院前急救病情告知书

院前急救病情告知书急救机构名称：________________________急救站/点编号：________________________出诊任务编号：________________________出诊时间：______年____月____日____时____分患者姓名：________性别：□男□女年龄：____岁身份证号：________________________联系电话：________________________住址：________________________________________现场地址：________________________________________出诊医护人员：________________________陪护人员姓名：________与患者关系：________联系电话：________________________身份证号：________________________一、院前急救医疗行为属性告知1.院前急救是指急危重症患者进入医院前的医疗救护行为，包括现场紧急抢救、转运途中监护、与接收医院交接三个核心环节，属于紧急医疗救助范畴，其核心目标是在“黄金救治时间窗”内维持患者生命体征、延缓病情进展、降低致死致残风险，不替代院内完整诊疗流程。2.根据《院前医疗急救管理办法》《中华人民共和国民法典》医疗损害责任相关条款，院前急救遵循“生命至上、先救后费、就近就急、就能力、兼顾患者及家属意愿”原则，医护人员在紧急情况下有权采取符合诊疗规范的必要救治措施，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。3.院前急救受现场环境、设备条件、救治时间窗口限制，诊断仅为“初步印象”，无法达到院内完善检查后的确诊标准：据国家急救中心2023年统计数据，院前急救对急危重症的识别准确率为89.7%，症状不典型病例（如无症状心梗、异位妊娠破裂出血早期）的漏诊率约为10.3%，相关结果仅作为院内诊疗的参考依据。4.急救资源具有公共属性，当接诊患者同时存在更大范围公共利益需求（如突发公共事件、批量伤员救治、同级/更高级别急危重症患者急救需求）时，急救机构有权根据国家《突发公共卫生事件应急条例》相关规定，对急救资源进行统一调度，医护人员将第一时间向患者及家属告知调整方案。二、患者当前病情初步评估及风险告知（一）初步病情评估医护人员到达现场后已完成初步评估，主要结果如下：1.生命体征：体温____℃脉搏____次/分呼吸____次/分血压____/____mmHg血氧饱和度____%意识状态：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄2.主要症状/体征：________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.初步印象诊断：□明确诊断：________________________；□疑似诊断：________________________；□症状待查：________________________4.病情分级：根据《院前急危重症患者分级标准》，患者病情评估为____级Ⅰ级（急危症）：随时存在生命风险，需立即采取抢救措施，10分钟内必须启动转运，此类患者院前死亡率约为32.6%（2022年全国院前急救数据库数据）Ⅱ级（急重症）：病情进展快，存在潜在生命风险，需30分钟内启动转运，此类患者24小时内病情恶化概率约为18.2%Ⅲ级（急症）：病情相对稳定，但存在进展风险，需1小时内转运至医院进一步诊疗Ⅳ级（非急症）：病情轻微，无生命危险，可根据需求选择转运或自行就诊（二）通用病情风险告知无论患者病情分级如何，院前急救过程中均存在以下不可完全避免的医疗风险，医护人员已根据患者情况针对性评估相关风险发生概率：1.生命体征不稳定风险：患者原发疾病可能随时进展，包括但不限于突发心跳呼吸骤停、恶性心律失常（室速、室颤，发生率约为急危重症患者的11.3%）、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性脑疝、严重内出血失血性休克、严重过敏反应、惊厥持续状态等，上述情况均可能直接导致患者残疾或死亡。2.现场救治局限性风险：现场无法开展影像学检查（CT、MRI、超声）、实验室检验（血常规、生化、凝血、血气分析等），仅能依靠症状、体征、快速检测（如指尖血糖、心梗三项快速检测，准确率约为82%-91%）判断病情，存在诊断偏差、漏诊、误诊可能。现场急救设备仅为便携式配置，无法开展有创操作（如开颅、开胸、剖腹手术）、机械通气支持等院内高级生命支持措施，仅能维持基础生命体征，部分病情进展无法通过现场措施逆转。3.转运过程风险：搬运风险：脊柱/脊髓损伤患者搬运过程中可能出现继发性脊髓损伤，截瘫风险升高约12.8%；多发伤、骨折患者搬运中可能出现骨折端移位，损伤周围血管、神经，或导致骨折端刺入脏器引发内出血；心功能不全、严重肺部疾病患者搬运过程中体位变化可能诱发心衰加重、呼吸衰竭。