导管相关血流感染预防与控制试题

导管相关血流感染预防与控制试题一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题仅有1个正确答案）1.根据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》，血管导管相关血流感染是指患者在留置血管导管期间，或拔除血管导管后（）内发生的、与其他部位感染无关的原发性血流感染。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.成人留置非隧道式中心静脉导管时，在非紧急抢救的前提下，优先选择的穿刺部位是（），可最大程度降低感染与血栓形成风险。A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肘正中静脉3.中心静脉置管操作需落实最大无菌屏障要求，下列不属于该要求范畴的是（）。A.置管操作人员佩戴无菌帽子、医用外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣B.患者从头部到足部全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点区域C.操作时仅在穿刺点周围铺置边长30cm的小型无菌洞巾D.置管人员手部消毒后全程避免接触非无菌区域4.成人中心静脉置管时，优先推荐使用的皮肤消毒剂为（），适用于2月龄以上患者。A.0.5%碘伏B.2%碘酊C.有效含量≥2g/L的氯己定-乙醇（70%）溶液D.75%乙醇5.置管操作过程中的手卫生管理，下列做法错误的是（）。A.接触患者穿刺部位皮肤前必须执行手卫生B.戴无菌手套前必须执行手卫生C.脱无菌手套后若手套无破损、无污染，可省略手卫生步骤D.进行穿刺部位皮肤消毒前必须执行手卫生6.成人中心静脉置管后采用无菌透明半通透性敷料覆盖穿刺点，无潮湿、渗血、松动等异常情况时，常规更换频率为（）。A.每2天1次B.每4天1次C.至少每7天1次D.每14天1次7.下列哪种情况需立即拔除中心静脉导管，不推荐尝试保留（）。A.短期留置导管患者出现不明原因发热，穿刺点无红肿、渗液等局部感染征象B.导管出口处可见脓性分泌物，沿皮下隧道走行部位红肿压痛，伴寒战、高热C.隧道式导管出口处轻度红肿，无脓性分泌物，患者体温正常D.输液港港座周围皮肤轻度压痛，无渗液、硬结，患者无发热表现8.怀疑存在导管相关血流感染且导管有保留价值时，无采血禁忌的前提下应至少采集（）血培养标本，用于病原学诊断。A.1套B.2套C.3套D.4套9.拔除中心静脉导管送检尖端培养时，需在无菌操作下剪取导管尖端（）长度置于无菌容器中立即送检。A.1cmB.3cmC.5cmD.10cm10.采用半定量（Maki滚碟法）进行导管尖端培养时，菌落计数（）提示存在导管相关感染或病原定植，结合临床表现可辅助诊断导管相关血流感染。A.≥5CFUB.≥15CFUC.≥30CFUD.≥100CFU11.下列病原学结果可确诊导管相关血流感染的是（）。A.导管尖端培养出表皮葡萄球菌，同期2套外周血培养均为阴性，患者无发热表现B.外周血培养出大肠埃希菌，导管尖端培养无细菌生长，患者存在明确尿路感染病灶C.导管腔内抽取的血培养报阳时间较同期外周静脉血培养早2小时及以上，且分离菌株为同一种病原菌D.单次外周血培养出金黄色葡萄球菌，患者肺部CT提示大片炎性实变影，有咳嗽、咳脓痰表现12.下列人群中，不推荐常规使用抗菌药物封管预防导管相关血流感染的是（）。A.长期留置隧道式透析导管、有多次CRBSI病史的血液透析患者B.短期（≤7天）留置中心静脉导管的普通外科术后患者C.长期留置输液港、反复发生CRBSI的肿瘤化疗患者D.长期留置中心静脉导管、多次发生CRBSI的肠外营养支持患者13.中心静脉置管后输注不含脂肪乳、血液制品的普通药液时，输液器的常规更换间隔时间不超过（）。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时14.经静脉输注丙泊酚乳剂时，输液装置的更换频率应为（），或参照产品说明书执行，避免细菌滋生。A.每6-12小时B.每24小时C.每48小时D.每96小时15.关于无针输液接头的消毒操作，下列做法正确的是（）。A.用消毒液棉片轻擦接头表面5秒即可连接输液器B.采用机械用力摩擦的方式消毒接头横切面及外围结构，消毒时间至少15秒，待消毒液完全干燥后再连接管路C.消毒后若接头不慎被衣物触碰，因已经过消毒无需重复处理D.无针接头无肉眼可见血迹时，仅需每14天更换1次16.