成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识完整版

专家共识·解读成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识解读规范·精准·安全·协作2026年10月共识解读导览01疾病基础与风险病理生理特征与围术期高危因素02术前评估与准备诊断检查、药物方案与容量优化03术中麻醉管理麻醉选择与血流动力学精准调控04术后管理与随访并发症防治与终身随访策略05协作保障与更新MDT团队建设与共识核心更新疾病基础与风险认识疾病本质，是精准管理的起点儿茶酚胺过度分泌是围术期血流动力学不稳定的根源01嗜铬细胞瘤定义与流行病学嗜铬细胞瘤起源于

肾上腺髓质

，是能够产生

儿茶酚胺

的嗜铬细胞肿瘤特征数据分泌儿茶酚胺肿瘤中占比85%~90%高血压人群发生率0.2%~0.6%多发性5%~10%恶性约10%家族性10%~20%儿童发病约10%数据来源于流行病学统计定义与流行病学特征嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，是能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞肿瘤85%~90%分泌儿茶酚胺肿瘤中占比0.2%~0.6%高血压人群发生率肾上腺髓质·儿茶酚胺典型临床三联征三联征症状发生率对比典型三联征3项发作性头痛发生率最高

70%~90%，为最典型预警信号大汗发生率

55%~75%心悸发生率

50%~70%高血压背景85%以上患者高血压表现与危象识别表现形式占比核心特征阵发性高血压约

30%数秒至数分钟收缩压可达

220mmHg

以上持续性高血压约

50%持续升高，常规降压药无效持续性伴阵发加重约

20%持续基础上突发危象收缩压持续高于

250mmHg

且超过1分钟，即为嗜铬细胞瘤危象儿茶酚胺的病理生理链条血管收缩激活α1受体外周血管阻力显著升高导致持续性或阵发性高血压血容量不足长期血管收缩有效循环血容量相对不足红细胞压积升高心肌损害过量儿茶酚胺直接造成心肌细胞毒性诱发儿茶酚胺性心肌病代谢紊乱糖原与脂肪分解加速胰岛素分泌受抑致高血糖β2受体激活致低钾血管收缩激活α1受体外周血管阻力显著升高导致持续性或阵发性高血压血容量不足长期血管收缩有效循环血容量相对不足红细胞压积升高心肌损害过量儿茶酚胺直接造成心肌细胞毒性诱发儿茶酚胺性心肌病代谢紊乱糖原与脂肪分解加速胰岛素分泌受抑致高血糖β2受体激活致低钾围术期为何是高风险手术切除是目前治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但麻醉风险较高围术期血流动力学极不稳定意外并发症随时可能发生多学科协作、科学合理的围术期管理，是降低死亡率与并发症、改善预后的重要保障，也是加速康复外科策略的要求。风险表现2项围术期血流动力学不稳定血压与心率波动剧烈，麻醉风险显著升高致死性并发症高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等，凶险危急充分准备的价值显著改善状态围术期病死率未充分术前准备24%~50%充分准备后1%~5%2025版共识核心更新基于分子遗传学新认识，传统"10%规则"已被大幅改写传统"10%规则"已被大幅改写，遗传性嗜铬细胞瘤实际占比达20%~30%三项改写数据遗传性嗜铬细胞瘤实际占比达

20%~30%，显著高于传统认知的10%肾上腺外比例实际高达约20%已发现超过20个致病基因，核心基因谱包括RET、VHL、NF1、SDHx制定方法要点全国13个省市41名专家参与制定凝练9个主题、20个条目纳入61篇证据文献，采用OCEBM证据分级术前评估与准备充分准备是手术成败的关键药物准备与容量优化是安全的核心前提02多学科团队评估要点组建多学科团队进行全面评估是A级推荐组建多学科团队，从症状、影像到病史进行全面系统评估团队构成5科泌尿外科内分泌科麻醉科ICU放射介入科评估维度症状发作频谱、BMI指数、影像学

