麻醉学4版第02章手术病人术前病情评估与准备

麻醉学·第02章手术病人术前病情评估与准备麻醉学第4版

第02章2026年本章导览01评估总论与意义术前评估的目的、内容与整体框架02系统评估要点病史、体格检查与辅助检查的核心要点03风险分层与准备风险分级方法与针对性术前准备04麻醉决策与优化麻醉方案选择与患者状态优化评估总论与意义评估是麻醉安全的第一道防线明确目的，建立框架01术前评估是麻醉安全基石评估越充分，麻醉越从容评估是麻醉安全的第一道防线目的全面掌握病人病情，评估麻醉与手术的风险大小方案制定个体化麻醉方案，降低围术期并发症与死亡风险价值保障医疗质量与病人安全，是麻醉工作的重要环节沟通促进医患沟通，为知情同意与医疗法律提供依据术前评估涵盖五大内容病史采集了解疾病全貌与风险因素体格检查重点关注生命体征与气道条件辅助检查依据病情选择针对性检查项目专科会诊合并疾病需相关科室协同评估评估结论与麻醉计划形成书面方案并充分沟通评估时机因人而异区分择期与急诊等不同情形下的评估时机，强调协作与再次评估择期择期手术时机差异术前完成系统评估，时机宜尽早安排急诊急诊手术紧急处置以快速重点评估为主，边评估边准备再次评估进入手术室后应再次核对与评估多学科协作麻醉科、外科、内科与护理共同参与系统评估要点逐系统排查，不遗漏关键信息病史、体检与辅助检查并重02病史采集是评估第一步病史采集是术前评估的起点，重点排查合并症与用药风险。现病史疾病的发生、发展与治疗经过既往史高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等合并疾病用药史降压药、抗凝药、激素、降糖药等使用情况过敏史药物、食物及接触物过敏麻醉手术史有无困难气道、不良反应等家族史与个人史遗传性疾病、吸烟、饮酒体格检查重点在气道气道评估是麻醉体格检查的重中之重一般情况营养、发育、意识状态与体位生命体征血压、心率、呼吸、体温与血氧饱和度气道评估Mallampati分级、张口度、甲颏距离、颈椎活动度心肺检查心脏杂音、心律与呼吸音脊柱与四肢有无畸形，评估穿刺条件静脉通路评估外周与中心静脉置管条件辅助检查按需选择辅助检查应按需选择，依据具体病情与手术需要个体化安排。常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型心电图高龄或合并心脏病者宜常规检查胸片心肺疾病或高龄病人肺功能与动脉血气呼吸系统疾病病人超声心动图心功能不全或心脏疾病病人特殊检查依据具体病情与手术需要安排风险分层与准备分层管理，精准准备从评估结论到准备方案03风险分层以分级为基础ASA分级是术前风险分层的通用基础分级病人状态I级正常健康病人II级轻度系统性疾病III级重度系统性疾病IV级重度系统性疾病，持续威胁生命V级濒死，手术与否难以存活VI级脑死亡器官捐献者合并症决定准备重点心血管系统2项高血压评估血压控制情况，维持围术期稳定冠心病评估心功能与心肌缺血风险代谢与内分泌2项糖尿病评估血糖控制，合理安排禁食与用药肾功能不全评估肾功能、电解质与容量状态呼吸与其他2项呼吸系统疾病控制感染，改善肺功能，建议戒烟其他贫血、凝血异常、甲状腺功能异常等术前准备与用药管理规范准备是安全麻醉的前提🍽️禁食禁饮清流质约2小时母乳约4小时固体约6至8小时戒烟择期手术前尽早戒烟💊抗凝与抗血小板药依手术出血风险决定停用时机📋长期用药多数降压药、抗心律失常药继续使用预防性用药必要时给予镇静、抗焦虑等药物心理准备缓解紧张焦虑，取得病人配合麻醉决策与优化决策有据，优化先行为安全麻醉做好最后准备04麻醉方式需个体化选择麻醉方式的选择没有固定答案，核心在于个体化匹配常用麻醉方式全身麻醉适用于多数手术及复杂病例椎管内麻醉下腹部、下肢与会阴部手术区域阻滞可单独应用或配合全身麻醉复合麻醉多种方式联合，取长补短选择依据3项手术部位与要求手术范围与方式影响麻醉选择病人状况整体健康与合并症决定耐受度麻醉条件设备与人员等客观条件的约束术前优化与风险调控术前优化各方向共同提升麻醉与手术耐受性容量与电解质纠正脱水与电解质紊乱贫血与凝血必要时输血或改善凝血功能血糖与血压控制在相对理想范围心肺功能改善通气与氧合，控制感染营养与体能必要时给予术前营养支持目标核心优化病人状态，提高对麻醉与手术的耐受知情同意与麻醉计划充分沟通是安全麻醉的保障术前访视始于核对信息，终于充分沟通术前访视核对信息，解释麻醉过程与相关风险知情同意充分沟通，签署麻醉同意书麻醉计划确定麻醉方式、监