路途颠簸风险：救护车行驶过程中不可避免出现颠簸，可能导致患者颅内出血增加、呕吐物误吸（误吸发生率约为转运昏迷患者的9.7%，误吸后死亡率可达20%-30%）、管路脱落（静脉通路、吸氧管、气管插管等）、伤口渗血增加等情况。交通意外风险：救护车在执行紧急任务时遵守交通规则优先通行，但仍存在发生道路交通事故的概率，可能导致患者损伤加重、甚至死亡。交通拥堵风险：受城市交通状况影响，转运途中可能出现拥堵，延误送达医院时间，据国内一线城市急救中心统计，高峰时段急救车平均转运速度仅为18-22km/h，约15%的急危重症患者因交通拥堵延误救治时间超过10分钟。4.特殊人群额外风险告知老年患者（≥65岁）：器官功能衰退，代偿能力差，病情恶化概率是中青年患者的3.7倍，且对药物耐受性差，急救用药过程中更易出现不良反应，严重不良反应发生率约为8.9%。儿童患者（≤14岁）：病情进展速度快，表述能力不足，症状不典型，漏诊率比成人高14.1%，高热患儿转运途中突发惊厥概率约为6.3%。孕产妇：病情可能同时危及孕妇及胎儿安全，院前无法开展胎儿监护，胎儿宫内窘迫、胎死宫内的风险无法完全及时识别，急救用药可能存在影响胎儿发育的潜在风险。免疫功能低下患者（肿瘤放化疗、器官移植术后、艾滋病、长期使用免疫抑制剂）：感染进展速度快，普通感染快速进展为脓毒症、感染性休克的概率是普通人群的5.2倍，救治有效率仅为31%左右。既往有严重基础疾病患者（冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、肝硬化、脑血管病后遗症等）：原发疾病在急救过程中急性加重的概率约为22.4%，且多种疾病叠加后救治难度显著升高，死亡率比单一疾病患者高2.8倍。（三）患者专属个性化风险告知结合本次患者初步诊断，额外存在以下针对性风险：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、拟采取的院前急救措施及风险告知医护人员根据患者病情，拟采取以下救治措施，相关措施的获益、风险、替代方案告知如下：1.基础生命支持措施措施内容：心电监护、血压/血氧饱和度监测、吸氧（鼻导管/面罩/无创呼吸机）、开放外周静脉通路、指尖血糖检测、心电图检查。获益：实时监测生命体征变化，及时发现病情恶化迹象，维持氧供，建立给药通路，为初步诊断提供依据。风险：无创吸氧可能导致局部皮肤压伤、鼻粘膜干燥出血；静脉穿刺可能出现局部血肿、渗液、静脉炎，老年、肥胖、休克患者静脉穿刺一次成功率约为72%，可能需要多次穿刺；心电图电极片粘贴可能导致局部皮肤过敏，出现红疹、瘙痒。替代方案：无有效替代方案，拒绝上述措施将无法实时掌握病情变化，延误抢救时机，病情恶化风险升高3倍以上。2.药物治疗措施拟用药物：□降压药□升压药□抗心律失常药□扩张冠脉药□平喘药□止痛药物□止血药物□降糖/升糖药物□糖皮质激素□利尿剂□其他：________________________获益：缓解患者症状，控制病情进展，降低急性事件发生风险。风险：所有药物均存在一定不良反应概率，常见包括头晕、恶心、呕吐、皮疹、瘙痒，严重不良反应包括过敏性休克（发生率约为0.002%-0.05%）、肝肾功能损伤、低血压/高血压加重、心律失常、呼吸抑制等，医护人员将严格按照《国家基本药物目录（院前急救版）》规范用药，控制剂量与给药速度，尽可能降低不良反应风险。替代方案：部分症状可选择非药物干预，但效果不确切，病情进展风险更高，具体替代方案由医护人员根据病情现场告知。3.有创抢救操作拟行操作：□心肺复苏术□气管插管术□环甲膜穿刺/切开术□胸腔闭式引流术□电除颤/电复律术□深静脉穿刺置管术□导尿术□胃管置入术□外伤止血包扎/骨折固定术□其他：________________________获益：直接挽救患者生命，或为后续治疗创造条件，是病情进展到相应阶段唯一有效的救治手段，例如心跳骤停患者及时规范心肺复苏的生存率可提高2-3倍，严重气道梗阻患者环甲膜穿刺可立即解除梗阻，挽救生命。风险：心肺复苏：可能导致肋骨骨折（发生率约为30%-50%）、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂，即使操作完全符合规范，对于心跳骤停时间超过4-6分钟的患者，复苏成功率仅为5%-10%，且复苏成功后可能遗留缺血缺氧性脑病、瘫痪等严重后遗症。气管插管：可能出现牙齿脱落、口腔/咽喉部粘膜损伤出血、喉头水肿、气道痉挛、插管失败（急危重症患者插管失败率约为3%），插管后可能出现呼吸机相关性肺炎等并发症。电除颤/电复律：可能出现局部皮肤灼伤、心肌损伤、心律失常加重，甚至心跳骤停。深静脉穿刺：可能出现局部血肿、血气胸、血管神经损伤、感染、导管相关性血栓，穿刺成功率约为85%-90%，可能需要多次穿刺。外伤止血包扎/骨折固定：可能出现局部压迫过紧导致肢体缺血坏死、神经压迫损伤，固定后仍可能存在骨折移位风险。