3D重建

结果瘤体大小与位置、与重要脏器毗邻关系、内脏脂肪厚度合并症及既往手术史先天畸形、妊娠、免疫性疾病治疗中或伴发其他恶性肿瘤等特殊情况实验室诊断核心指标血浆游离甲氧基肾上腺素类物质（MNs）是定性诊断的首选指标24h尿MNs与血浆游离MNs为定性诊断首选指标，血尿儿茶酚胺测定辅助明确分泌类型诊断指标层级：首选→次选2级首选24h尿MNs或血浆游离MNs测定，为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产物次选血或尿儿茶酚胺测定，有助于明确分泌类型标本采集规范4项采血前需空腹至少8小时采血前30分钟安静休息，取仰卧位或坐位停用三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、拟交感神经药避免咖啡因、酒精、酪胺类食物，标本采集后尽快送检影像学与特殊检查影像学定位与功能评估，是术前决策的关键依据影影像学定位与评估CT/MRI评估肿瘤大小、浸润范围及周围结构关系MIBG评估恶性可能，发现肾上腺外、多发或复发肿瘤FDGPET/CT：有助于发现转移性肿瘤生长抑素受体显像：可作为转移灶筛查疑疑似特殊情况的针对性检查儿茶酚胺心肌病完善超声心动图、血浆脑钠尿肽及肌钙蛋白测定MEN2型完善甲状腺、甲状旁腺超声及相关功能测定术前药物准备首选方案充分的药物准备是手术成功的关键，酚苄明为非选择性α受体阻滞剂首选术前药物准备，首选酚苄明非选择性α受体阻滞剂方案用药方案4项成人初始剂量5mg或10mg，q12h或q8h剂量上限不超过60mg/d，术前至少服药2~4周儿童用药按体重或体表面积个体化给药血压心率未达标可适当延长至6周不良反应与处理3项常见不良反应体位性低血压、鼻塞严重体位性低血压可减少单次剂量或延长用药间隔指导患者缓慢变换体位β受体阻滞剂与替代选择严禁单独使用β受体阻滞剂，以免诱发心功能不全β受体阻滞剂启用启用时机须在α受体阻滞剂使用3~7天、血压初步控制后启用用法用量常用美托洛尔初始剂量12.5mg每日2次，根据心率调整替代与危象处理不耐受酚苄明者可选用多沙唑嗪、硝苯地平等高血压危象可静脉泵入乌拉地尔，根据血压水平调整剂量，对心率无明显影响容量优化与准备达标容量优化与药物准备达标，是术前安全的核心前提容量优化指标4项高钠饮食推荐>5g/d

高蛋白饮食以扩容，心衰/肾不全患者除外晶体输注术前3天起每日静脉输注1500~2000ml尿量目标>0.5ml/kg/h，中心静脉压维持8~12cmH₂O血钾与血糖维持血钾>3.5mmol/L，控制空腹血糖<10mmol/L药物准备达标标准3项血压波动维持在120±10/80±10mmHg心率维持保持在70~90次/min发作与体征阵发性高血压发作减少，体重增加，血细胞比容<45%术中麻醉管理关键操作期是风险最集中时段主动控制血压急升骤降是麻醉管理核心03麻醉方式如何选择首选全身麻醉联合有创动脉监测，避免椎管内麻醉引发血压剧烈波动依据心功能分级与手术类型个体化决策，在容量准备充分基础上实施麻醉方式选择全全身麻醉适应证肿瘤体积大、操作复杂、NYHAIII级以上心功能者：全麻为首选，保证充分氧供与良好肌松联全麻联合硬膜外阻滞适应证腹部开放手术、NYHAI~II级心功能者：可选全麻联合硬膜外阻滞效应硬膜外阻滞可阻断手术区域交感神经传导，减少儿茶酚胺释放，并提供完善术后镇痛注意事项硬膜外阻滞可致外周血管扩张、加重容量不足，须在容量准备充分基础上实施麻醉药物的禁用与推荐禁用药物氯胺酮阿曲库铵泮库溴铵以上药物可引发儿茶酚胺释放，围术期应避免使用荐推荐药物诱导依托咪酯、舒芬太尼，亦可选丙泊酚、芬太尼肌松罗库溴铵、维库溴铵维持七氟烷、异氟烷镇静咪达唑仑诱导期须缓慢给药、逐步推注，避免血压剧烈波动术中监测体系构建多模态监测是实现血压精准调控的基础心电图、肺动脉楔压等多模态参数共同保障术中监测闭环术中多模态有创动脉压监测1项经桡动脉或股动脉置管，每

5分钟

记录一次，实时捕捉血压骤升骤降中心静脉置管1项经颈内或锁骨下静脉置多腔导管，用于快速扩容及血管活性药物精准输注，同时监测中心静脉压经食管超声心动图1项评估心室收缩舒张功能与容量状态，识别儿茶酚胺心肌顿抑，指导正性肌力药物使用持续心电图观察心律失常，必要时监测肺动脉楔压关键操作期精细管理气管插管、分离瘤体、离断血供等关键节点，是儿茶酚胺释放的高危时段关键操作期精细管理：气流阻断期全程护航，血压动态平稳高压期探查和分离肿瘤时收缩压可达

