肺癌的预防和早期发现

肺癌预防和早期发觉

Primarybronchopulmonarycarcinoma首都医科大学从属北京同仁医院呼吸科刘晓芳肺癌的预防和早期发现第1页临床病历男，22岁因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力1月，于年1月收住院既往:体键吸烟史4-5年生活史:居住于山西大同查体:右颈后三角可及淋巴结，约1.2*0.8cm，双肺少许湿罗音，心律齐，肝脏肋下1cm，轻度叩击痛+肺癌的预防和早期发现第2页外院诊疗：肺结核抗结核治疗3周，无好转血CEA增高肝脏占位诊疗?肺癌的预防和早期发现第3页入院后辅助检验CEA800U/L颈部淋巴结活检:腺癌诊疗非小细胞肺癌腺癌T4N3M1bIV期临床病例让我们震惊!肺癌的预防和早期发现第4页

原发性支气管肺癌

Primarybronchopulmonarycarcinoma肺癌的预防和早期发现第5页前言原发性支气管肺癌简称肺癌(lungcancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体；是当前全球最常见恶性肿瘤之一，已经与艾滋病一起，并称为21世纪对人类威胁最大两大疾病。肺癌的预防和早期发现第6页流行病学当前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位．据美国癌症协会统计，在年美国肺癌死亡占癌症死亡总数27%-28%.肺癌的预防和早期发现第7页中国人口前三位死因动态改变（1950-1990s)顺位50年代70年代90年代*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)

肺癌的预防和早期发现第8页我国高发癌谱改变趋势

（死亡率顺位)70年～90年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宫颈癌

结直肠癌

结直肠癌肺癌的预防和早期发现第9页新流行病学数据人群分布：40岁起发病上升显著，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地域女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不一样组织类型发病率在不停改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势肺癌的预防和早期发现第10页病理和分类一、按解剖学部位分类解剖部位组织学类型中央型肺癌段支气管至主支气管鳞癌、小细胞未分化癌多见周围型肺癌段支气管以下腺癌多见肺癌的预防和早期发现第11页二、按组织病理学分类(一)非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)

鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)

腺癌

大细胞癌

其它:腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等(二)小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)肺癌的预防和早期发现第12页鳞癌肺癌的预防和早期发现第13页肺癌的预防和早期发现第14页气管镜表现肺癌的预防和早期发现第15页病理改变肺癌的预防和早期发现第16页鳞癌-肺上沟癌肺癌的预防和早期发现第17页肺癌的预防和早期发现第18页肺癌的预防和早期发现第19页腺癌（1)-周围型

空泡征肺癌的预防和早期发现第20页肺癌的预防和早期发现第21页肺泡细胞癌(1)肺癌的预防和早期发现第22页肺泡细胞癌(2)肺癌的预防和早期发现第23页肺内转移癌(1)-睾丸癌肺转移肺癌的预防和早期发现第24页睾丸癌肺癌的预防和早期发现第25页肺内转移癌(1)-肾癌肺转移肺癌的预防和早期发现第26页肺癌的预防和早期发现第27页肺癌诊疗

检验方法间接方法直接方法细胞学或组织活检影像学检验肿瘤标识物检验肺癌的预防和早期发现第28页一、影像学检验影像学检验胸部普通X线检验电子计算机X线体层显像（CT）磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（PET）肺癌的预防和早期发现第29页（一)胸部普通X线检验与双肺CT1.直接征象:肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有

分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。肺癌的预防和早期发现第30页2.间接征象:肺不张、阻塞性肺炎、不足肺气肿"S”征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。“S”征肺癌的预防和早期发现第31页3.特殊征象:肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结

转移表现。4.CT：能够显示普通X线不能发觉病变;可显示

早期肺门和淋巴结肿大;更易识别肿瘤有没有

侵犯邻近器官。肺癌的预防和早期发现第32页中央型肺癌肺癌的预防和早期发现第33页中央型肺癌肺癌的预防和早期发现第34页周围型肺癌肺癌的预防和早期发现第35页肺癌胸膜转移肺癌的预防和早期发现第36页二、肿瘤标识物检验蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125.CA-199酶：特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1临床意义:帮助诊疗，但缺乏特异性，对肺癌

