常见感染性皮肤病临床见习课件

常见感染性皮肤病临床见习课件分类·识别·诊断·治疗汇报人皮肤性病学教研室日期2026年10月课件导览01感染性总论病原体分类框架与临床共性认知02细菌性感染毛囊炎疖痈丹毒脓疱疮的识别处理03病毒性感染疱疹类与疣类疾病诊疗要点04真菌性感染癣病与念珠菌病诊断治疗05诊疗决策鉴别思路与规范化用药原则感染性皮肤病总论识病原，方能辨皮损按病原体分类，是感染性皮肤病临床思维的第一步01六类病原体构建分类框架感染性皮肤病按病原体可分为病毒性、细菌性、真菌性、螺旋体性、立克次体性及寄生虫性六类。病毒性皮肤病2类疱疹病毒类与乳头瘤病毒类多伴发热，皮损形态多样细菌性皮肤病2类球菌感染与杆菌感染常伴局部红肿热痛与化脓真菌性皮肤病4类头癣/手足癣/体股癣/甲癣多呈环形鳞屑损害螺旋体性皮肤病代表以梅毒为代表皮疹形态多样且无特异性皮损形态提示病原方向皮损形态是床旁快速判断病原方向的第一线索病原类别典型皮损伴随表现代表疾病病毒性水疱、赘生物常有发热单纯疱疹、水痘、带状疱疹细菌性红肿、化脓局部热痛脓疱疮、毛囊炎、疖、丹毒真菌性环形红斑鳞屑瘙痒明显头癣、体股癣、手足癣、甲癣螺旋体性硬下疳、斑丘疹无特异性梅毒寄生虫性丘疹、隧道夜间瘙痒剧烈疥疮、虱病皮损形态是床旁快速判断病原方向的第一线索水痘报告病例数显著下降全国水痘报告病例数对比核心解读2025年全国报告水痘

61.6万例，较2019年高峰

97.9万例

明显回落2019年报告发病率

70.14/10万

为历年最高，2025年降至

43.83/10万10至14岁组发病率最高，发病高峰为

5至6月

和

11月至次年1月细菌性皮肤感染红肿热痛化脓，先想细菌从毛囊浅表感染到深部组织感染，逐层递进识别02化脓性细菌是主要致病菌疾病主要致病菌典型症状毛囊炎金黄色葡萄球菌毛囊性红色丘疹、脓疱疖金黄色葡萄球菌红色硬结、脓栓、疼痛痈金黄色葡萄球菌大片红肿、中央多个脓头丹毒乙型溶血性链球菌边界清晰鲜红斑块、灼热脓疱疮金葡菌或链球菌薄壁水疱、蜜黄色结痂毛囊炎、疖、痈均由金黄色葡萄球菌引起，仅丹毒由乙型溶血性链球菌引起，提示抗感染需针对性选药。毛囊炎疖痈的临床识别好发部位集中于头皮、面部、颈部、胸背部及臀部等

皮脂腺丰富区域。浅层1毛囊炎以毛囊为中心的红色丘疹直径

2至5毫米顶端黄白色脓疱，周围有红晕，常成簇分布中层2疖红肿坚硬结节，呈圆锥形隆起中央坏死软化形成黄白脓头疼痛明显，脓栓脱落后减轻深层3痈多毛囊深部融合直径可达

3至10厘米破溃后脓液从多毛囊孔排出，呈蜂窝状丹毒与蜂窝织炎丹丹毒病原乙型溶血性链球菌累及淋巴管皮损边界清晰的鲜红色斑块，伴灼热感与压痛好发下肢、面部蜂蜂窝织炎病原溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌皮损红肿热痛明显，边界不清全身可伴发热等症状对比皮损边界不清（与丹毒清晰相对）脓疱疮与SSSS脓疱疮需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别；链球菌感染可诱发肾炎或风湿热等并发症脓脓疱疮病原体金黄色葡萄球菌

