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前列腺重复穿刺共识01CONTENTS020304初次评估重复指征阴性后管理时机与路径初次评估复核初穿可信度复核穿刺途径与针数解释内容：经直肠或经会阴及是否饱和取材影响可信度确认MRI靶区取材解释内容：未针对MRI可疑病灶取材视为假阴性信号评估操作者与病理质量解释内容：操作者经验及标本质量影响阴性排除价值010203复核初次穿刺针数与饱和程度解释内容：针数不足或未达饱和，阴性排除价值有限核查是否覆盖前区尖部等盲区解释内容：未覆盖前区尖部，易致假阴性漏诊确认是否针对MRI病灶取材解释内容：未对MRI可疑病灶取材，应视为复穿强指征识别取材不足低危可延后低危可延后初次饱和阴性且MRI阴性可延后需PSAD<0.15支持PSAV低增幅且MRI无新病灶可延后6~12月<0.75生物标志物低危且MRI阴性可延后相互印证支持随访重复指征010203PI-RADS4~5分持续存在需提前复穿ASAP建议3~6月内扩展取样复查多灶HGPIN或ASAP+HGPIN应积极处理高可疑影像漏诊风险高，应6~12月复查最明确病理信号，需尽早规范化复评高风险病理组合，加强随访考虑复穿影像病理高危标志物辅助标志物辅助生物标志物仅作辅助PHI、4Kscore等不可替代病理诊断选择性应用指征仅当结果影响重复活检决策时检测低危患者不推荐常规检测AUA/SUO强调避免反射性检测阴性后管理复核初次穿刺可信度解释内容：核查途径、针数与靶向取材质量排除PSA干扰因素解释内容：排查感染、尿潴留及药物影响病理会诊与影像复核解释内容：必要时会诊并补齐MRI或二次阅片阴性质量审计010203风险分层随访低风险组合严密随访解释内容：高质量阴性且MRI低危可延后穿刺高风险组合转诊复评解释内容：PI-RADS持续高分应转中心复评动态触发重启活检解释内容：PSA或MRI进展时再启动穿刺010302转至高质量靶向及病理会诊中心复评PI-RADS4~5分或PSAD升高应转诊应转为经会阴靶向联合区域取材多次阴性但高度怀疑者应转诊复评高风险组合持续存在需升级评估不宜原路径反复增加随机针数高危转诊复评时机与路径时机按指征定时机按指征定PSA持续升高但MRI阴性者，6~12个月复评。RADS4~5分且活检阴性，6~12个月复查。ASAP或多灶HGPIN，3~6个月内扩展复查。010203多次经直肠阴性疑前区尖部病灶优先经会阴解释内容：经会阴感染控制好，前区尖部取材优多次阴性但高度怀疑者选经会阴靶向联合取材解释内容：经会阴模板靶向

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