成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识2025

专家共识解读成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识（2025版）解读高危识别·MRSII流程·误吸处理·质量保障2026年共识精要导览01共识背景与危害并发症危害认知与共识制定背景02高危人群识别高危因素与病理生理防御机制03MRSII核心流程改良快速顺序诱导插管七大环节04误吸识别与处理临床表现、应急五步法与药物治疗05质量保障与展望三级防控网络与前沿技术共识背景与危害反流误吸，全麻安全的隐形杀手从发生率到死亡率，认识这一严重并发症01反流误吸的严重危害咽喉保护性反射缺失，是反流误吸发生的核心环节平诊规范禁食亦有风险→急诊饱胃率显著升高定义2项发生时机全身麻醉诱导、手术中或术后胃内容物反流或呕吐因咽喉保护性反射缺失进入呼吸道危害与风险2项危害可导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭，甚至危及生命风险提示即使规范禁食禁饮，仍有择期手术患者发生；急诊患者饱胃率显著升高、风险更高从发生率到死亡率误吸一旦发生，后果严重误吸一旦发生，后果极其严重危重患者误吸后死亡比例达

约10%误吸后可继发

急性呼吸窘迫综合征危重患者可因

肺炎、多器官功能衰竭

死亡误吸风险与后果数据指标数据全麻反流误吸发生率1/3000~1/1000急诊患者误吸风险1/800~1/400急诊患者饱胃发生率18%~56%危重患者误吸后死亡比例约10%首个成人高危人群管理共识填补国际空白，立足中国麻醉现状为成人反流误吸高危人群提供统一临床路径背景2项国际指南空白国际上尚无专门针对成人反流误吸高危人群的指南或专家共识临床方案不一经典快速顺序诱导流程版本繁多，临床存在争议，不同医院、不同医师方案不统一方法2项专家共识制定共识由工作组组织麻醉学专家制定，核准9条推荐意见德尔菲法形成采用三轮改良德尔菲法形成，检索多个数据库，检索时间至2024年2月1日高危人群识别识别高危，是预防的第一步患者因素、疾病因素与操作因素全解析02两道防反流屏障食管上下括约肌是阻止反流的关键防线胃食管反流防护两道括约肌防线生理防御机制食管括约肌联防依靠食管上段+下段括约肌阻止胃内容物反流，以LES为主LES静息张力正常时LES保持张力，维持压力高于胃内压，静息压约10~30mmHg全麻削弱机制反射抑制全麻诱导药物可降低LES张力，并抑制吞咽、咳嗽等气道保护性反射胃排空时间正常饮水后2h、固体食物4~6h排空；禁食不达标或排空延迟均增加风险高危人群的胃排空延长因素病史采集是高危识别的第一关禁食状态未禁食禁饮或时间不足不可靠生理与体型高龄、妊娠超过20周、病态肥胖（BMI≥40kg/m²）慢性疾病胃减容术后，糖尿病、慢性肾病、神经肌肉疾病等致胃轻瘫的慢性疾病食管病变食管裂孔疝、胃食管反流、贲门失弛缓症、食管癌或狭窄等食管病变消化道与吞咽消化道疾病或手术史，吞咽功能障碍（帕金森、阿尔茨海默病等）药物与应激近期使用阿片类或GLP-1受体激动剂等药物，以及急性疼痛或创伤等应激状态急诊与其他高危情形急诊患者一律视为高危急诊手术前应评估饱胃与误吸风险，气道管理需预案因患者因素急诊手术禁食时间不确定及各种原因引起胃排空延迟急腹症如肠梗阻、幽门梗阻等导致胃潴留意识状态改变重症颅脑外伤、癫痫状态、脑病、酒精或药物中毒呕吐反射受损肠内营养、球麻痹；气管食管瘘等术麻醉与手术因素麻醉因素麻醉过浅、喉罩置入等手术因素腹腔镜手术等MRSII核心流程七大环节，环环相扣保安全从胃容量评估到插管操作的标准路径03MRSII定义与适应证改良快速顺序诱导插管，是高危患者安全诱导的核心核心目标尽可能缩短从意识消失到气管插管成功的时间，建立有效气道保护定义通过组合措施，使反流误吸高风险患者安全完成全身麻醉诱导插管操作的流程。适适应证与目标适应证存在反流误吸危险因素的择期与急诊全身麻醉手术核心构成七大关键环节，含胃容量评估、预氧合等9条推荐意见核心目标尽可能缩短从意识消失到气管插管成功的时间，建立有效气道保护术前胃容量评估床旁胃超声是无创评估的重要工具术前胃容量评估：金标准核素扫描可行性低，床旁胃超声为无创替代——右侧卧位胃窦部为最佳评估窗口评估方法2项金标准：核素扫描准确性高但可行性较低，临床普及受限床旁胃部超声可定性与定量评估胃内容物，胃窦部为最佳评估区域，右侧卧位扫描最佳高危阈值胃窦横截面积与胃容积正相关，右侧卧位下

