多发伤急救诊疗专家共识（2026版）

多发伤急救诊疗专家共识（2026版）一、适用范围与定义多发伤是单一致伤因素导致的高致死性急危重症，规范全流程处置可将伤后黄金1小时内的救治成功率提升40%以上。

本共识规定了多发伤从院前急救到急诊处置、确定性治疗衔接的全流程操作标准，适用于各级院前急救机构、二级及以上医院急诊科、各级创伤中心、重症医学科从事创伤救治的执业医师、护理人员。

多发伤定义：同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2个及以上解剖部位的严重损伤，且至少1处损伤可直接危及生命，损伤严重度评分（ISS）≥16分。需与以下概念明确区分：•多处伤：同一解剖部位的2处及以上损伤（如多根肋骨骨折），无跨部位致命损伤•复合伤：2种及以上致伤因素共同作用导致的损伤（如创伤合并烧伤、冲击伤合并辐射伤）二、核心救治原则与时间阈值多发伤救治不以“完成全部诊断”为前提，所有动作必须围绕缩短从受伤到确定性治疗的时间展开，任何非致命性操作不得挤占核心救治时间。1.核心原则：坚持“时间优先、损伤控制、多学科协同”，严格按照“先救治、后诊断，边救治、边诊断”的逻辑推进，严禁为完善影像学、实验室检查延迟致命性损伤处置。2.强制时间阈值（所有创伤中心必须达标）：环节时间阈值依据院前急救响应城市核心区≤10分钟，郊区≤20分钟据2024年全球创伤数据库统计，伤后10分钟内得到止血处置的大出血患者死亡率可降低72%创伤团队激活响应接到预警后≤5分钟全员到岗团队提前就位可将急诊滞留时间缩短30%致命性体表出血控制接触患者后≤3分钟肢体动脉大出血可在10分钟内导致失血性死亡大量输血协议（MTP）启动到首袋血发出≤10分钟延迟10分钟输血，失血性休克患者死亡率升高20%急诊室滞留时间（入急诊到进入手术室/介入室/ICU）≤60分钟（黄金1小时）伤后1小时内得到确定性治疗的患者死亡率约10%，超过3小时死亡率升至50%以上3.团队配置要求：二级及以上创伤中心必须建立24小时待命的创伤救治团队，固定成员包含急诊外科、创伤外科、麻醉科、输血科、放射科值班人员，非值班人员接到紧急呼叫后必须在30分钟内到岗。三、院前急救处置规范院前处置的核心目标是快速逆转可预防的致死因素、安全转运至具备救治能力的最近创伤中心，严禁在现场开展非必要操作延长转运时间。3.1现场安全与快速评估施救人员到达现场后必须首先确认环境安全（无二次交通事故、无坠落物、无有毒有害气体泄漏），避免次生伤害；接触患者后1分钟内按“灾难性出血（C）-气道（A）-呼吸（B）-循环（C）-神经功能（D）-暴露与保温（E）”顺序完成初评，禁止先测量血压、询问病史再排查致命损伤。3.2即刻致死因素处置（接触患者后10分钟内完成）1.灾难性出血控制优先使用旋压式止血带控制四肢喷射性/搏动性出血，绑扎位置为出血点近心端5~10cm处，绑扎压力以伤口无活动性渗血、远端桡动脉/足背动脉搏动消失为度；必须在止血带旁用马克笔标注精确绑扎时间（精确到分钟），转运至急诊完成确定性止血前严禁随意放松止血带（放松可导致已形成的血栓脱落、代谢废物回心引发心律失常/休克加重）。

无止血带时可使用无菌纱布填塞伤口+加压包扎止血；严禁使用铁丝、电线等无弹性物品绑扎止血，此类物品可导致局部神经、软组织坏死。2.气道管理采用推举下颌法开放气道（所有创伤患者默认颈椎损伤风险，严禁使用仰头抬颏法，该动作可导致颈髓移位引发高位截瘫），立即清除口腔内异物、呕吐物、血凝块；GCS评分≤8分、存在气道梗阻风险的患者置入口咽通气管，2次气管插管尝试失败的立即行环甲膜穿刺通气，严禁反复插管超过2次（反复插管可导致咽喉水肿、缺氧时间延长）。3.呼吸功能支持快速排查张力性气胸：发现胸廓不对称、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、血压下降的，立即用14G粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压（有突破感、气体溢出即为成功），严禁等待胸片确认后再操作（张力性气胸可在3~5分钟内导致循环骤停）。连接血氧饱和度监测，维持血氧饱和度≥94%。4.循环支持建立2条18G及以上口径外周静脉通路，外周静脉穿刺失败2次的立即行胫骨近端骨髓腔穿刺输液（骨髓腔通路输注速度与中心静脉相当，穿刺成功率>95%）。

