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围妊娠期癫痫管理目录contents01孕前咨询02孕早期管理03孕中晚期管理04分娩哺乳管理孕前咨询至少无发作9个月再计划妊娠。无发作九月再孕3~5年无发作且脑电图正常可考虑停药。停药需谨慎评估改低剂量单药、换药或减量，不建议全停药。联合治疗调整方案无发作九月再孕评估是否停药评估是否停药无发作9个月再妊娠建议至少9个月无发作再计划妊娠停药需评估复发风险停药前告知癫痫复发及对胎儿影响联合治疗不建议全停药可改低剂量单药或替换高致畸药检测血药浓度检测血药浓度孕前检测血药浓度建立妊娠期剂量调整基线值孕中晚期每2~3个月随访，拉莫三嗪每月监测血药浓度分娩后10~14d检测血药浓度并据此调整AEDs剂量孕早期管理优选新型药物优选新型药物单药最低剂量丙戊酸替代备孕优先选新型AEDs，避免丙戊酸。尽量保持单药治疗的最低有效剂量。已用丙戊酸者，尽量改用其他AEDs。避免丙戊酸避免丙戊酸备孕优先选新型AEDs，尽量避免丙戊酸。已用丙戊酸者，建议换药后再怀孕。计划外怀孕且控制良好，不孕期换丙戊酸。补充叶酸补充叶酸备孕即开始补叶酸，持续至孕12周。未服AEDs者，叶酸日剂量0.4mg。服拮抗药或高危者，叶酸日剂量5mg。孕中晚期管理定期癫痫随访定期癫痫随访每2~3个月进行癫痫门诊随访主题二：动态评估发作依据基线值调整药物剂量主题三：拉莫三嗪监测建议每月监测血药浓度调整药物剂量调整药物剂量孕前检测血药浓度建立基线为妊娠期剂量调整提供参考依据孕中晚期每2~3个月随访调剂量拉莫三嗪需每月监测血药浓度分娩后10~14天检测血药浓度据此及时调整抗癫痫药物剂量监测胎儿健康监测胎儿健康孕期密切监测胎儿状况发现异常咨询产科与新生儿科专家分娩期关注胎儿风险癫痫持续状态高风险者可考虑选择性剖宫产产后关注新生儿出血孕期用酶诱导型AEDs者出生时肌注维生素K分娩哺乳管理010203选择分娩方式选择分娩方式选择分娩方式选择性剖宫产适用于发作频繁者癫痫持续状态高风险者建议剖宫产应在条件完善医疗机构实施选择分娩方式谨慎使用镇痛谨慎使用镇痛优先选择吗啡哌替啶降低癫痫发作阈值应慎用分娩期继续服药经口不耐受改胃肠外给药如丙戊酸产后监测血药浓度分娩后10~14天检测并调整剂量鼓励母乳喂养鼓励母乳喂

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