毛发异常疾病综合诊疗指南

毛发异常疾病综合诊疗指南诊断·分类·治疗·随访汇报人皮肤科诊疗团队日期2026年10月内容导览01毛发基础与评估解剖生理、生长周期与检查方法02毛发疾病分类与诊断脱发与非脱发性异常的鉴别思路03常见毛发疾病诊疗各类脱发的规范化诊疗要点04特殊类型毛发异常多毛症、毛囊炎及继发性异常05治疗手段与随访管理规范用药、物理治疗与长期管理毛发基础与评估读懂毛发，才能读懂疾病从结构到评估，夯实诊疗基础01毛发解剖与生长周期毛囊是毛发疾病的核心结构单元毛发疾病的核心结构单元，由毛干、毛囊上皮与毛乳头构成，是毛发的基本功能单位毛囊结构核心结构单元毛干毛发主体毛囊上皮包裹与滋养毛乳头生长调控核心生长周期循环往复生长期持续

2-6年退行期过渡阶段休止期约

3个月；每日脱发

50-100根属生理范围毛发疾病的检查方法拉发试验快速评估活动性脱发超6根

提示异常毛发显微镜观察毛干形态与毛根状态皮肤镜检查区分瘢痕性与非瘢痕性脱发毛发图检查定量分析生长期与休止期毛发比例组织病理活检疑难病例的确诊依据毛发相关实验室评估依据病史与体检选择性开展，避免无差别筛查内分泌性激素六项甲状腺功能皮质醇营养代谢血清铁蛋白维生素D锌毛发疾病分类与诊断分类清晰，诊断方能精准建立系统的鉴别诊断思维02毛发异常的分类框架先分大类，再定病种以分类框架为起点，建立系统鉴别诊断的逻辑基础按数量变化脱发性疾病：毛发数量

减少非脱发性异常：毛发数量

增多

或质量改变按毛囊状态瘢痕性非瘢痕性按病程急性慢性瘢痕性与非瘢痕性脱发鉴别毛囊是否存活，决定预后与策略特征非瘢痕性瘢痕性毛囊开口保留消失皮肤镜黄点、黑点征毛囊口消失、白斑可逆性多可逆多不可逆常见病雄激素性、斑秃毛发扁平苔藓、红斑狼疮非脱发性毛发异常的鉴别非脱发性异常：不止是毛发，更是系统的信号三种类型互为鉴别要点需结合

病因与系统表现

综合判断多毛症终毛增多，呈男性化分布毛发增多全身或局部毛发密度增加。毛干异常脆发、环状发、结节性脆发常见毛发疾病诊疗常见病，规范治逐类拆解诊疗核心要点03雄激素性脱发的诊疗最常见的进行性脱发雄激素性脱发是遗传易感与雄激素共同作用下的进行性脱发，男女表现各异、需分型施治。“需长期用药，停药后易复脱”机制与男性表现2项机制遗传易感与雄激素共同作用于易感毛囊男性前额发际后移、顶部进行性稀疏女性表现与治疗2项女性头顶弥漫稀疏、前发际多保留治疗米诺地尔、非那雄胺（男性）、螺内酯（女性）斑秃的诊疗要点“斑秃以边界清楚的圆形脱发斑为典型表现，本质是自身免疫攻击生长期毛囊。”“甲受累常提示病情较重。”临床表现1项圆形脱发斑边界清楚，无瘢痕发病机制1项自身免疫攻击靶向生长期毛囊临床分型3项局限性斑秃全秃普秃治疗要点3项局部糖皮质激素接触免疫治疗系统治疗休止期与生长期脱发休止期脱发诱因后2-3个月出现弥漫性脱发常见诱因产后、手术、发热、精神应激、缺铁生长期脱发细胞毒因素所致化疗、放疗等共同转归两者多为自限性，去除诱因后可恢复瘢痕性脱发的诊疗早诊早治是保留毛囊的关键瘢痕性脱发的核心在于毛囊被破坏，形成永久性脱发——区分原发与继发病因，是选择诊疗路径的前提。行动要点：尽早活检确诊，启动抗炎治疗。原发性病因2类毛发扁平苔藓原发于毛囊的炎症性病变，可致毛囊破坏。中央离心性瘢痕性脱发病因不明的进展性斑片状脱发。继发性病因4类红斑狼疮系统性免疫异常的皮肤表现。感染微生物[细菌/真菌]侵袭引发。外伤物理机械损伤致毛囊瘢痕化。理化损伤化学/物理因素直接破坏。特殊类型毛发异常少见不等于可以忽视补齐特殊类型的诊疗拼图04多毛症与毛发增多多毛症终毛呈男性化分布女性终毛呈男性化分布常见病因多囊卵巢综合征、肾上腺疾病、药物毛发增多全身性增多全身性毛发增多多见于内分泌与遗传因素评估要点需评估

雄激素水平

与

月经史毛囊炎与毛干疾病梳理毛囊及毛干的常见病变，说明诊断依赖毛发镜与显微镜毛囊炎类细菌性毛囊炎真菌性毛囊炎嗜酸性毛囊炎假性毛囊炎剃毛后毛发内翻刺激所致诊断依赖毛发镜

与

显微镜检查毛干异常类结节性脆发念珠状发套叠性脆发系统性疾病相关毛发异常甲状腺疾病内分泌异常对毛囊的影响弥漫性脱发毛发干枯缺铁性贫血血液供氧不足对毛发生长的影响可引发休止期脱发结缔组织病自身免疫异常对毛囊的损害红斑狼疮可致瘢痕性脱发营养缺乏关键营养素不足对毛发生长的影响蛋白质、锌、生物素不足影响毛发生长治疗手段与随访管理治疗是开始，随访是关键让疗效在长期管理中延续05毛发疾病的药物治疗个体化方案与足疗程坚持是用药核心原则外用药物3类米诺地尔糖皮质激素免疫调节剂口服药物3类非那雄胺螺内酯JAK抑制剂糖皮质激素2类局部注射系统应用物理治疗与手术治疗光疗与低能量激光辅助促进毛发生长微针与富血小板血浆斑秃与雄激素性脱发辅助治疗毛发移植稳定期患者的形态重建手段定位提示物理与手术干预多需与药物联合，单用疗效有限随访管理与患者教育慢性脱发需长期管理，避免反复停药疗效与安全监测定期评估疗效与药物不良反应