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高血压脑出血降压总结01020304病理双重风险启动与速度目标值分层误区与流程CONTENTS目录病理双重风险脑灌注不足脑灌注不足过度降压致脑灌注压下降颅内压升高时脑自主调节受损，强行降压加重脑缺血。库欣反应优先降颅压血压代偿性升高属颅内高压所致，单纯降压显著降低脑灌注压。大量血肿个体化目标伴占位或脑疝倾向者不套用130～150，优先维持脑灌注。脏器缺血风险ATACH-2强化组肾脏不良事件增多。强化降压伤肾风险过度降压可致脑灌注压下降。脑灌注不足风险短时大幅降压易致脏器缺血损伤。血压骤降脏器缺血脏器缺血风险启动与速度两小时内启动两小时内启动发病2h内启动静脉降压，力争1h内靠拢目标。血肿扩大高危窗为发病6h内，早期达标可降风险。院前不盲目降压，缺少CT确诊与颅内压评估条件。静脉短效降压静脉短效降压优先选用静脉短效可控药物尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔为优选禁用舌下含服短效硝苯地平防血压骤降剧烈波动避免使用硝普钠减少血压不可控波动风险01030402降幅不超两成最初1小时收缩压下降不超基础血压25%应避免1小时内收缩压降幅超过70mmHg1小时降幅限25%禁1小时降超70mmHg安全降幅下2～6小时逐步逼近目标区间极高基线分阶段达标降幅不超两成目标值分层””””轻中型参考值无脑疝轻中型患者总体人群参考区间。来自INTERACT-2事后分析，非预设终点。参考目标区间130～150mmHg最佳区间130～139mmHg过低血压不良结局风险升高，仅个案权衡。避免持续低于130mmHg轻中型参考值避免过低血压避免过低血压收缩压勿低于130mmHg增加不良结局与脏器损伤风险脑疝大量出血不套用优先降颅压兼顾脑灌注压降压同时监测肾功能恶化时适度上调血压目标误区与流程五步实操流程五步实操流程确认出血与评估完善CT评估血肿量、中线移位、脑疝及肾功能。评估颅内压风险有脑疝或占位效应，优先降颅压并个体化降压。按收缩压启动降压150～220启动静脉降压，1h降幅不超25%。血压灌注平衡血压灌注平衡

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