围术期麻醉前用药停药总结2026

围术期麻醉前用药停药总结2026精准停药

安全护航汇报人麻醉科·2026年课程导览01原则与评估用药管理原则与五步评估流程02心血管用药降压与抗心律失常药物停药策略03抗栓药物抗凝抗血小板停药与桥接时机04降糖药物口服药与胰岛素调整方案05中枢神经及其他精神神经类与常用辅助药物06决策与安全决策工具与临床安全要点原则与评估停药不是一刀切建立原则共识，明确评估流程01用药管理不当的三重风险与原则约30%围术期不良事件与药物管理不当相关至少

50%

手术患者定期用药，用药管理是麻醉安全核心环节三重风险三重风险药物交互·停药不当药物相互作用、停药不当可引发低血压、凝血异常、撤药综合征突然停药突然停药可致撤药综合征，增加围术期管理难度核心原则核心原则骤停致病药突然停药会致病的药物应继续使用或逐渐减量增加风险药增加麻醉手术风险且短期非必需的药物应暂停使用三不原则不随意停、不过度补、不忽视代谢术前停药评估五步流程系统性评估+个体化决策+多学科协作参考指南ASRAESC/ESAACC/AHA中华医学会麻醉学分会第1步详细用药史采集详细用药史采集覆盖

处方药、非处方药、中药与保健品，全面梳理患者用药背景。第2步药物清单系统审查药物清单系统审查逐项核对

种类、剂量、频次及末次服用时间，确保信息完整准确。第3步个体化风险评估个体化风险评估针对

出血风险、血栓风险

进行分层评估，识别高危因素。第4步制定停药或继续方案制定停药或继续方案逐药确定是否停药，必要时设计

桥接

方案保障治疗连续性。第5步术前核查确认术前核查确认核对执行情况，并完成

文档记录，保证流程可追溯。心血管用药稳血压，护心脏降压与抗心律失常药物停药策略02降压药物：继续与术晨停的分界术晨降压药处理：继续或停用，关键看撤药风险与低血压风险继续用药术晨继续用药β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓硝酸酯类撤药风险警示突然停用β受体阻滞剂可致撤药综合征，增加心肌耗氧，危及生命停用类术晨停用ACEI/ARB：卡托普利、缬沙坦，可增加术中严重低血压

25%~35%利尿剂：术晨停用，慢性心衰患者术晨服

1次利血平：术前停用

1周，改用其他降压药抗心律失常药与他汀无需停用抗心律失常药与他汀类均可持续用至术晨，无需停用持续用药组地高辛、奎尼丁、胺碘酮

用至术晨，停药风险高于继续用药胺碘酮虽减弱麻醉下心血管功能，但多用于严重心律失常，不主张停用他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀）无明确停药指征，用至术晨术晨停用组降甘油三酯类（贝特类、烟酸）术晨停用贝特类可增强麻醉药作用，烟酸易诱发术中低血压抗栓药物平衡出血与血栓抗凝抗血小板停药与桥接时机03抗凝药物停药时机对比华法林停药时间最长，需监测

INR降至1.5以下方可手术抗血小板药物停药与桥接停药天数因药物而异，桥接需

全程ICU监测01药物阿司匹林低风险手术可继续使用高风险手术停

5~7天02药物P2Y12抑制剂氯吡格雷停

5天普拉格雷停

7天替格瑞洛停

3~5天03策略PCI术后双抗与桥接术后6至12周双抗：继续双抗或停其中一种

7至10天桥接用坎格瑞洛、替罗非班、依替巴肽术后

24小时内

恢复抗血小板药物降糖药物胰岛素是安全底线口服药与胰岛素调整方案04口服降糖药停药时间表分型管理，避免术中低血糖与酸中毒停用原则依据药物类别与手术类型分层处理，保障围术期血糖平稳。药物类别术前处理二甲双胍普通

24小时，大手术或肾功不全

48小时磺脲类短效术晨停，长效提前

1天α-糖苷酶抑制剂术晨停用格列奈类术晨停用SGLT2抑制剂至少停

3天DPP-4抑制剂小手术不停，大手术停GLP-1激动剂日制剂

24小时，周制剂

1周胰岛素是围术期安全底线胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物严守胰岛素安全底线，防酮症酸中毒与反流误吸胰岛素调整3项餐时与速效胰岛素手术当天停用长效基础胰岛素（甘精）减量

20%~30%

继续使用维持血糖平稳维持空腹血糖平稳，防止酮症酸中毒风险预警2项SGLT2抑制剂可诱发正常血糖酮症酸中毒，隐蔽性强需警惕GLP-1抑制剂延缓胃排空，关注反流误吸风险中枢神经及其他多数需持续用药精神神经类与常用辅助药物05精神神经类药物多数持续至术晨多数精神神经类药物应持续用至术晨，骤然停药风险大于继续用药风险持续至术晨3类抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平；停药易诱发癫痫发作抗焦虑药、抗精神病药、抗帕金森药骤然停药可致戒断综合征长期激素不可停用，必要时需加量需提前停用2类锂制剂术前停72小时，避免与NSAIDs联用致锂中毒单胺氧化酶抑制剂术前至少停2周，与麻醉药联用可致呼吸抑制、昏迷其他常用药物停药要点患者常忽略中药与保健品，需主动追问并记录。NSAIDs布洛芬、吲哚美辛停1天萘普生停4天免疫抑制剂来氟米特停2周原因：减少免疫抑制与肾损害消化呼吸系统抑酸药、止吐药、平喘药、止咳化痰药术前不需停药中药与保健品含活血成分（丹参、银杏、人参）至少提前1周

停用决策与安全让决策有据可依决策工具与临床安全要点06术前停药决策要点与核查系统评估，个体决策，多学科协作围绕停药决策建立规范化核查流程，依据用药类型分层管理，确保围术期用药安全。“停与不停之间，是麻醉医生对患者安全的精准守护”专科会诊高危药物界定高风险药物（抗凝、抗血小板、降糖、MAOI）需专科会诊。药盒携带信息完备患者应携带所有药盒，注明药名、剂量、服