NCCN食管与贲门癌临床实践指南2026版课件

NCCN食管与贲门癌临床实践指南2026版更新解读精准分层·规范诊疗·循证更新2026年10月指南更新全景速览2026版指南以精准分层为核心，重塑食管与贲门癌诊疗路径1版本V12025年12月10日发布2版本V22026年3月更新核心更新方向首次将痛苦程度评估纳入诊疗流程量化T1b期浸润深度，实施风险分层管理FLOT方案提升为食管腺癌围术期1类首选推荐强化微创食管切除术推荐级别规范HER2等生物标志物命名与检测方法循证基础基于

ESOPEC、DESTINY-Gastric04、MATTERHORN

等重磅研究调整证据等级。NCCN联合33家顶尖癌症中心实行年度动态更新机制检查评估新增痛苦程度评估痛苦被视为继体温、脉搏之后的第六大生命体征新增条目·评估工具2项工具检查评估路径中新增“评估痛苦程度”，参考NCCN痛苦温度计与问题清单。痛苦温度计0至10分快速评分，≥4分判定为显著临床痛苦问题清单涵盖44个条目，纳入健康的社会决定因素经济负担社会支持居住环境文化语言障碍T1b期肿瘤浸润深度量化内镜切除后pT1b患者依据风险程度实施分层管理循证支持JCOG0502研究显示相关患者5年生存率达85%至90%高风险标准满足任一即判定肿瘤

大于2厘米低分化脉管癌栓黏膜下层浸润深度超过200微米可疑淋巴结转移处理路径高风险处理建议多学科会诊，由外科评估手术或放疗科评估后续放化疗低风险处理可能无需补充治疗，避免过度干预围术期治疗FLOT方案升级FLOT方案提升为食管腺癌围术期系统治疗的1类首选推荐推荐等级升级由既往推荐提升为1类首选推荐方案构成氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛方案推荐等级对比方案推荐等级FLOT1类首选（PD-L1CPS≥1或TAP≥1%患者）FLOT+度伐利尤单抗基于MATTERHORN研究显著改善无事件生存期与总生存期淋巴结阴性未观察到明确总生存获益PD-L1低表达未观察到明确总生存获益弥漫型腺癌未观察到明确总生存获益获益明确外科治疗微创与器官保留微创食管切除术推荐级别强化，器官保留策略推荐等级提升微创食管切除术术式选择推荐级别强化成为可切除食管癌的重要术式选择内镜治疗扩展适应证扩展适应证扩展至

T1b期

肿瘤内镜下切除联合消融器官保留策略保留路径新辅助放化疗后临床完全缓解患者可纳入密切随访+挽救性手术路径疗效评估规范评估时机放化疗结束后

≥5至8周

评估FDG-PET/CT+胸腹增强CT+内镜活检前提条件充分条件器官保留需

MDT评估与密集复查支持晚期鳞癌系统治疗更新免疫联合化疗成为晚期食管鳞癌一线主线方案一线优选一线PD-L1CPS≥1患者推荐

替雷利珠单抗加化疗新辅助方案新辅助卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇或紫杉醇加顺铂证据等级1A类二线推荐二线替雷利珠单抗1类推荐，限定用于未接受过免疫检查点抑制剂的患者紫杉类优化白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉醇胶束可替代传统紫杉醇优势：超敏反应少、无需预处理、输液时间短晚期腺癌靶向治疗进展腺癌治疗进入分子分型驱动的精准靶向时代阳HER2阳性方案化疗联合曲妥珠单抗为标准一线方案双HER2阴性且CLDN18.2阳性一线氟尿嘧啶类+奥沙利铂联合佐妥昔单抗1类推荐后抗HER2治疗失败二线德曲妥珠单抗提升为二线治疗1类推荐MMSI-H或dMMR新辅助多塔利单抗新辅助治疗选择新增选择NNTRK融合阳性新增瑞普替尼治疗选项检测需CLIA认证实验室NGS平台检测分子检测与生物标志物规范生物标志物检测应在治疗计划制定前完成标志物检测方法与临床意义HER2检测采用IHC或FISH，IHC3+为阳性，扩增比≥2.0，IHC/ISH为金标准MSI/MMR检测所有新诊断腺癌均需检测，组织不足时可用血浆ctDNA替代PD-L1评分采用CPS或TAP系统，两者可互换使用CLDN18.2检测新增于不可切除或转移性食管腺癌的检测推荐DPYD基因型检测拟接受氟尿嘧啶类药物治疗前均应检测，约