CSA＞10cm²

提示胃内容量可能超标高危表现：任何体位下发现固体或粘性液体，或清亮液体＜strongstyle="color:var(--error);font-weight:var(--font-weight-bold);"＞1.5ml/kg无超声或不能显示时，严重腹胀等提示腹内压升高气道通路与胃管准备充分预案，是安全诱导的前提诱导前完成气道评估、监测通路、物品与胃管四项核查，为安全诱导做足预案。气道评估判断是否为困难气道，做好预案与充分知情同意困难气道合并饱胃按流程插管监测通路确保静脉通路通畅可靠必要时行有创动脉血压监测物品准备确认麻醉机和氧源正常备好吸引管路、视频喉镜及辅助用品胃管放置严重腹胀或影像学证实大量液体胃内容物者，诱导前必须放置胃管引流已放置胃管无需拔除但应充分吸引食管病变者谨慎放置预氧合与窒息氧合为插管赢得安全时间预氧合与窒息氧合协同，为插管赢得安全时间预氧合目标延长氧饱和度不下降的呼吸暂停时间，预防缺氧标准方法贴合面罩、氧流量≥5L/min，潮气量呼吸2~5分钟效果判断呼气末氧浓度＞90%

或呼气末氮气浓度＜5%窒息氧合操作自主呼吸消失后轻托下颌、开放APL阀、面罩持续给氧适用功能残气量小和困难气管插管患者提示误吸高风险患者使用经鼻高流量氧疗需谨慎体位选择与人工通气利用重力与克制通气，减少反流减少反流的关键在于利用重力落差与克制通气体位策略2项诱导插管期间抬高床头将手术床头或患者上半身抬高约30°增加氧储备、减少反流抬高上半身可增加肺氧储备、延长无通气安全时间，并在咽喉与胃之间形成重力落差，减少反流人工通气策略2项套囊充气前避免辅助通气在气管插管成功、套囊充气前，尽可能避免人工辅助通气防止气体压入胃内防止气体压入胃内，诱发胃内容物反流药物选择与操作规范快速精准，缩短无通气窗期药物选择与操作规范，双环节协同保障气道安全：诱导用药精准选型，操作步骤严格控时。诱导药物选择2项丙泊酚1.5~2mg/kg，高脂血症者减量琥珀胆碱/罗库溴铵琥珀胆碱1.5mg/kg

为首选，或罗库溴铵1.2mg/kg关键操作规范3项Sellick手法施压

30~40N，压闭食管口，减少误吸可能控制无通气窗期严格控制，缩短从意识消失到插管成功的时间充分准备备好吸引器及抢救措施与方案误吸识别与处理快速识别，果断处置临床表现、应急五步法与药物治疗方案04临床表现与诊断快速识别，是有效处置的起点急性气道梗阻突发发绀、呼吸困难、气道阻力骤增哮喘样发作强酸性液体致小气道炎症、渗出、水肿变狭窄，可闻及哮鸣音吸入性肺不张吸入物、炎症或分泌物导致局部阻塞性改变吸入性肺炎由轻度、亚临床肺炎到进行性呼吸衰竭不等，严重者可致ARDS或呼吸衰竭诊断要点听诊可及呼吸音增粗、哮鸣音或湿啰音动脉血气：氧分压下降、二氧化碳分压升高、pH下降急性事件处理五步法果断处置，按步骤推进第1步终止给药立即终止麻醉给药切断麻醉来源，防止误吸进一步加重。第2步体位调整调整为头低

30°

右侧卧位利用体位引流，减少误吸物进入气道。第3步双通道吸引口咽部吸引管

加

气管内细管双重吸引同步清除口咽与气道内误吸物。第4步选择性肺灌洗仅限固体误吸针对固体颗粒物,以灌洗清除残留误吸物。第5步阶梯式呼吸支持阶梯式呼吸支持轻度采用常规机械通气，重度启动小潮气量加高呼气末正压策略。药物治疗与呼吸支持对症支持，减轻误吸后果呼吸支持分级分级精准通气策略轻度常规机械通气重度肺保护性通气策略抗炎甲泼尼龙1mg/kg，每6小时一次疗程不超过

48小时抗感染哌拉西林他唑巴坦4.5g，每6小时一次循环支持：去甲肾上腺素维持平均动脉压

＞65mmHg质量保障与展望体系防控，持续提升麻醉安全三级防控网络、培训考核与前沿技术展望05三级防控网络将风险管理贯穿围术期全程建立标准化风险评估表，识别高危人群三级防控网络将识别、处置与随访衔接为闭环管理术前·风险评估建立标准化风险评估表，识别高危人群术中·关键核查建立关键节点核查制度，覆盖诱导前、插管后、拔管前术后·强化监测实施

72小时

强化监测方案培训考核与质量指标以演练与考核提升团队应急能力以演练与考核筑牢应急防线，将共识推荐落到实处培训演练开展误吸应急演练，规范操作流程，强化团队配合定期开展多学科情景模拟，提升协同处置能力质量指标围绕MRSII流程进行操作时限与关键节点质控通过持续培训与考核，将共识推荐落到实处前沿展望技术与证据并进，持续提升麻醉安全技术与证据并进，持续提