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心血管疾病预防与管理的饮食建议总结20262026年9月30日，美国心脏病学会（ACC）发布了一篇科学声明，针对心血管疾病预防与管理中的饮食给出了具体建议。证据空白与未来方向加强营养与心血管健康的证据基础尽管营养科学已取得长足进步，但在饮食和营养对CVD预防和管理的作用方面，人们的认识仍存在重要空白（表2）。一个主要挑战是，由于成本和依从性问题，大规模、长期的膳食干预RCT往往难以开展。因此，长期前瞻性队列研究发挥着关键作用：它们可以记录数十年间的日常膳食暴露，评估难以在试验中研究的慢性病结局，并评估不同人群在整个生命历程中饮食的累积效应。膳食评估方法、组学技术、AI和机器学习方法的进步，以及纳入全球不同人群，将进一步加强队列研究的证据基础。AI可能在改进膳食评估、识别膳食模式、预测个体代谢反应和促进因果推断方面发挥作用。综合严谨开展的队列研究、控制喂养研究、大型RCT以及（在可行时）实用性试验的证据，对于制定既科学严谨、又贴合实际应用的膳食指南至关重要。膳食模式与新兴膳食方法虽然大量证据支持地中海饮食和DASH饮食等膳食模式对心血管代谢健康的作用，但这些膳食模式如何适应不同的人群、文化、健康状况和社会经济状况，仍有待解答。还需要进一步研究新兴膳食方法在心血管代谢疾病预防和管理中的长期心血管效应，包括低碳水化合物饮食、生酮饮食、间歇性禁食以及动物性食物的植物性替代品。今后的研究还应明确，哪些具体膳食策略对特定个体和临床人群改善心血管代谢健康最有效。超加工食品与食物质量虽然大量流行病学研究将超加工食品摄入与肥胖、糖尿病和CVD风险增加联系起来，但仍有许多重要问题有待解答。目前超加工食品还没有公认的统一定义，现有分类体系也不一定能按营养质量或健康效应对食物进行一致的区分。超加工食品是一个高度异质的类别，不同产品在营养成分、食物基质、添加剂和营养质量方面差异很大，因此并非所有超加工食品对心血管代谢健康的影响都相同。今后的研究应考察食品加工、食物基质、营养成分和特定添加剂对心血管代谢健康的独立作用和共同作用。精准营养与生物学机制代谢组学、蛋白质组学、微生物组研究、AI以及可穿戴设备等其他技术的进步，为改进膳食评估、更好地理解饮食与心血管代谢健康之间的生物学通路创造了机会。客观生物标志物可以补充自报膳食数据，弥补其局限，改进疾病预测，并为理解个体对膳食干预反应的差异提供新的认识。这些方法可能有助于提出更有效、更个性化的疾病预防和管理营养建议，但目前的证据仍然有限。今后的研究应评估个性化营养方法在不同人群和医疗环境中的临床效果、成本效益和实施情况。营养与GLP-1RA等心血管代谢治疗的整合需要进一步研究如何将膳食干预与GLP-1RA等现代心血管代谢治疗相结合，以优化身体成分、在减重期间保持肌肉量，并改善长期心血管代谢结局。还需要真实世界证据，来考察哪些营养干预有助于减少副作用、提高长期用药依从性，从而在需要时最大限度地发挥生活方式和药

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