4%至8%

人群存在DPD酶缺乏临床实践要点与展望精准分层与多学科协作是规范化诊疗的核心治疗路径分离鳞癌与腺癌治疗路径完全分开独立分层推荐检测先行治疗决策前完成标志物检测HER2、MSI/MMR、PD-L1、CLDN18.2MDT协作高风险pT1b、器官保留策略等关键决策需多学科团队评估避免过度治疗淋巴结阴性、PD-L1低表达、弥漫型腺癌患者谨慎联合免疫治疗临床实践要点精准分层与多学科协作是规范化诊疗的核心治疗路径分离鳞癌与腺癌独立分层推荐避免混治检测先行治疗决策前完成标志物检测HER2、MSI/MMR、PD-L1、CLDN18.2等MDT协作关键决策需多学科团队评估高风险pT1b、器官保留策略等避免过度治疗谨慎联合免疫治疗淋巴结阴性、PD-L1低表达、弥漫型腺癌患者用药安全治疗前进行DPYD基因型检测拟接受氟尿嘧啶类药物治疗规范化诊疗展望随更多研究数据成熟，诊疗将持续向精准化、个体化推进以分子分型为基石，实现精准分层与个体化治疗研究驱动JCOG0502RAMIEKC-WISE等研究数据逐步成熟研究驱动药物可及新型药物不断涌现治疗选择持续丰富药物可及全程管理从痛苦评估到营养支持关注患者整体生存状态全程管理区域化策略结合中国食管癌以鳞癌为主、地域差异显著的流行病学特征制定本土路径区域化策略核心方向以分子分型为基石实现精准分层与个体化治疗核心方向指南发布背景与更新概览2025年12月10日，NCCN发布《食管和食管胃结合部癌临床实践指南（2026V1版）》五大核心更新发布与迭代年度动态更新机制V2版制定机构顶尖癌症中心联合多学科意见33家循证基础重磅研究调整证据等级ESOPEC2026版指南落地年度动态更新机制，基于重磅循证研究全面强化诊疗规范。痛苦程度评估纳入流程T1b期浸润深度量化FLOT方案升级为1类首选微创食管切除术推荐强化生物标志物命名与检测规范食管癌疾病负担与流行病学中国食管癌疾病负担沉重，发病人数居全球首位发病世标率6.97/10万居恶性肿瘤发病顺位

第7位死亡世标率5.70/10万居死亡顺位

第5位全球与中国食管癌新发及死亡病例（万例）全球食管癌疾病负担高位新发49.4万例全球新发病例总数死亡44.2万例全球死亡病例总数发病与死亡水平均处于高位中国食管癌疾病负担全球首位新发20.05万例全国新发病例总数死亡17.21万例全国死亡病例总数发病与死亡例数均居全球首位鳞癌与腺癌的治疗路径分离依据组织学类型分开制定治疗路径，结束既往合并推荐模式鳞食管鳞癌（ESCC）占比中国食管癌90%以上，中国ESCC患者占全球一半以上危险因素烫食、热茶、饮酒、吸烟等治疗主线免疫联合化疗腺食管腺癌（EAC）占比欧美主要类型，约占70%，中国相对少见治疗主线先检测HER2、CLDN18.2、PD-L1，再分层治疗胃食管胃结合部（EGJ）解剖范围胸下段食管、食管胃交界线及胃近端5厘米临床分型Siewert分型地域特征高发于太行山脉周边及安徽、江苏苏北、四川、广东、福建等地区分期分层与治疗决策逻辑从早期到转移，不同分期对应差异化的治疗策略分期Ⅰ早期病变Tis、T1aN0M0·内镜下切除术联合消融治疗推荐强调病理评估准确性分期Ⅱ局部晚期T3至T4aN+·围术期化疗优先临界可切除病例保留放化疗选项分期ⅢcT4b期可考虑单纯化疗若肿瘤侵犯气管、大血管或心脏分期Ⅳ转移性病变M1·依据分子分型选择一线治疗HER2阳性联合曲妥珠单抗；PD-L1高表达联合免疫治疗检查评估新增痛苦程度评估痛苦被视为继体温、脉搏等传统生命体征之后的第六大生命体征检查评估路径中新增"评估痛苦程度"环节筛查参考《NCCN痛苦温度计与问题清单》，系统化采集患者困扰来源关注维度经济负担、社会支持、居住环境、文化语言障碍等健康社会决定因素新新增条目新增检查评估路径中新增"评估痛苦程度"环节参考《NCCN痛苦温度计与问题清单》临临床意义患病率癌症患者痛苦患病率达20%至62%影响可降低治疗依从性，影响疗效与生活质量评估工具痛苦温度计：0至10分快速评分，≥4分判定为存在显著临床痛苦问题清单：涵盖44个条目T1b期肿瘤浸润深度量化内镜切除后pT1b患者依据风险程度实施分层管理高风险标准满足任一即判定，依据

