管腺癌在FLOT化疗基础上联合，无事件生存与总生存优于单用FLOT三类患者未见明确获益，需谨慎·临床分期

淋巴结阴性·PD-L1CPS小于1·弥漫型腺癌章节05放疗规范化实施精准放疗贯穿治疗全程剂量分割与靶区勾画规范放疗角色与分层剂量方案精准放疗贯穿治疗全程场景剂量方案根治性放疗（cT1-2N0M0）60Gy

分

30

次短程新辅助放疗25Gy

分

5

次长程新辅助放化疗41.4Gy

分

23

次术后辅助放疗（R0伴N+）50Gy

分

25

次剂量约束脊髓最大剂量

≤45Gy，双肺V20≤25%，心脏V30≤30%章节06内科系统治疗分层而治的药物治疗格局一线分层与靶免联合布局晚期食管癌一线分层治疗分层而治的药物治疗格局鳞远处转移性食管鳞癌药物替代新增

白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体、紫杉胶束替代传统紫杉醇，超敏反应率低、无需预处理免疫联合免疫联合化疗可选

帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、替雷利珠单抗阴HER-2阴性腺癌HER-2阴性新增方案新增

瑞拉芙普α

联合氟尿嘧啶及铂类方案推荐等级PD-L1CPS≥5患者为

Ⅰ级推荐阳HER-2阳性腺癌基于HERIZON-GEA-01研究可考虑可考虑

泽尼达妥单抗

联合替雷利珠单抗及化疗靶免治疗进展与停药策略精准化与个体化并重“治疗后需定期复查，治疗结束后

1个月

首次复查，2年内每

3个月

一次。”靶向与免疫治疗进展57.3%新辅助放化疗+信迪利单抗pCR率ctDNA早期清除与病理缓解密切相关56.5%客观缓解率15.74个月中位无进展生存期安罗替尼联合贝莫苏