2020年中国胃食管反流病专家共识解读

2020年中国胃食管反流病专家共识解读28条共识意见·12处更新要点共识解读汇报汇报人消化内科日期2026年10月共识导览01共识概览与背景发布背景、28条意见与12处更新总览02症状与诊断更新症状识别、问卷辅助、内镜与反流监测03治疗策略升级PPI与P-CAB首选地位、疗程与维持治疗04难治性GERD与夜间酸突破分层处理策略与夜间酸突破应对05共识落地与实践临床实践要点与个体化治疗路径共识概览与背景时隔六年，共识再更新28条共识意见，12处更新或首次提出01共识时隔六年再更新2020年10月，《中华消化杂志》正式发布新版专家共识共识意见28条更新或首次提出12条距上一版6年本次更新要点发布主体中华医学会消化病学分会组织相关专家制定更新重点集中在诊断、治疗、并发症、难治性GERD等方面公开解读2020年10月CGC大会由肖英莲教授介绍我国GERD患病持续上升GERD是常见消化系统疾病，发病率逐年增高成人发病率18至64岁10.5%患病率存在地域差异1.9-7.0%全球症状每周至少1次13%亚洲上升趋势3项饮食结构西化推动患病率上行肥胖率增加加重反流负担人口老龄化患病基数扩大危险因素5项肥胖吸烟饮酒非甾体抗炎药使用心理因素症状与诊断更新从症状入手，精准诊断典型症状拟诊，问卷辅助，内镜与反流监测明确02典型与不典型症状识别烧心和反流是GERD的典型症状胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估，注意肥胖等共同危险因素典型症状2项烧心胸骨后烧灼感反流胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉不典型症状3项临床表现胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等版本变更2020版删去2014版中吞咽困难、恶心、呕吐等症状字样临床提示提示临床应关注因其他消化道症状就诊、尤其治疗效果不佳的患者，常规考虑GERD可能诊断工具效能对比典型症状可拟诊GERD，反流问卷作为辅助工具诊断工具灵敏度特异度烧心症状38%89%RDQ问卷62%67%GerdQ问卷65%71%烧心症状特异度较高（89%），但灵敏度仅38%，需警惕假阴性；问卷灵敏度与特异度均有限，2020版首次提出仅作辅助诊断工具内镜与反流监测明确诊断客观检查提供反流证据，助力明确诊断内镜与反流监测提供客观反流证据，助力明确诊断内镜检查3项建议有反流症状的初诊患者行内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断反流性食管炎、反流性狭窄和巴雷特食管亚洲人群初治消化不良内镜恶性病变检出率1.3%，共识建议以35岁为基准，优于欧美45至50岁标准食管反流监测2项食管阻抗-pH监测可同时检测酸反流和非酸反流可区分反流内容物性质（液体、气体或混合反流），提高诊断率食管高分辨率测压1项检测食管动力状态，作为抗反流内镜治疗和外科手术前的常规评估手段治疗策略升级抑酸治疗，首选升级PPI与P-CAB并列首选，疗程4至8周03抑酸首选升级为PPI或P-CABPPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物抑酸治疗已从PPI时代迈入PPI与P-CAB并列首选的新阶段首选药物3项PPI或P-CAB均可作为首选2020版新增新增P-CAB推荐伏诺拉生起效快、抑酸持久、无需餐前服用剂量调整3项无效可加量单剂量治疗无效可改用双倍剂量换用另一种一种抑酸剂无效可尝试换用另一种合并食管裂孔疝往往需要双倍剂量PPI疗程建议3项标准疗程PPI或P-CAB疗程为4至8周反流性食管炎标准剂量PPI疗程8周，治愈率可达90%至95%非糜烂性反流病患者疗程4周维持治疗按LA分级分层维持治疗分为按需治疗与长期维持分级黏膜破损特征A级破损长径小于5mm，局限单皱襞，无融合B级至少1处破损长径大于5mm，局限皱襞，无融合C级破损融合，累及小于75%食管周径D级破损融合，累及超过75%食管周径按洛杉矶分级（LA）划分，黏膜破损程度决定维持治疗策略按需治疗LAA、B级

及初始治疗有效的非糜烂性反流病，PPI或P-CAB为首选长期维持LAC、D级

及停药后症状复发者，通常需长期维持治疗难治性GERD与夜间酸突破破解难治，分层应对查依从性，换PPI，换P-CAB04难治性GERD分层处理双倍剂量PPI治疗8周无效即为难治性GERD难治性GERD需分层处理：从依从性核查到升级治疗逐步推进定义双倍标准剂量抑酸剂治疗

8周

后，反流、烧心等症状无明显改善升级治疗药物失败的难治性GERD，除外其他病因且存在反流证据时，可行

内镜或手术

治疗合并焦虑、抑郁患者可加用

神经调节剂

辅助治疗处理流程首先检查患者服药

依从性尝试更换PPI种类，将CYP依赖型PPI更换为

非依赖型

抑酸剂无条件检查病因者，可经验性更换PPI或换用

P-CAB进一步行内镜、食管测压和食管阻抗-pH监测，根据结果调整策略1234P-CAB优势与夜间酸突破P-CAB抑酸快速持久，可应对夜间酸突破伏诺拉生不受

CYP2C19

基因多态性影响，适用于

PPI快代谢型及难治性GERD

患者黏膜愈合率对比P-CAB药理优势pKa高达

9.3，半衰期

9小时可同时结合静止和激活态质子泵不受CYP2C19基因多态性影响适用PPI快代谢型及难治性GERD患者夜间酸突破定义：服PPI时夜间胃内pH小于4.0超过1小时应对：调整PPI剂量睡前加用H2受体拮抗剂换用P-CAB共识落地与实践共识指引，规范实践个体化治疗，从诊断到随访全程管理05共识落地与个体化实践共识指引下的GERD全程管理路径诊断环节典型烧心、反流症状可拟诊，问卷作辅助初诊患者建议内镜检查，亚洲人群以

35岁

为基准症状不典型或疗效不佳时，常规考虑

GERD拟诊内镜治疗环节生活方式调整是基础治疗，包括减肥、戒烟、抬高床头PPI或P-CAB首选，疗程

4至8周，单剂量无效改双倍或换药按需治疗与长期维持按

LA分级分层选择首选药物疗程分层随访环节关注长期抑酸治疗