肿瘤大小、分化程度、脉管浸润、浸润深度与淋巴结状态

综合评估。外推提示：该研究为非随机化设计，结果应用需结合本国条件个体化判断。高风险标准（满足任一即判定）5项肿瘤大于2厘米尺寸超出保守切除阈值低分化恶性程度高，侵袭性更强脉管癌栓提示血行或淋巴转移风险黏膜下层浸润深度超过200微米垂直浸润深度的量化界值可疑淋巴结转移影像或病理提示区域受累分层处理路径高风险处理：建议多学科会诊，由外科评估手术或放疗科评估后续放化疗。低风险处理：可能无需补充治疗，避免过度干预。循证支持：JCOG0502研究显示，cT1bN0期行根治性放化疗或ER后pT1bN0期辅助放化疗，5年生存率达

85%至90%。cT4b期治疗路径修订依据受侵脏器解剖特性，细化cT4b期食管癌治疗选择针对气管、大血管或心脏受侵，路径修订可考虑单纯化疗路径修订单纯化疗鳞癌（ESOPH-4）身体适宜患者的初始治疗路径中，若肿瘤侵犯舌管、大血管或心脏，可考虑单纯化疗腺癌（ESOPH-13）身体适宜患者的初始治疗路径中，若肿瘤侵犯舌管、大血管或心脏，可考虑单纯化疗决策目标决策目标实现肿瘤局部控制的同时，防范致死性并发症制定依据基于不同受侵脏器的解剖特性制定差异化策略评估支持FDG-PET/CT对无M1证据患者可提高隐匿性转移灶检出率围术期FLOT方案升级FLOT方案提升为食管腺癌围术期系统治疗的1类首选推荐围术期系统治疗格局升级：FLOT方案领衔推荐，免疫联合与精准分层重塑治疗路径方案构成推荐等级四药联合方案氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛由既往推荐提升为

1类首选免疫联合精准分层基于MATTERHORN研究度伐利尤单抗联合FLOT

显著改善无事件生存期与总生存期生物标志物筛选仅

PD-L1CPS≥1

或

TAP≥1%

患者维持

1类推荐外科治疗微创与器官保留微创食管切除术推荐级别强化，器官保留策略推荐等级提升更新版推荐：微创术式路径强化、器官保留策略提升、随访评估规范统一随访术语规范：统一术后随访表述为“观察”，R1/R2切除患者需观察直至疾病进展微创与内镜治疗扩展MIE推荐级别强化，成为可切除食管癌重要术式选择内镜内镜下切除术联合消融适应证扩展至T1b期，删除单独ER治疗条目器官保留与疗效评估保留临床完全缓解患者可纳入密切随访＋挽救性手术路径，需MDT评估与密集复查支持评估新辅助放化疗结束后≥5至8周，采用FDG-PET/CT＋胸腹增强CT＋内镜活检更新晚期食管鳞癌系统治疗更新免疫联合化疗成为晚期食管鳞癌一线主线方案系统治疗格局更新：一线锚定PD-L1CPS≥1人群，二线聚焦免疫经治后的紫杉类优化一线治疗路径2项一线优选PD-L1CPS≥1患者推荐替雷利珠单抗加化疗新辅助方案卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇或紫杉醇加顺铂，证据等级1A类二线及后续优化3项二线推荐替雷利珠单抗列为1类推荐，限定用于未接受过免疫检查点抑制剂的患者紫杉类优化白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉醇胶束可替代传统紫杉醇剂型优势超敏反应少、无需预处理、输液时间短，临床实践更便捷安全晚期腺癌靶向治疗进展腺癌治疗进入分子分型驱动的精准靶向时代01分子亚型HER2阳性化疗联合曲妥珠单抗为标准方案。一线02分子亚型HER2阴性且CLDN18.2阳性一线推荐氟尿嘧啶类加奥沙利铂加佐妥昔单抗。一线03治疗阶段抗HER2治疗失败德曲妥珠单抗提升为二线1类推荐。二线04生物标志物MSI-H或dMMR新增多塔利单抗作为新辅助治疗选择。新辅助05融合变异NTRK融合阳性新增瑞普替尼治疗选项，需经CLIA认证实验室NGS平台检测。靶向分子检测与生物标志物规范生物标志物检测应