胃癌术后内科治疗指南

临床诊疗参考胃癌术后内科治疗指南2026精准分层·化疗基石·免疫突破·靶向迭代汇报人肿瘤内科日期2026年10月内容导览01精准分层新范式分子分型驱动的个体化治疗决策02术后辅助化疗基石分期分层下的方案优选03围术期免疫突破术后去化疗模式的循证证据04HER2靶向迭代双抗与ADC重塑治疗格局05全程管理与展望营养支持与MDT协作落地01精准分层新范式胃癌不再是一种病，而是一组分子分型各异的疾病从统一化疗到精准分层的范式转变精准分层取代统一化疗从所有人统一化疗，转向精准化、分层化、个体化治疗精准分层胃癌不再视为单一疾病，而是分组差异显著的多种亚型多亚型认知不同分型对应药物、疗效与生存期差异巨大盲治警示不做靶点检测即等同于盲治专家解读·北京大学肿瘤医院张小田教授——Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐新增±免疫治疗胃癌不再被视为单一疾病，而是分组差异显著的多种亚型——精准分层正在取代统一化疗—2026年4月CSCO哈尔滨指南会2026年4月CSCO哈尔滨指南会17部最新版肿瘤诊疗指南发布《CSCO胃癌诊疗指南2026》同步更新，核心变化为精准分层确诊必做的四项检测确诊后完善四项核心检测，是启动精准治疗的前提检测靶点临床意义HER2决定能否使用靶向药与ADC新药PD-L1（CPS评分）决定免疫治疗是否有效Claudin18.2阳性者有专属新药与双抗治疗MSI/MMR判断是否为免疫高获益人群补充参考：Claudin18.2在胃癌中阳性率高达60%至80%，HER2阳性率约11.47%02术后辅助化疗基石分期决定策略，方案优选决定获益Ⅱ期与Ⅲ期胃癌的分层管理路径分期分层决定辅助策略依据pTNM分期与切除状态分层，Ⅱ期与Ⅲ期路径各异规范化分层管理是术后辅助治疗落地的第一步Ⅱ分期分层Ⅱ期患者术后首选

SOX方案

与

S-1单药均为

Ⅰ级推荐（1A类证据）分层依据：pTNM分期与切除状态（R0、R1、R2）切除状态直接影响治疗强度、方案选择与随访策略Ⅲ分期分层Ⅲ期患者术后可选

SOX方案Ⅰ级推荐（1A类证据）分层依据：pTNM分期与切除状态（R0、R1、R2）切除状态直接影响治疗强度、方案选择与随访策略方案优选与安全性管理方案优选须兼顾疗效与耐受性辅助治疗方案需在疗效获益与耐受性管理之间达成平衡。核心方案常用辅助方案奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX），疗程通常持续

6个月替代方案SOX（替吉奥+奥沙利铂）与单药S-1HER2阳性患者辅助化疗可联合曲妥珠单抗安全性管理毒性监测监测

骨髓抑制、周围神经毒性定期复查定期复查血常规与肝肾功能2026CSCO指南推荐SOX：新辅助

Ⅰ级推荐（1A类）DOS：Ⅰ级推荐（1B类）FLOT4：Ⅰ级推荐（1B类）03围术期免疫突破术后去化疗，从愿景走向临床现实ASTRUM-006研究改写围术期治疗格局术后去化疗成为现实传统术后化疗毒副作用明显，去化疗模式应运而生术后去化疗成为现实——全球首个且唯一获批胃癌围术期适应症的抗PD-1单抗困境：传统化疗的局限局部进展期胃癌术后五年生存率长期约

30%，近七成患者最终复发即便接受根治性手术，术后复发转移风险仍高达

40%

至

60%传统围术期化疗毒性较大：恶心呕吐、白细胞下降、脱发，部分患者难以耐受突破：去化疗模式获批2026年6月9日，斯鲁利单抗获NMPA批准胃癌围术期适应症成为全球首个且唯一获批胃癌围术期适应症的抗PD-1单抗免疫去化疗核心数据ASTRUM-006研究证实疗效与安全性双重获益33%▼

风险降低疾病进展、复发、新发肿瘤或死亡风险21.6%▲pCR率pCR率达，是传统化疗对照组的3倍以上96.7%手术根治切除率手术根治切除率疗效突破疾病进展、复发、新发肿瘤或死亡风险降低

33%pCR率达

21.6%，是传统化疗对照组的3倍以上手术根治切除率高达

96.7%安全性优势≥3级治疗相关不良事件

46.6%，低于对照组

58.5%永久停药比例仅

6.5%04HER2靶向迭代从单抗到双抗与ADC，生存边界持续外扩HER2阳性胃癌全程治疗路径重塑HER2一线迈入双抗时代双抗联合方案刷新HER2阳性晚期胃癌生存纪录泽尼达妥单抗三联方案（HERIZON-GEA-01研究）泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗与化疗26.4个月中位OS·全球首个HER2阳性晚期胃癌一线OS超24个月的Ⅲ期数据20%患者肿瘤完全消失·疾病进展风险降低约35%二线ADC确立新标准T-DXd单药确立HER2阳性胃癌二线治疗

新标准二线ADC治疗格局，由T-DXd单药重新定义2026版CSCO指南列为二线唯一Ⅰ级推荐（1A类证据）2026年1月22日在中国获批二线适应症，基于DESTINY-Gastric04研究国产双抗安尼妥单抗（KN026）于2026年5月获批，纳入Ⅱ级推荐注释DESTINY-Gastric04终点对比（月）二线ADC确立新标准T-DXd单药确立HER2阳性胃癌二线治疗

新标准T-DXd二线治疗：指南与获批进展指南2026版CSCO指南将T-DXd单药列为二线治疗唯一Ⅰ级推荐（1A类证据）获批2026年1月22日T-DXd在中国获批二线适应症，基于DESTINY-Gastric04研究国产国产双抗安尼妥单抗（KN026）于2026年5月获批，纳入Ⅱ级推荐注释DESTINY-Gastric04：中位PFS与OS对比05全程管理与展望营养是治疗，协作是保障从药物选择到全程管理的诊疗闭环营养与并发症规范管理营养治疗升级为正规治疗，并发症处理有标准化路径全程管理影响生存期体重下降、低蛋白、肌肉流失→化疗耐受差、并发症增多、生存期缩短全程管理影响生存期——2026指南首次强力强调：胃癌是慢性病营养不是辅助，而是抗癌治疗的组成部分并发症规范化处理幽门梗阻出血腹水吞咽困难标准化微创方案支架营养管EUS胃肠吻合介入引流MDT贯穿诊疗全程多学科协作是精准治疗落地的保障复杂场景需MDT全程参与，多学科视角规避单一学科局限MDT贯穿诊疗全程的关键路径局部进展期、切缘阳性及复发转移等复杂场景需MDT全程参与MDT整合外科、肿瘤内科、影像科、病理科等多学科视角，规