液体复苏采用允许性低血压策略：无颅脑损伤的患者收缩压维持在80~90mmHg即可，优先输注平衡盐液，单次输注量不超过500ml，严禁大量输注0.9%氯化钠溶液（可导致高氯性酸中毒）；合并颅脑损伤的患者收缩压必须维持在≥110mmHg，避免低灌注加重继发性脑损伤。5.神经功能初步评估采用AVPU法快速判定意识状态（清醒、对语言指令有反应、对疼痛刺激有反应、无反应），记录GCS评分、双侧瞳孔大小与对光反射。6.暴露与保温充分脱去衣物排查隐蔽部位出血、损伤，暴露检查时间单次不超过5分钟；立即用保温毯覆盖患者，所有输入液体预热至37~38℃，维持核心体温≥36℃。3.3转运与院前预警遵循“就近、就能力”原则，直接转运至最近的具备创伤中心资质的二级及以上医院，严禁为追求“更好的医院”跨区域长距离转运（转运时间超过30分钟的失血性休克患者死亡率升高45%）。

转运途中必须在预计到达前10分钟电话通知接收医院急诊科，告知以下信息：致伤机制、患者生命体征、已开展的处置（止血带绑扎时间、穿刺减压部位、输液量）、预计到达时间，要求启动创伤团队待命；严禁无预警直接将患者送至医院。四、急诊室初始评估与处置（黄金1小时）急诊室处置必须严格遵循固定流程，通过标准化分工避免遗漏、减少等待，确保患者在入科60分钟内得到确定性治疗。4.1团队响应与分工接到院前预警后，创伤团队所有成员必须在患者到达前5分钟在抢救室就位，固定岗位分工，严禁临时调换岗位导致职责不清：•总指挥（急诊外科/创伤外科主治医师及以上职称）：负责整体决策、处置指令下达、患者家属沟通•气道岗（麻醉科/急诊ICU医师）：负责气道管理、机械通气、呼吸参数调整•循环岗（急诊外科医师）：负责通路建立、出血控制、穿刺操作、血制品输注•协调岗（高年资护师）：负责联络输血科/手术室/放射科/ICU、核心时间节点记录、物品准备•辅助岗（护士）：负责生命体征监测、药物配置、标本送检、患者保温4.2初次评估与紧急处置（入科0~10分钟完成）团队就位后同步开展CABCDE复评与紧急处置，不等待问诊、不等待化验结果：1.复评出血控制情况：确认院前止血带有效，排查隐蔽出血（骨盆骨折、胸腔/腹腔内出血、长骨干骨折出血）；怀疑骨盆骨折的立即予骨盆兜环形固定，固定压力以骨盆环宽度恢复正常为度，严禁随意搬动患者。2.复评气道与呼吸：确认气道通畅，符合气管插管指征（GCS≤8分、呼吸衰竭、严重颌面损伤、气道梗阻）的立即气管插管；再次排查血气胸，对可疑血胸/气胸的立即放置32F胸腔闭式引流管，严禁等待影像学确认。3.循环与检验：入科即刻抽取血样送检（血常规、凝血功能、生化、血型、交叉配血、血气分析、乳酸、毒理学筛查）；快速评估休克程度，符合以下任意1项指征的必须在5分钟内启动大量输血协议（MTP）：◦收缩压<90mmHg、心率>120次/分◦动脉血乳酸>4mmol/L◦高度怀疑躯干/大血管活动性出血◦院前已输注液体>1000ml仍存在低血压MTP启动后，输血科必须在10分钟内发出第一组血制品，输注比例为悬浮红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板=1:1:1，严禁先输注1000ml以上晶体液再启动输血（晶体液过量可导致稀释性凝血病、组织水肿）。4.床旁快速评估：入科3分钟内完成FAST床旁超声检查，排查心包填塞、腹腔/胸腔游离积液；发现心包填塞伴低血压的立即行心包穿刺引流，发现腹腔游离积液伴休克的直接送手术室剖腹探查，严禁安排此类患者外出做CT检查。4.3二次评估与检查（入科10~40分钟完成）患者生命体征初步稳定（收缩压≥90mmHg、血氧饱和度≥94%、无即刻需要手术的致命性损伤）后，立即开展从头到脚的二次评估（头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、皮肤软组织、神经系统），排查所有合并损伤。

