皮肤真菌病诊疗专家共识

专家共识解读皮肤真菌病诊疗专家共识解读流行病学·诊断规范·治疗策略·耐药管理汇报人皮肤科日期2026年10月特殊人群用药策略特殊人群

足疗程

同样重要，不可随意停药核心原则：安全性是特殊人群用药的首要考量老年人评估

肝肾功能

与药物相互作用儿童避免

强刺激制剂

，优先外用方案孕妇慎用

口服抗真菌药

，以外用为主哺乳期女性优先选择

安全性高

的外用方案合并感染与湿疹化处理分阶段处理，抗炎与抗真菌并重01处理要点合并细菌感染第一步：先控制细菌感染第二步：再启动抗真菌避免两个阶段同时大剂量用药02处理要点湿疹化、癣菌疹原则：抗炎与抗真菌并重短期（1~2周）加用含弱效糖皮质激素复方制剂炎症缓解后换回单纯抗真菌方案复发防控与日常管理环境与个人管理双管齐下，是阻断真菌复发的最后一环环境消毒衣物煮沸消毒

60℃

以上鞋柜紫外线灯每周

3次

杀灭环境孢子环境用

2%氯己定

溶液消毒个人防护穿五指抗菌袜减少局部湿度保持局部干燥，避免共用毛巾鞋袜公共场所避免赤脚行走特殊人群管理糖尿病患者空腹血糖控制目标

小于7mmol/L宠物相关癣病需人畜同步治疗皮肤癣菌病疾病负担10%+深部真菌病年增幅近10年发病率持续攀升，重症患者负担沉重。30%~60%重症患者病死率主要皮肤癣菌病患病率对比主要致病菌谱系皮肤癣菌3属分三属毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属红色毛癣菌最主要致病菌，足癣中占50%~90%，易致甲真菌病与广泛体癣头癣致病菌犬小孢子菌、石膏样小孢子菌，多经患病宠物传播毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属酵母菌2类白色念珠菌好发皱褶部位马拉色菌花斑癣致病菌白念珠菌马拉色菌非皮肤癣菌霉菌2项甲真菌病所致甲真菌病上升药物敏感性对常规抗真菌药物敏感性差甲真菌病耐药性差耐药形势日趋严峻18.3%热带念珠菌-氟康唑耐药率已处于高位耐药管理亟待规范多菌种对常用抗真菌药物的耐药率持续走高，规范化的耐药监测与诊疗路径已成当务之急。诊断总体原则确诊依赖典型临床表现结合真菌学检查，真菌学检查是诊断金标准分层诊断路径3类所有疑似病例均应行真菌直接镜检难治、复发、疗效差者须做真菌培养并保留菌株，为药敏试验留样无实验室条件的基层医院可依典型分型经验性治疗，1-2周内有效仅支持诊断真菌直接镜检规范镜检阳性仅提示存在真菌，无法确定菌种，且有假阴性可能，需结合临床判断镜检方法对比2项KOH涂片法出结果

15分钟，灵敏度

70%~85%，特异性

超90%真菌荧光染色法出结果

快速，灵敏度

90%以上，特异性

高取材要点3项手足癣取皮损活动边缘甲癣取深层甲屑头癣取病发真菌培养与菌种鉴定真菌培养是菌种鉴定与药敏试验的金标准，是精准用药的基础培养条件与周期常用沙堡弱培养基，25℃~28℃孵育双相真菌需37℃同时培养皮肤癣菌培养3~7天，深部真菌1~4周鉴定技术与灵敏度MALDI-TOFMS从菌落快速鉴定菌种，耗时4小时以内，准确率95%以上培养灵敏度约60%~75%，需结合镜检综合判断分子诊断与新技术应用分子诊断与质谱技术将疑难真菌感染诊断灵敏度提升至90%以上，并同步覆盖耐药基因检测分子诊断与质谱PCR联合核酸测序对培养阴性真菌诊断灵敏度可达90%以上可检测耐药相关基因突变，如ERG11唑类耐药、CYP51特比萘芬耐药2026版指南提倡合理应用分子诊断与MALDI-TOFMS等新技术组织病理染色组织病理PAS与GMS染色可提高深部真菌检出率GMS灵敏度高于PAS临床分型与鉴别诊断分型典型表现水疱型疱壁厚不易破，剧烈瘙痒间擦糜烂型趾间浸渍发白，重者糜烂渗液鳞屑角化型掌跖增厚粗糙脱屑，冬季皲裂两足一手

是手癣典型特征湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹外观相似，须先做真菌镜检避免误诊治疗总体原则外用治疗需足疗程，症状消失后继续巩固可防复发治疗总体原则：外用优先·按型选药·足疗程疗程时长外用治疗通常需

2~6周症状消失后继续用药

1~2周

巩固复发根因过半复发源于“不痒了就停”足疗程是防复发关键全周期管理强调

杀菌-巩固-预防复发

全周期管理外用抗真菌药物分类不同类别在抗菌谱、杀菌强度与附加作用上各有侧重类别代表药物与特点咪唑类咪康唑、克霉唑、联苯苄唑广谱抑菌兼轻度抗炎丙烯胺类特比萘芬对皮肤癣菌杀菌，疗程较短吗啉类阿莫罗芬对须癣毛癣菌活性强环吡酮胺—广谱，兼抗炎抗细菌作用覆盖广覆盖窄按药理特性选药是外用治疗的关键按临床分型选剂型剂型匹配直接影响外用疗效与耐受性分型剂型选择要点水疱型选刺激性小的乳膏或溶液，避免含酒精强刺激酊剂间擦糜烂型先用溶液湿敷或粉剂收敛干燥，再涂抗真菌乳膏鳞屑角化型联合口服抗真菌药，或先用水杨酸剥脱剂再涂药刺激性·调节难度复杂·进阶口服抗真菌药物适应证口服药门槛重排，适应证更精准适应证6类鳞屑角化型反复发作广泛皮损合并甲真菌病免疫功能低下疑似耐药2026版更新取消“间擦糜烂型单独列为口服指征”新增合并甲真菌病、疑似耐药用药监测治疗前及治疗中应监测肝功能注意药物相互作用常用药物特比萘芬伊曲康唑氟康唑甲真菌病用药疗程足疗程与复查是甲癣治愈的前提6~12周甲癣疗程常规疗程时长3~6个月严重者疗程严重者可能需延长疗程口服优势口服药物经血液循环达全