临床护理查房肠外营养护理

临床护理查房：肠外营养护理围手术期·规范操作·风险防范临床护理系列·2026年REPORTDATE2026年查房导览01肠外营养认知基础概念与适应症框架02围手术期评估与筛查营养风险识别与启动指征03配制与输注护理规范操作与关键控制点04并发症预防与风险防控风险防范与导管管理肠外营养认知基础能肠内则肠内，肠内不足补肠外01肠外营养的概念与途径选择Q

什么是全肠外营养？A

全部经静脉供给，提供碳水、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素。Q

什么是部分肠外营养？A

与肠内营养联合补充，二者配合满足机体需求。Q

途径选择依据？A

按渗透压与疗程定：中心静脉导管用于长期、高渗液；外周静脉用于短期、低渗液。Q

肠外营养的定位？A

肠道功能暂不可用时的代谢维持与组织修复手段，是肠内营养的补充与过渡，而非首选。适应症与禁忌证的判断适用人群指征根源胃肠道功能障碍或衰竭且肠内营养无法实施或供给不足明确有效胃肠道梗阻、严重短肠综合征、重症胰腺炎早期肠麻痹未解除、大面积烧伤与严重复合伤、无法耐受肠内的严重营养不良启动时机肠内供给量低于目标量

60%

且持续

7天以上时考虑补充或转向肠外营养禁忌人群严重代谢性酸中毒未纠正严重肝功能衰竭不可逆性休克查房动作结合医嘱与病程，确认指征成立后再执行操作确认指征围手术期评估与筛查先筛查，后评估，再启动02围手术期营养筛查与评估入院24–48小时内完成NRS2002初筛，评分≥3分提示营养风险，进入综合评估；高危患者术后及出院时动态复评。营养不良诊断采用

GLIM标准，整合两类指标表型指标体重下降肌肉量减少病因指标摄食减少炎症或疾病影响术前营养治疗启动指征，满足任一即进行7–14天术前营养治疗4项体重下降6个月非自主下降>10%体质指数临界值BMI<18.5营养风险筛查评分NRS2002≥5分低白蛋白血症血清白蛋白

<30g/L肠外营养的启动时机启动指征（2026版围手术期指南）给药形式全合一输注，禁单瓶序贯。护理提示结合禁食时间、胃肠功能恢复与实际摄入量，动态提示医生调整方案。首选肠内，不足再补肠外。1指征01进食受限超过5天术后无法经口进食

超过5天2指征02能量不足低于60%/超7天肠内供给能量低于目标量60%且预计超过7天3指征03高风险72小时内启动高营养风险或严重术后并发症风险，肠内预计不达标→术后72小时内启动配制与输注护理无菌配制，精准输注03配制环境与混合顺序1环境控制层流净化工作台内配制；温度

20–25℃，湿度

40%–60%；操作前

30分钟开启台面并乙醇擦拭。2人员要求专项培训考核合格；无菌口罩、帽子、手套，洁净工作服，执行七步洗手法。3混合顺序葡萄糖+氨基酸→利用氨基酸缓冲葡萄糖酸性电解质缓慢加入→钙剂与磷酸盐分别稀释，钙≤1.7mmol/L、磷≤1.8mmol/L，防磷酸钙沉淀水溶性维生素+微量元素；脂溶性维生素溶入脂肪乳4脂肪乳加入脂肪乳最后缓缓加入，轻轻颠倒混匀，严禁剧烈振荡防破乳。配制成品检查与储存外观检查混合液应均匀澄清，无絮状物、沉淀、分层或变色，输液袋无渗漏。标签核对完整记录患者信息、配方组成、调配时间、有效期及调配者姓名。储存要求一般24小时内使用；冷藏低于4℃可保存48小时使用前复温至室温，严禁加热或微波复温避光、避高温，运输避免剧烈晃动，防止脂肪乳破乳分层接液复核再次核对标签与外观，确认无误后方可挂输输注前评估与过滤选择输注前完成五项评估，逐项排除风险后再接液。导管与穿刺处查导管类型、位置，有无堵管、异位、滑脱、扭曲、裂损看穿刺处有无渗液、水疱、沿静脉走行的静脉炎并发症风险排查导管相关血流感染、血糖异常、肝肾及电解质异常营养液质量核对标签，确认无渗漏、悬浮物、沉淀输注装置终端过滤器外观完整，且在有效期内终端过滤器：不含脂肪乳0.2微米含脂肪乳1.2–5.0微米单独输注脂肪乳：建议

1.2微米，防滤膜截留脂肪颗粒输注速度与全程监测异常情况及时记录并报告。速度控制输液泵控速输液泵精确控速，初始

30–50mL/h，耐受后逐步上调全量

12–24h

输完输注管理单独输注·定期更换营养液单独输注确需加药先审配伍禁忌输液装置

每24h

更换巡视监测定期巡视·穿刺部位检查每2–4h

巡视一次，观察发热、恶心等反应查穿刺部位渗液红肿、导管堵塞或滑脱代谢追踪血糖·血脂·肝肾功能重点监测血糖，按医嘱调整胰岛素甘油三酯控制在

<3mmol/L定期复查肝肾功能与电解质并发症预防与风险防控早识别，早干预，早拔管04代谢性并发症的识别与处理查房重点：持续输注患者的血糖曲线与电解质复查结果。高血糖术后应激致胰岛素分泌不足。控制葡萄糖输入量与速度，监测血糖、尿糖。出现口渴、多尿时减慢输注并报告医生。低血糖表现为心悸、多汗、饥饿感，重者昏迷。及时调整外源性胰岛素用量。输注期间不应突然中断，停用需逐步减量过渡。再喂养综合征多发于长期营养不良患者。启动肠外营养从低热量开始逐步加量。密切监测血磷、血钾、血镁。导管相关感染的防控要点判定标准临床诊断依据留置或拔管

48小时

内出现发热、寒战等全身症状血培养检出同源致病菌且排除其他感染源置管防控置管关键措施穿刺部位：锁骨下静脉优先，其次颈内静脉；股静脉感染与血栓风险最高，仅限紧急抢救临时使用最大无菌屏障：操作者穿戴无菌帽、口罩、手套、手术衣，患者全身覆盖无菌单皮肤消毒穿刺前消毒规范首选含氯己定消毒剂以穿刺点为中心，消毒直径

≥20厘米，至少两遍，待干后穿刺留置管理留置期管理要点每日评估导管必要性，无用即拔缩短导管日是降低感染率的第一措施导管维护与感染应急处理处置流程·感染路径感染处置路径01看→穿刺点每日观察，敷料按要求更换，标注穿刺日期、维护时间、导管深度与外露长度02擦→连接输液前，用酒精棉片用力擦拭接头

5–15秒，待干后连接03换→输液接头至少

7天更换一次，外接管道系统每日更新04专→肠外营养导管专用，尽量不外接三通管，减少污染环节输注期间出现发热、寒战，排除其他原因后应考虑导管