医院消毒与隔离专家讲座

医院消毒与隔离

医院感染管理科年12月29日医院消毒与隔离第1页

感染链

预防和控制医院感染必须切实做到:控制感染源，切断传输路径，保护易感宿主感染源传输路径易感宿主医院消毒与隔离第2页

目录1、消毒基本知识2、隔离基本知识3.常见多重耐药菌消毒隔离医院消毒与隔离第3页

消毒基本知识

消毒

是指用物理和化学方法杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。

主要性:是切断传输路径主要办法医院消毒与隔离第4页

消毒基本知识

消毒方法分类:

◆物理消毒灭菌法:热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。

◆化学消毒灭菌法:浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷雾法。医院消毒与隔离第5页消毒基本知识

惯用化学消毒剂

依据消毒效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒剂。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4.低效：氯已定（洗必泰）。医院消毒与隔离第6页

消毒基本知识

部分化学消毒剂:

适用范围及注意事项

医院消毒与隔离第7页1、戊二醛：能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒。

适用范围：适合用于不耐热医疗器械和精密仪器消毒与灭菌。

注意事项：对皮肤黏膜有刺激性，对眼睛刺激性较重，注意防护。

2.环氧乙烷：能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次氏体和芽孢。

适用范围：（不损害消毒物品且穿透力强）适合用于电子仪器，医疗器械，金属，书，一次性诊疗用具等。

注意事项：易燃易爆含有一定毒性。

消毒基本知识高效医院消毒与隔离第8页

消毒基本知识

高、中效:3.含氯消毒剂：能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢。

使用范围：适合用于餐具，环境，水，疫源地等消毒，可用于乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染物品。

注意事项：性质不稳当，有腐蚀漂白作用。医院消毒与隔离第9页

消毒基本知识

中效:4、乙醇：对肝炎病毒及芽孢无效。

使用范围：适合用于皮肤、物体表面及医疗器械消毒。

注意事项：易燃、易挥发，有刺激性，不宜用于黏膜和创伤皮肤。5.碘伏：能杀灭细菌病毒等。

适用范围：依据不一样浓度分别可用于手术部位、注射部位消毒，创伤皮肤、黏膜消毒。

注意事项：稳定性差，对二价金属有腐蚀作用。

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消毒基本知识速消净浸泡消毒浓度与配置

浓度使用方法配置方法500ppm用于拖地、擦拭、浸泡网套等1000ml水+1/4包（5g）ml水+1/2包（10g）3000ml水+3/4包（15g）4000ml水+1包（20g）1000ppm用于浸泡无感染体液1000ml水+1/2包（10g）ml水+1包（20g）3000ml水+1.5包（30g）4000ml水+1/2包（40g）ppm用于浸泡感染性体液1000ml水+1包（20g）ml水+2包（40g）3000ml水+3包（60g）4000ml水+4包（80g）医院消毒与隔离第11页消毒基本知识

我院惯用消毒剂

医院消毒与隔离第12页消毒基本知识医院消毒与隔离第13页

消毒基本知识

依据医院管理规范要求:1、医务人员必须恪守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜器具和用具必须消毒。2.用过医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒灭菌；其中感染病人用过医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院消毒与隔离第14页消毒基本知识3.依据物品性能选取物理和化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法。油、粉末、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选取化学灭菌法。（消毒首选物理方法，不能用物理方法方选化学方法）。

医院消毒与隔离第15页4、化学灭菌或消毒，可依据不一样情况分别选择灭菌、高、中、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果原因等，同时注意配制有效浓度。5.连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿温箱湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。

消毒基本知识医院消毒与隔离第16页隔离

是指将病人或病原携带者妥善安排在指定隔离单位，暂时与人群隔离，主动进行治疗、护理，并对含有传染性分泌物、排泄物、用具等进行必要消毒处理，预防病原体向外扩散医疗办法。主要性:是控制传染病流行和预防医院感染主要办法。

