心脏介入放射学

第三节心脏介入放射学一、二尖瓣成形术(PBMV)PercutaneousBalloon–CatheterMitralValvuloplast(一)发展简史:1984年Inoue首次报道PBMV获得成功，开辟了非手术疗法治疗二尖瓣狭窄的新途径。1986年AIZaibag报道了双球囊疗法PBMV1986年Babic报道了经皮经A的PBMV1986年

阜外医院在国内首先开展了PBMV二尖瓣球囊扩张(房间隔穿刺)一、二尖瓣成形术(PBMV)PercutaneousBalloon–CatheterMitralValvuloplast(二)适应症⒈理想适应症：青壮年二尖瓣中-重度狭窄，瓣叶无变形及钙化，瓣下结构无异常;无二尖瓣关闭不全;左房无血栓;窦性心率;超声测量二尖瓣口面积<1.5cm²，以<1.0cm²为理想⒉相对适应症：MS手术分离后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化并轻度关闭不全一、二尖瓣成形术(PBMV)PercutaneousBalloon–CatheterMitralValvuloplast(三)操作手术：⒈改良Inoue法(穿房间隔法)⒉Biichler法(不穿房间隔法)(四)疗效比较：外科二尖瓣分离术为公认的治疗二尖瓣的有效方法，但死亡率达3-7%，创伤及痛苦大，术后恢复时间长。而PBMV创伤及痛苦小，操作相对简单和安全，不遗留手术疤痕，疗效高而康复快，为理想的非外科疗法。

二、冠状A成形术(PTCA)PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty(一)发展简史:1977年Grunteing首先报道PTCA获成功，此后该技术得到极为迅速的发展，尤其在欧美积累了不少经验。80年代初，国内少数几家医院开展了此项工作，目前已很普遍。

二、冠状A成形术(PTCA)PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty(二)经典适应症:①新近发生的心绞痛药物控制不②心肌缺血的客观证据③冠状动脉近端不连续性狭窄④向心性非钙化病⑤管腔近完全堵塞⑥左室功能好二、冠状A成形术(PTCA)PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty(三)扩展适应症:①左前降支近端或右冠状动脉主干狭窄伴明显缺血，有或没有心绞痛②单支冠状动脉多处不连续性狭窄③第一次或第二次成功的PTCA后再狭窄④心脏搭桥后发生冠状动脉粥样硬化伴高度狭窄必须指出，所有PTCA病例，均是冠脉支架和搭桥术的适应症。必须在能放置冠状动脉支架或能施行冠脉搭桥术的院中进行，一旦严重并发症可立即放置支架或搭桥手术。

二、冠状A成形术(PTCA)PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty(四)相对禁忌症：PTCA没有绝对禁忌症，但左主干冠状动脉狭窄和三支病变伴心

绞痛者是相对禁忌症（五)疗效：PTCA方法简便损伤小并发症发生率低，且效果较满意。据欧美介绍，PTCA后在血管造影显示成功的病

例中有80-85%的病人症状改善，大多数病人在运动面授实验中面授量和工作能力均在提高.冠状动脉三、冠状动脉支架植入术适应症之一：⒈PTCA后急性血管闭塞或夹层①管壁弹性回缩造成管腔残余狭窄＞30%②血管病变处存在血栓影或管腔内膜不光滑，前向血流延③多次球囊扩张后病人仍存在持续性心绞痛或心肌缺血心电图④扩张无保护的左主干后三、冠状动脉支架植入术适应症之二、三⒉预防近、远期再狭窄:适合预先置入支架的冠状动脉病变的特点有:大血管开口

部病变、弥漫性病变、长病变、成角病

变、钙化病变、完全闭塞病变、偏心病

变、分叉病变、溃疡病变、PTCA后再狭

窄病变、旋切和旋磨后病变。⒊处理冠状动脉桥狭窄三、冠状动脉支架植入术冠状动脉支架种类:普通球囊扩张支架，药物涂层支架疗效评价:普通冠脉支架药物涂层支架半年内再狭窄发生率10-15%半年内再狭窄发生率＜5%四、冠脉溶栓治疗(PTCR)(一)适应症:⒈急性心肌栓塞(AMI)进展期⒉不稳定型心绞痛或梗塞前状态，经血管造影证实有冠状动脉内血栓⒊心导管检查中冠状动脉急性血栓形成⒋急性旁路移植血管阻塞四、冠脉溶栓治疗(PTCR)(二)禁忌症:⒈活动性内出血⒉新近有脑内或脊髓手术或中风史⒊近期严重外伤⒋消化性溃疡活动期⒌难以控制的严重高血压⒍凝血机制障碍四、冠脉溶栓治疗(PTCR)(四)疗效：溶栓治疗AMI成功率为75-95%，但

临床症状改善为100%，尤其表现在完全截断冠脉，当血栓溶解，血流通畅后，患者立即感心绞痛及胸闷症状减轻或消失。ECG示抬高的S-T段明显降低。溶栓成功率取决于溶栓的时间，最好在4小时内进行，使缺血心肌得以挽救，恢复心功，减少室壁瘤形成。

五、动脉导管未闭堵塞术(一)发展简史:1966年Ponstmann开创此非开胸术1983年

上海儿童医院钱晋卿首先在国内开展(二)适应症:左向右分流的PDA，体重

＞4kg(三)禁忌症:右向左分流的PDA，体重＜4kg五、动脉导管未闭堵塞术(四)材料:海面塞法、双面伞法、弹簧圈器法、蘑菇伞器法等。弹簧圈器法、蘑菇伞器法操作简单，疗效最好，是目前最常用的方法，其他方法都已相继被淘汰。(五)疗效评价:本法被认为是介入放射学的典型代表，已得到国际上同行的好评。是一种安全、有效、永久栓塞的方法六、肺动脉瓣成形术PBPV(一)发展简史:1979年Semb报道PBPV成功80年代中期以后国内逐渐发展，但尚不普遍(二)适应症:单纯肺A瓣狭窄无重要继发漏斗部狭窄和其他心脏伴发畸形。(三)疗效:安全可靠近期疗效良好，远期效果要进一步证实。

七、房室间隔缺损封堵术(一