和/或

乙型溶血性链球菌皮损特征薄壁水疱，破溃后形成

蜜黄色厚痂好发部位口鼻周围及四肢暴露部位传染性接触传染性强烫葡萄球菌烫伤样皮肤综合征致病机制金葡菌产生

表皮剥脱毒素皮损特征大面积红斑、松弛性水疱、大片表皮剥脱，呈

烫伤样好发人群5岁以下婴幼儿诊断与治疗要点诊断路径典型皮损初步判断脓液涂片、革兰染色镜检细菌培养及药敏试验分层治疗3层局部外用

2%莫匹罗星软膏

或

2%夫西地酸乳膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏，每日

2至3次，疗程

7至10天系统泛发或重症选用

β内酰胺类、四环素类、大环内酯类

或

喹诺酮类疖痈大而深、有波动感者切开引流，痈常需外科清创禁忌挤压，避免感染扩散病毒性皮肤感染水疱的形态与分布，藏着诊断密码同一种病毒，原发感染与再激活表现迥异03病毒性皮肤病概览病毒嗜性差异明显：亲神经者潜伏于神经节，免疫力下降时再激活引起带状疱疹；病毒分类3类疱疹病毒类单纯疱疹、水痘、带状疱疹水疱为特征乳头瘤病毒类寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣赘生物为特征痘病毒传染性软疣儿童青少年多见皮皮损特征疱疹病毒以水疱为特征乳头瘤病毒以赘生物为特征痘病毒儿童和青少年多见单纯疱疹的识别要点治疗以抗病毒、收敛干燥、防止继发感染为主，疗程需足量以防耐药。病原病原学单纯疱疹病毒，人类是唯一自然宿主。皮损临床表现皮肤黏膜交界处簇集性小水疱，初起局部灼痒发红，破溃后糜烂或继发感染，1至2周自愈。分型分型Ⅰ型好发于口周、鼻周及面部；Ⅱ型主要引起生殖器及新生儿感染。诱因复发因素发热、疲劳、日晒或免疫力下降后复发，有自限性但易复发。水痘的临床特征皮疹四期同现、向心性分布、躯干最多，是水痘最具辨识度的特征病原与潜伏期病原水痘带状疱疹病毒，经呼吸道与接触传播，传染性强潜伏期10至21天，多为

14天重症人群与处理重症小于1岁婴儿、孕妇及免疫功能低下者，体温可超

40摄氏度，皮疹呈播散性治疗以抗病毒与对症支持为主，接种疫苗可有效预防带状疱疹与神经痛潜伏病毒再激活，沿单侧神经呈带状分布，72小时内抗病毒最关键传染性提示：疱液含病毒，未患过水痘者接触后可感染水痘。病原机制水痘带状疱疹病毒潜伏后再激活。皮损特征单侧周围神经带状排列簇集性水疱，不过正中线。核心症状显著神经痛，即带状疱疹相关性疼痛。治疗原则发病72小时内抗病毒效果最佳，需早期、足量、全程，联合止痛与营养神经。疣类疾病的处理疣类疾病以

物理去除疣体

联合免疫调节为主要策略传染性软疣病原：痘病毒皮损：粟粒至绿豆大小丘疹，中心微凹、表面蜡样光泽处理：挑挤法最为便捷有效尖锐湿疣病原：人乳头瘤病毒皮损：菜花状、鸡冠状处理：局部去除疣体为主，减少复发寻常疣、跖疣、扁平疣病原：人乳头瘤病毒传播：多由直接接触传播真菌性皮肤感染环形红斑加鳞屑，警惕真菌温暖潮湿环境是真菌滋生的温床04皮肤癣菌与念珠菌皮肤癣菌所致疾病：头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣念珠菌所致疾病：皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病典型损害环形、半环状红斑，边缘隆起，中央消退伴鳞屑，伴瘙痒好发环境真菌喜好温暖潮湿环境，在公共浴室、游泳池、健身房等场所感染风险较高常见癣病的临床特征头癣好发人群儿童多见传播途径可经梳子、帽子、枕巾等物品传播儿童传播途径体癣、股癣、手足癣典型表现环形红斑、脱屑、瘙痒股癣特点好发于腹股沟潮湿环境环形红斑脱屑瘙痒甲癣甲板表现增厚、变色、变形治疗方案需口服药或甲涂剂治疗甲板改变抗真菌治疗的要点外用治疗2项常用乳膏酮康唑、特比萘芬、克霉唑、联苯苄唑等疗程与停药疗程

2至4周，症状好转后不可自行停药口服治疗3项口服药物伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬适用场景适用于甲癣、头癣及大面积感染用药注意需

监测肝功能

并禁酒物理治疗与预防2项物理治疗光动力、激光可辅助杀灭真菌，用于药物不耐受或顽固病灶预防措施衣物用

60摄氏度以上

热水清洗，不共用毛巾拖鞋，保持皮肤干爽，愈后观察

1至2周诊疗决策与用药原则精准选药，源于精准诊断干对干、湿对湿，按病原体分层用药05三类感染的鉴别思路皮损形态、分布规律、伴随症状三联判断，可快速锁定病原方向形看皮损形态水疱或赘生物提示病毒红肿化脓提示细菌环形鳞屑提示真菌症看伴随症状发热多见于病毒感染局部热痛多见于细菌感染瘙痒多见于真菌感染检看辅助检查细菌感染脓液涂片革兰染色与细菌培养真菌感染真菌镜检与培养病毒感染结合临床与病毒学检查外用药的选择原则干对干，湿对湿：急性期有渗液用溶液湿敷，慢性期干燥脱屑用软膏乳膏药物靶病原适应症莫匹罗星细菌脓疱疮、毛囊炎、疖酮康唑真菌手足癣、股癣、体癣特比萘芬真菌皮肤癣菌病阿昔洛韦病毒单纯疱疹、带状疱疹按病原体精准选药，避免误用与无效用药。系统用药与疗程管理细菌感染常用药物头孢类、青霉素类、大环内酯类疗程时长疗程通常

7至14天，症状缓解后不可擅自停药“症状消失后仍需巩固用药，防止复发与耐药”病毒感染常用药物阿昔洛韦、伐昔洛韦用药要点发病72小时内

用药效果最佳，需足量足疗程以防耐药真菌感染常用药物伊曲康唑、特比萘芬用药注意口服药可能影响肝功能，治疗期间需定期复查症状消失后仍需巩固用药，防止复发与耐药临床决策与就诊警示分级治疗，精准用药——层层递进，安全有效遵医嘱用药，防复发耐