病情监测有一定参考价值。肺癌的预防和早期发现第37页一、手术治疗

主要用于早期非小细胞肺癌效果:鳞癌好于腺癌和大细胞癌术前肺功效评定:用力肺活量>2L

一秒率>50%小细胞肺癌:不主张手术治疗肺癌的预防和早期发现第38页二、化学药品治疗(简称化疗)惯用化疗药品细胞周期特异性细胞周期非特异性依靠泊苷(VP-16)阿霉素(ADM)长春新碱(VCR)去甲长春碱(NVB)吉西他滨(GEM)紫杉醇(TXL)长春地辛(VDS)顺铂(DDP)卡铂(CBP)环磷酰胺(CTX)异环磷酰胺(IFO)丝裂霉素(MMC)肺癌的预防和早期发现第39页三、放射治疗(简称放疗)原理:放射线对癌细胞有杀伤作用效果:小细胞肺癌最好,其次为鳞癌和腺癌肺癌的预防和早期发现第40页四、其它局部治疗方法目标:缓解症状,控制肿瘤发展

支气管动脉灌注加栓塞纤支镜下电刀切割激光烧灼光动力疗法气管镜引导下腔内放疗肺癌的预防和早期发现第41页五、新细胞/分子靶向治疗六、中医药治疗七、免疫治疗

肺癌的预防和早期发现第42页预后１.取决于早发觉、早诊疗、早治疗２.鳞癌＞腺癌＞小细胞未分化癌肺癌的预防和早期发现第43页恶性肿瘤预防一级预防:病因预防二级预防:早期发觉、诊疗、治疗三级预防:合理综合治疗、降低病死率、提升生存质量肺癌的预防和早期发现第44页肺癌早期诊疗

——二级预防肺癌的预防和早期发现第45页高危人群（40岁以上、长久吸烟)原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变无其它原因能够解释痰中带血无中毒症状胸腔积液（血性或进行性增加）原有稳定结核病灶，形态、性质改变孤立圆形病灶单侧肺门增大不足肺气肿段、叶性肺不张原因不明四肢关节疼痛及杵状指原因不明肺脓肿重复发作同一部位肺炎无诱因刺激性干咳连续2-3周治疗无效肺癌的预防和早期发现第46页临床表现肺癌的预防和早期发现第47页一、原发肿瘤引发症状和体征1.咳嗽:刺激性干咳,可闻高调金属音,继发感染时

痰量增多.2.咯血:中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰,

侵蚀大血管可引发大咯血.3.喘鸣:肿瘤造成支气管部分阻塞.4.胸闷气短:肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管;胸腔

积液;心包积液;膈麻痹;上腔静脉阻塞;肺部

广泛受累.5.体重下降:恶液质6.发烧:肿瘤组织坏死或继发感染肺癌的预防和早期发现第48页二、肿瘤局部扩展引发症状和体征1.胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或压迫肋间神经2.呼吸困难:肿瘤压迫大气道3.咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食管4.声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉

返神经(左侧多见)5.上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉,

产生面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和

静脉曲张6.Horner综合征:肺上沟癌(Pancoast癌),压迫颈部交

感神经或臂丛神经肺癌的预防和早期发现第49页三、肺外转移引发症状和体征1.中枢神经系统:头痛、呕吐、眩晕、复视、

共济失调、偏瘫、颅内高压2.骨骼:疼痛3.肝脏:厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水4.淋巴结:锁骨上淋巴结多见,能够毫无症状,

其大小不能反应病程早晚肺癌的预防和早期发现第50页四、肺癌肺外表现:

1、肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨

远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病.

肺癌的预防和早期发现第51页2.分泌促性腺激素:男性乳房发育肺癌的预防和早期发现第52页3、分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合征4、分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症5.神经肌肉综合征:小脑皮质变性、脊髓小脑

变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病6、高钙血症:骨转移造成骨破坏或分泌异生性甲

状旁腺素,造成血钙升高.7、类癌综合征:由5-羟色胺分泌过多造成,多见

于燕麦细胞癌和腺癌肺癌的预防和早期发现第53页肺癌临床表现小结:呼吸道症状应有尽有转移症状株连全身肺外症状五花八门肺癌的预防和早期发现第54页肺癌一级预防

——病因预防肺癌的预防和早期发现第55页病因和发病机制一、吸烟

已经公认吸烟是肺癌主要危险原因.烟草中含有以苯并芘为主各种致癌物质.