替代方案：上述操作均为紧急抢救措施，无同等效果的替代方案，拒绝操作将直接导致患者死亡概率超过90%。4.转运及交接措施措施内容：评估符合转运指征后，使用救护车将患者转运至接收医院，转运途中持续监护并采取必要救治措施，送达后与接收医院急诊医护人员完成病情、救治措施、用药情况的书面及口头交接。获益：患者可尽快获得院内更完善的诊疗资源，提高救治成功率。风险：见本告知书第二部分转运过程相关风险。替代方案：现场等候或自行前往医院，将显著延长获得院内救治的时间，急危重症患者死亡率升高4.2倍以上。四、救治及转运选择告知1.医院选择规则根据《院前医疗急救管理办法》，医院选择按照以下优先级执行：第一优先级：就近、就急、满足救治能力，即优先选择距离现场最近、具备对应疾病救治能力的二级以上医院，对于Ⅰ级急危症患者，原则上选择车程≤15分钟的急救网络医院。第二优先级：兼顾患者及家属意愿，在病情允许、不影响救治时效性的前提下，可由患者及家属自行选择具备救治能力的医院，但需签署《自行选择医院知情同意书》。禁止选择情形：患者病情为Ⅰ级/Ⅱ级急重症时，若选择的医院车程超过30分钟，或不具备对应疾病救治能力（例如心梗患者选择无胸痛中心的医院、脑卒中患者选择无卒中中心的医院、创伤患者选择无创伤中心的医院），医护人员需明确告知风险，若患者及家属坚持选择，需签署《拒绝医疗建议知情同意书》，自行承担相应后果。2.本次拟推荐接收医院为：________________________，医院地址：________________________，预估车程____分钟，该医院□具备□不具备对应疾病救治资质。3.患者及家属可选决策：□同意医护人员推荐的医院，配合转运及交接流程。□自行选择医院，选择医院为：________________________，预估车程____分钟，已明确知晓该医院是否具备救治能力及路程较远可能导致的病情恶化、甚至死亡风险，自愿承担相关后果。□拒绝转运，要求现场观察/自行前往医院/放弃救治，已明确知晓相关风险，自愿承担相应后果。五、免责情形告知根据相关法律法规及行业规范，以下情形属于院前急救机构及医护人员免责范围：1.因患者本人或其家属隐瞒病史、谎报病情、拒绝提供真实既往病史、过敏史、用药史，导致诊断偏差、用药错误、救治措施不当，造成不良后果的。2.患者或家属明确拒绝医护人员提出的符合诊疗规范的救治措施、转运建议，或不配合救治操作（如拒绝吸氧、拒绝静脉输液、拒绝心电图检查、要求自行拔管等），导致病情加重、错过救治时机的。3.因不可抗力因素，包括但不限于地震、火灾、洪水、极端恶劣天气、严重交通拥堵、交通管制、突发公共事件导致急救资源无法及时调度、转运过程延误，造成不良后果的。4.患者病情本身异常凶险、进展迅速，现有院前医疗技术条件无法逆转病情，即使采取规范救治措施仍无法避免不良后果的（如突发大面积心梗、脑干出血、重型颅脑损伤、大血管破裂等，院前死亡率超过50%）。5.患者存在罕见疾病、症状不典型，受院前检查条件限制无法明确诊断，导致诊断及治疗存在偏差的。6.急救过程中按照规范实施抢救操作，仍出现相关操作并发症，且医护人员已及时采取应对措施的。六、费用告知1.院前急救费用按照《全国医疗服务价格项目规范》及当地物价部门核定的标准收取，包括出诊费、急救车费、诊查费、治疗费、药品费、耗材费等，具体明细可在急救完成后向急救机构索取。2.院前急救费用可纳入基本医疗保险、工伤保险报销范围，具体报销比例按照当地医保政策执行，患者及家属需保留好急救费用票据，后续自行前往医保部门办理报销。3.根据“先救后费”原则，医护人员不会因费用问题拒绝救治急危重症患者，但患者及家属需在急救完成后及时支付相关费用，恶意拖欠费用的，急救机构有权依法追偿。4.若患者及家属要求跨区域转运、或选择超出急救网络范围的医院，额外产生的远程转运费用、空驶费用由患者及家属自行承担，具体费用由双方提前协商确认。七、知情同意签署1.本人已仔细阅读（或由医护人员向本人宣读）本告知书全部内容，完全理解医护人员告知的患者病情、救治措施、相关风险、替代方案及免责情形，所有疑问均已得到医护人员明确解答。2.本人作为患者的监护人/近亲属/委托授权人，具备完全民事行为能力，有权代表患者做出医疗决策，且已与其他家属充分沟通，所做决策为全体家属共同意愿。3.本人选择的决策为：□同意医护人员采取的全部救治及转运方案，愿意配合医护人员开展各项操作，承担相应医疗风险及费用。□部分同意，具体调整为：________________________________________，已明确知晓调整带来的额外风险，自愿承担相应后果。□拒绝所有救治及转运措施，已明确知晓拒绝后患者可能出现病情加重、甚至死亡的风险，自愿承担所有后果，与急救机构及医护人员无关。4.本人承诺所提供的患者信息、个人身份信息均真实有效，若因信息不实导致的不良后果，由本人自行承担。患者本人签字（意识清醒时签署）：________________________日期：_____