评估完成后行头-颈-胸-腹-骨盆一体化增强CT扫描，严禁分部位预约、分次扫描（一体化CT可将检查时间从40分钟缩短至10分钟以内）；CT检查途中必须由1名医师+1名护士陪同，携带球囊面罩、抢救药品，严禁安排无医护陪同的生命体征不稳定患者外出检查。4.4确定性治疗决策（入科40~60分钟完成）根据评估结果在入科60分钟内完成确定性处置衔接：1.需紧急手术/介入的患者：直接通知手术室/介入室准备，无需办理住院、无需等待全部化验结果，由创伤总指挥签署手术知情同意书后直接送入手术室，术后补办手续。2.符合损伤控制外科（DCS）指征的患者（任意1项）：必须采用分期手术策略，第一阶段仅快速控制出血、关闭污染空腔脏器、临时固定骨折，严禁一期开展复杂确定性手术（此类患者已存在低体温、凝血病、酸中毒“死亡三角”，长时间手术可导致死亡率升至80%以上）：◦收缩压<90mmHg，对液体复苏反应差◦核心体温<35℃◦动脉血pH<7.2、乳酸>5mmol/L◦凝血功能异常（PT/APTT超过正常值1.5倍、纤维蛋白原<1g/L）◦预计手术时间超过90分钟3.无需手术的患者：收入创伤ICU/创伤病房进一步监护治疗，入科24小时内必须完成三次复评，排查迟发性损伤。五、特殊人群与特殊损伤处置特殊人群、特殊致伤机制导致的多发伤存在隐匿性强、处置矛盾多的特点，必须调整常规处置阈值，避免按普通流程处置导致漏诊、死亡。5.1合并重型颅脑损伤的多发伤•灌注目标：收缩压必须维持在≥110mmHg，血氧饱和度≥95%，避免低氧、低血压加重继发性脑损伤（脑灌注压每下降10mmHg，患者死亡率升高20%）。•处置优先级：存在活动性大出血的必须先控制出血，再处理颅脑损伤，严禁为等待颅脑CT检查延迟出血处置。•颅内压管理：GCS≤8分的患者立即行有创颅内压监测，颅内压>20mmHg时快速静滴20%甘露醇125ml（30分钟内输完），存在颅内血肿伴脑疝征象的必须在入科2小时内完成开颅减压手术。5.2老年多发伤（年龄≥65岁）•休克判定：老年患者基础血压偏高，禁止以收缩压≥90mmHg作为循环稳定的标准；若乳酸>2mmol/L、心率较基础值升高20次/分、皮肤湿冷，即使收缩压在正常范围也必须按休克处置。•药物逆转：所有患者必须询问抗凝/抗血小板药物服用史，服用华法林的立即予维生素K10mg静推+凝血酶原复合物输注，将INR降至1.5以下；服用新型口服抗凝药的立即予对应特异性拮抗剂，避免出血加重。•隐匿损伤排查：常规行胸腰椎、股骨颈影像学检查，避免漏诊隐匿性骨折导致长期卧床并发症。5.3儿童多发伤•生理阈值：儿童允许性低血压阈值为收缩压≥80+2×年龄（岁），合并颅脑损伤时收缩压≥90+2×年龄（岁）；药物与输液量严格按体重计算，避免过量。•损伤排查：高能量损伤患儿必须常规排查颈椎、腹部实质脏器损伤，发现存在不同时期多发骨折、陈旧性软组织损伤的，必须按规定履行儿童伤害上报义务。5.4高能量交通伤/坠落伤所有此类患者必须常规排查颈椎损伤（硬质颈托固定至CT排除骨折/脱位）、主动脉夹层/破裂（CTA常规扫查主动脉全程）、膈肌破裂、膀胱/尿道损伤，严禁因体表损伤轻微漏诊致死性隐匿损伤。六、早期并发症防治伤后72小时内的并发症是多发伤患者后期死亡的核心原因，所有防治措施必须前移至急诊处置阶段，禁止等并发症出现后再干预。1.创伤性凝血病入科即刻监测凝血功能、离子钙水平，维持离子钙≥1.1mmol/L；伤后3小时内的患者立即予氨甲环酸1g负荷量10分钟内静推，后续1g维持8小时静滴，伤后超过3小时的患者严禁使用氨甲环酸（可增加血栓事件风险）；输注冷沉淀维持纤维蛋白原≥2g/L。2.低体温所有输入液体、血制品必须经输液加温器加温至37~38℃，患者全程覆盖保温毯，核心体温<35℃的立即予主动复温（加温毯、40℃温盐水灌洗胃/胸腔），严禁在低体温未纠正时开展长时间复杂手术。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对存在肺挫伤、误吸、休克病史的高危患者，采用限制性液体管理策略，避免过量输注晶体液；需机械通气的患者采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg理想体重，PEEP5~12cmH₂O），避免大潮气量导致肺损伤。4.创伤后感染所有开放性损伤必须在伤后6小时内予广谱抗生素覆盖革兰阳性菌与阴性菌，腹腔脏器破裂、开放性颅脑损伤的加用抗厌氧菌药物；抗生素预防性使用时间不超过24小时，无明确感染证据严禁长时间预防性使用。七、质量控制与持续改进多发伤救治质量不能依赖医务人员个人经验，必须通过全流程数据追溯、常态化复盘实现同质化救治。1.数据登记：所有创伤中心必须建立多发伤救治专项登记本，逐例记录患者核心时间节点、ISS评分、处置措施、预后情况，不得缺项、漏项。2.质控指标：核心时间节点达标率必须≥90%，多发伤漏诊率（入科24小时内未发现的需医疗干预的损伤）必须≤5%，严重多发伤（ISS≥25分）患者死亡率必须≤30%。3.复盘改进：每月组织1次创伤病例复盘会，对时间节点不达标、漏诊、死亡病例开展根因分析，提出可落地的改进措施，次月跟踪改进效果，形成PDCA闭环。4.人员培训：所有参与创伤救治的医护人员每年必须完成8学时多发伤救治规范培训，每半年开展1次全流程模拟演练，考核合格后方可独立上岗。附件附件1：多发伤救治核心时间节点核查表时间节点要求阈值实际完成时间是否达标责任人签字创伤团队到岗时间