致癌物质支气管上皮细胞纤毛脱落上皮细胞增生鳞状上皮化生核异性变肺癌的预防和早期发现第56页二、职业致癌因子致癌因子石棉无机砷化合物二氯甲醚铬及其化合物镍有害物质有毒气体芥子气氯乙烯煤烟多环芳烃烟草加热产物石棉与吸烟有协同致癌作用肺癌的预防和早期发现第57页三、空气污染空气污染室内小环境室外大环境室内被动吸烟燃料燃烧烹调时加热产生油烟汽车废气工业废气公路沥青苯并芘肺癌的预防和早期发现第58页

核爆炸产生中子和α射线医疗照射(主要是X线)五、饮食与营养

维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发肿瘤.四、电离辐射肺癌的预防和早期发现第59页六.其它

肺结核癌基因活化及抑癌基因失活病毒感染真菌毒素(黄曲霉)

机体免疫功效低下内分泌失调家族遗传肺癌的预防和早期发现第60页预防主动宣传、采取办法:戒烟、禁烟保护环境加强职业防护肺癌的预防和早期发现第61页吸烟与呼吸疾病关联－

证据!一盒烟

大泡性肺气肿NSCLC肺癌的预防和早期发现第62页戒烟降低肺癌发病率%deadfrom

lungcancerContinuedsmoking:

16%deadfromlungcancerStoppedage50:6%Stoppedage30:2%Neversmoked:<1%15105045556575AgeCumulativeriskat

UKmale1990rates

BMJ;321:323-9肺癌的预防和早期发现第63页烟草烟雾中有4000各种化学物质,最少有69种成份是已知致癌物质。肺癌全球已经有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌相关,其中最早研究是在1981年进行,该研究发觉嫁给吸烟丈夫不吸烟女性存在较高肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环境保护署,以及世界各地其它众多科研机构都得出了对应结论,二手烟可造成不吸烟者罹患肺癌。吸烟与癌症亲密相关肺癌的预防和早期发现第64页预防饮食规律注意摄取维生素A及其衍生物

β胡萝卜素食物肺癌的预防和早期发现第65页预防乐观开朗,经常锻炼高危人群重点普查有吸烟史而且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年纪在45岁以上者,是肺癌高危人群。肺癌的预防和早期发现第66页中国居民平衡膳食宝塔油脂类,25克(0.5两)奶类及奶制品,100克(2两)畜禽肉类,50-100克(1-2两)鱼虾类,50克(1两)蛋类,25-50克(0.5-1两)蔬菜类,400-500克(8两-1斤)水果类,100-200克(2-4两)谷类,300-500克(6两-1斤)肺癌的预防和早期发现第67页临床病历2患者

女37岁干咳5月，无痰，年8月就诊查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（年10月)头颅MRI——多发转移肺癌的预防和早期发现第68页-9-17肺癌的预防和早期发现第69页-9-25肺癌的预防和早期发现第70页淋巴结活检：腺癌诊疗：NSCLC，腺癌T4N3M1b脑转移，骨转移治疗?化疗——方案?颅脑放疗?靶向治疗?肺癌的预防和早期发现第71页培美曲塞二线治疗NSCLC:非鳞癌病人获益JMEI研究:力比泰VS.多西他赛

二线治疗晚期NSCLCIII期临床研究Hannaetal.JClinOncol;22:1589-1597.肺癌的预防和早期发现第72页力比泰/顺铂一线治疗NSCLC:非鳞癌病人获益JMDB研究:力比泰/顺铂VS.健择/顺铂ScagliottiGV,etal.JClinOncol.;26(21):3543-51肺癌的预防和早期发现第73页Pemetrexedandcisplatinasfirst-linechemotherapyforadvancednon-small-celllungcancer(NSCLC)withasymptomaticinoperablebrainmetastases:amulticenterphaseIItrial(GFPC07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,AnnalsofOncologyAdvan