200~280mmHg

甚至更高骤降期肿瘤主要血供及肾上腺中央静脉离断后，血压常骤然下降实时监测麻醉科实时监测血压、心率、中心静脉压，与手术团队同步沟通动态调整动态调整药物泵入速度，避免血压急升骤降维持收缩压在基础值

±20%

范围内血管活性药物应用高血压与低血压交替出现，血管活性药物须按方向精准应对，术前应足量备药升高血压时硝普钠1~3μg/kg/min持续泵注备选亦可选用硝酸甘油、酚妥拉明等降低血压时（肿瘤切除后）升压去甲肾上腺素、多巴胺维持循环稳定必要时使用去氧肾上腺素术前备药升压肾上腺素、去甲肾上腺素降压硝普钠、酚妥拉明、钙通道阻滞剂抗律抗心律失常药物液体管理与风险警示术中液体管理：先稳血压，再均匀补液，动态评估容量反应性液体管理策略2项均匀补充液体在稳定血压基础上均匀补充，一般多于丢失量

1000~1500ml动态评估容量反应性评估容量反应性通过动态动脉脉压变异度或被动抬腿试验评估避免过量扩容诱发急性心衰术中探查包块时反复急剧血压、心率变化，应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤未经充分术前准备风险显著增加；建议暂停手术，做好充分血管活性药物准备，在扩张血管基础上适当扩充容量后再继续术后管理与随访术后平稳过渡决定远期预后容量与血糖电解质管理不容忽视04术后监测与ICU转入术后血压较术前平稳下降20~30mmHg，必要时转入ICU监护术后监测聚焦生命体征与ICU转入两大核心环节，保障平稳恢复生命体征监测持续监护持续监测血压、心率、尿量等生命体征术后有效镇痛可减弱应激反应，阻断心脏交感神经，改善心肌氧供需平衡ICU转入评估综合评估结合术前及术中情况，综合评估是否进入ICU监护提前备好血管活性药物，维持血流动力学稳定容量与水电解质管理液体管理重点预防心衰和低血压，患者对容量负荷及低血容量代偿能力差容量状态判断需结合监护数据、化验与体征，个体化维持容量平衡容量管理综合判断容量：结合监护数据、化验结果与体征判断容量情况个体化液体管理：密切维持容量平衡谨慎调整液体量：避免容量负荷过重诱发心力衰竭电解质管理关注低血钾表现，及时补钾处理维持血钾>3.5mmol/L围术期血糖安全管理围术期血糖管理以监测规范与低血糖应急为双核心，术前空腹血糖须控制在<10mmol/L血糖监测要点严格遵医嘱执行血糖监测，及时判读结果血糖监测要点采用合适的血糖监测方案与宽松的血糖控制目标血糖监测要点围术期持续关注血糖波动，预防低血糖发作低血糖应急流程识别低血糖症状，设立低血糖治疗方案低血糖应急流程建立应急处理流程，确保及时干预术后并发症识别处理准确识别与快速应对，是术后安全的关键防线高血压危象：准确识别并及时处理。肾上腺危象：准确识别并及时处理。失血性休克：识别征象，积极预防与控制围术期感染。压力性损伤：预防卧床期间发生。心脑血管意外：制定抢救流程与预案，定期演练。医护人员应具备识别嗜铬细胞瘤并发症的能力终身随访与健康指导出院前推荐患者终身随访，并给予健康指导终身随访长期健康管理·早发现·早干预居家自我管理自测血压定期复查用药管理与生活方式调整指导定期监测与排查定期监测血压及激素水平，预防肿瘤复发或转移长期随访排查复发或多发性内分泌肿瘤可能协作保障与更新多学科协作是安全的重要保障循证更新推动管理持续优化05多学科团队建设多学科协作是降低围术期死亡率、改善临床预后的重要保障以多学科联合为核心，构建覆盖术前、术中、术后的全流程协作体系，保障手术安全与预后质量。团队构成泌尿外科、内分泌科、麻醉科、ICU、放射介入科等多学科联合协作机制4项定期会诊讨论制定个体化术前方案全面评估覆盖症状、瘤体、合并症与特殊人群情况术中同步沟通麻醉科与外科动态调整用药影像学3D重建精准评估手术难度围术期健康教育策略情绪波动