分娩期并发症妇女的护理专题知识培训专家讲座

第10章分娩期并发症妇女护理第1节子宫破裂第2节产后出血

第3节羊水栓塞分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第1页学习目标1.解释子宫破裂、产后出血、羊水栓塞及胎儿窘迫概念2.说出子宫破裂、产后出血主要护理评定主要内容和护理办法3.简述羊水栓塞护理评定关键点分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第2页第1节子宫破裂

分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂,是产科极严重并发症,若未及时诊治可造成胎儿及产妇死亡。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第3页一、护理评定1.健康史（1)有分娩梗阻原因：（2)有子宫手术史：（3)产程处理：阴道助产手术

子宫收缩药品使用不妥分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第4页2.身心情况（1)先兆子宫破裂：四大主要表现

子宫病理缩复环形成

下腹部压痛

胎心率改变

血尿（2)不完全子宫破裂：症状、体征（3)完全性子宫破裂：症状、体征（4)心理情况：分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第5页二、护理诊疗及医护合作性问题1.疼痛与强烈宫缩、子宫破裂相关。2.潜在并发症与子宫破裂大出血，致失血休克相关。3.预感性悲伤与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁相关。

病例：产妇，29岁，孕40周，头先露。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环状凹陷，继之腹痛有所缓解，随即腹痛再次加剧且呈连续性，查：血压60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌担心，全腹显著压痛，腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：1.护理诊疗?2.护理办法?3.造成该病原因是什么?分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第6页三、预期目标1产妇疼痛减轻,不发生子宫破裂。2.子宫破裂病人生命体征维持在正常范围,体液平衡。3.产妇及家眷悲痛情绪有所缓解,能面对现实。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第7页四、护理办法1.缓解疼痛,预防子宫破裂2.治疗配合3.提供心理支持4.健康指导五、结果评价1.产妇能主动配合治疗及护理。2.产妇及家眷能面对现实。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第8页第2节产后出血

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血量到达或超出500ml,多发生在产后2小时内,是分娩期严重并发症,产妇死亡主要原因。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第9页一、护理评定1.健康史（1)子宫收缩乏力（2)胎盘原因（3)软产道损伤（4)凝血功效障碍分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第10页2.身心情况（1)阴道出血（2)隐性出血（3)失血性休克（4)诊疗性检验（5)心理情况分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第11页二、护理诊疗及医护合作性问题1.组织灌注量不足与阴道大出血相关。2.恐惧与阴道大出血危机生命相关。3.有感染危险与手术操作及出血致机体抵抗力下降相关。三、预期目标1.阴道流血被及时发觉，并得到阻止;血容量得到快速补充，病人生命体征平稳。2.产妇及家眷恐惧减轻，情绪稳定。3.住院期间无感染。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第12页四、护理办法1.抢救护理

平卧、给氧、保暖;

快速建立静脉通道;

马上交叉配血;

严密检测生命体征;

观察神志、面色;阴道出血量，记出入量。2.治疗配合帮助医生寻早出血原因，帮助快速止血。3.提供心理支持4.健康教育分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第13页五、结果评价1.产妇生命体征平稳。2.产妇及家眷能主动配合治疗及护理。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第14页

第3节羊水栓塞

在分娩过程中,羊水及其有形成份进入母体血循环,引发急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡严重分娩期并发症,称羊水栓塞。其是孕产妇死亡主要原因之一,临床表现起病急,发展快速,以致抢救常不能有效,病人在短时间内死亡。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第15页一、护理评定1.健康史

相关原因宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第16页2.身心情况

经典临床表现：分为三个阶段（1)休克（2)出血（3)急性肾衰竭（4)心理情况分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第17页3.诊疗性检验（1)血液检验：血小板、浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定及凝血功效检验。（2)床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。（3)下腔静脉血涂片检验：有羊水成份，如鳞状上皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊依据。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第18页二、护理诊疗及医护合作性问题

1.气体交换受损与肺栓塞相关。

2.组织灌注量不足与休克、出血致循环衰竭相关。

3.恐惧与发病急、危机产妇生命相关。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第19页三、预期目标1.产妇呼吸困难、缺氧得到及时发觉和处理。2.生命体征维持在正常范围。3.焦虑减轻,舒适感增加。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第20页四、护理办法1.抢救护理（1)改进缺氧状态：

半卧位，面罩给氧；

或气管插管正压给氧，必要时行气管插管；

或气管切开人工呼吸机给氧。（2)抢救休克：1)快速补充血容量：右旋糖酐500ml静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定（CVP)，抽取血作相关羊水有形成份检验；2)纠正酸中毒:用5％碳酸氢钠液250ml。分娩期并发症妇女的护理专题知识培训第21页2.治疗配合

（1)解除肺动脉高压－盐酸罂粟碱

阿托品

氨茶碱（2)抗过敏－肾上腺皮质激素

地塞米松或氢化可松（3)防治心力衰竭－毛花苷丙

或毒毛花甙Ｋ（4)防治DIC－尽早应用抗凝剂肝素钠，

继发性纤溶亢进时输鲜血、抗纤溶药品治疗。（5)预防