隔离基础知识

医院消毒与隔离第17页隔离基础知识

隔离分类

传染病隔离:是指将处于传染病期传染病人、可疑病人安置在指定地点，暂时防止与周围人群接触，便于治疗和护理。经过隔离，能够最大程度地缩小污染范围，降低传染病传输机会。

保护性隔离:是指将免疫功效低下易感者置于基本无菌环境中，使其免受感染。医院消毒与隔离第18页

隔离基础知识隔离区域划分（1)清洁区：指未被病原菌生物污染区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所及病区以外地域，如食堂，药房，营养室等。（2)半污染区：指有可能被病原微生物污染区域。如医护办公室，病区内走廊，检验室等。（3)污染区：指被病原微生物污染区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。医院消毒与隔离第19页

隔离基础知识

隔离区域清洁消毒

1、清洁区：对可能被污染物品，必须先消毒处理。

2、半污染区：应经常消毒保持清洁。

3.污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。医院消毒与隔离第20页

隔离基础知识

隔离要求:污染区物品未经消毒处理，不得带到他处;工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋;离开前脱离衣鞋，并消毒双手。医院消毒与隔离第21页隔离基础知识

标准预防针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子标准。医院消毒与隔离第22页隔离基础知识

隔离标准在标准预防基础上，依据疾病传输路径，结合医院实际情况，制订对应隔离和预防办法。一个疾病可能有各种传输路径时，应在标准预防基础上，采取对应隔离与预防办法。隔离病室应有隔离标识并限制人员出入。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（受限制，最少同种病原体感染患者可安置于一室)。医院消毒与隔离第23页卫生部年公布

《医院隔离技术规范》

隔离基础知识

医院消毒与隔离第24页隔离基础知识

疾病主要传输路径医院消毒与隔离第25页

隔离基础知识

相关疾病传输路径经接触传输——肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。经飞沫传输——百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。经空气传输——肺结核、水痘等。医院消毒与隔离第26页

隔离基础知识

隔离标识空气传输隔离——黄色;飞沫传输隔离——粉色;接触传输隔离——蓝色。医院消毒与隔离第27页MDRO

多重耐药菌

（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌.医院消毒与隔离第28页MDRO

常见多重耐药菌包含:

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.医院消毒与隔离第29页MDRO

预防和控制MDROD传输1、设置醒目标蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以预防耐药菌交叉传输。2、应严格实施接触隔离。（尽可能选择单间隔离，没有条件设施时，应该进行床旁隔离）3、医务人员相对固定，包含护工和保洁人员。4、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后马上洗手及手卫生消毒。5.加强诊疗环境卫生管理。使用专用物品进行清洁和消毒，对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有MDRO感染暴发时，应该增加清洁和消毒频次。被患者体液、血液污染之处马上消毒。医院消毒与隔离第30页

MDRO

6、患者转诊之前应通知接诊科室，方便采取对应传输控制办法。7、患者标本连续2次（间隔应大于24h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可接触隔离。8、在有流行病学证据显示MDRO传输与环境起源相关时，对环境如物品表面、公共设施进行采样培养。9、假如采取以上控制办法，但传输任然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评定。医院消毒与隔离第31页MDRO

MDRO消毒办法

非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其它不能专员专用（如轮椅、单架)，在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊疗（如拍片、心电图)仪器必须在检验完成后用75%酒精进行擦拭3遍消毒。病房应该使用专用清洁和消毒用具。对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。医院消毒与隔离第32页MDRO

多重耐药菌感染患者垃圾处理这类患者全部废弃物应归类为感染性废物并按规范进行处理,患者废弃污染衣物应该用防渗漏袋装好放入感染性废物搜集桶,禁止对这类垃圾进行废物回收。处理垃圾工人应注意戴手套、洗手,若发生意外事故要马上汇报院感科。医院消毒与隔离第33页常见多重耐药菌感染患者隔离办法耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌其它多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，降低人员出入严格限制，医护人员相对固定，专员诊疗护理限制，降低人员出入