成人选择股静脉作为中心静脉置管部位时，下列不属于感染高风险因素的是（）。A.肥胖患者（BMI≥28）穿刺定位难度大，反复穿刺概率高B.患者存在大小便失禁，穿刺点易被排泄物污染C.患者为成年男性，皮肤汗腺分泌旺盛D.患者下肢制动，静脉血流瘀滞易形成血栓17.新生儿（2月龄以下）中心静脉置管时，皮肤消毒剂优先选择（），避免皮肤刺激或灼伤。A.2%氯己定-乙醇溶液B.有效碘浓度≥5g/L的碘伏C.2%碘酊D.95%乙醇18.关于中心静脉导管的更换策略，下列说法正确的是（）。A.为预防感染，应常规每7天更换1次中心静脉导管，无论导管功能是否正常B.紧急状态下置管且未严格落实无菌原则时，应在48小时内尽快拔除导管，必要时更换部位重新置管C.为减少穿刺损伤，中心静脉导管只要无堵管表现可长期留置，无需每日评估必要性D.导管留置期间只要患者出现发热，必须立即拔除所有血管导管19.经中心静脉导管输注肠外营养（PN）时，下列管理要求正确的是（）。A.为减少管路开放次数，可在输注PN的管腔同时输注抗生素、血制品等其他药液B.PN液配制后应在24小时内输注完毕，超时剩余药液应弃去C.为预防感染，可在PN液中常规加入广谱抗菌药物D.输注PN的输液器可每96小时更换1次，无堵管无需提前更换20.按照国家医疗质量安全控制标准，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发病率统计单位为（）。A.例/千导管日B.例/百导管日C.例/千住院日D.例/百置管人次二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于血管导管相关血流感染高危因素的有（）。A.患者自身因素：高龄、营养不良、糖尿病、粒细胞缺乏、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素、皮肤完整性受损B.导管相关因素：多腔导管、导管材质生物相容性差、留置时间过长、导管表面形成纤维蛋白鞘或血栓C.操作相关因素：置管时未落实最大无菌屏障、皮肤消毒范围不足或未待干即穿刺、反复多次穿刺（≥3次）、紧急抢救下置管未严格遵循无菌要求D.维护相关因素：敷料潮湿松脱未及时更换、输液接头消毒不规范、手卫生依从性差、频繁经导管采血或开放管路E.输注相关因素：经导管输注肠外营养、脂肪乳、血液制品等高营养性液体，输液系统密闭性受损2.关于血管导管置管部位的选择，下列说法符合指南要求的有（）。A.成人非紧急中心静脉置管优先选择锁骨下静脉，降低感染与血栓风险B.长期血液透析患者应避免选择锁骨下静脉作为置管部位，防止静脉狭窄影响后续动静脉内瘘建立C.非紧急情况下成人应尽量避免选择股静脉置管，尤其是肥胖、大小便失禁、下肢制动的患者D.成人外周静脉导管优先选择上肢前臂静脉，避免选择下肢静脉，减少血栓与感染风险E.PICC置管优先选择上臂贵要静脉，因其管径粗、走行直、静脉瓣少，穿刺损伤与感染风险更低3.中心静脉置管操作过程中需落实的感染防控措施包括（）。A.置管人员严格执行手卫生，佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣B.落实最大无菌屏障要求，患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点区域C.置管过程中手套破损、污染时，直接更换新的无菌手套即可，无需再次执行手卫生D.皮肤消毒剂涂抹后充分待干再进行穿刺，消毒后避免用未消毒的手触碰穿刺区域E.条件允许时采用超声引导下穿刺，减少反复穿刺造成的组织损伤与感染风险4.关于导管敷料的选择与更换，下列做法正确的有（）。A.高热、出汗多、穿刺点有渗血或渗液的患者，优先选择无菌纱布敷料，提升透气性B.透明敷料出现潮湿、松动、卷边、渗血、可见污染时，需立即更换，不受常规更换周期限制C.新生儿置管后使用透明敷料需密切观察皮肤状态，避免敷料粘连造成皮肤损伤D.出汗多、穿刺点渗液多、长期留置导管的高危患者，可使用氯己定浸渍抗菌敷料降低感染风险E.更换敷料时以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，消毒范围直径≥15cm，待干后再固定新敷料5.下列情况需及时拔除血管导管、不推荐保留的有（）。A.确诊为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌等高毒力病原菌导致的导管相关血流感染B.出现导管相关严重并发症：感染性心内膜炎、脓毒性休克、感染性血栓性静脉炎、隧道感染、输液港港座脓肿C.短期留置中心静脉导管的患者出现不明原因发热，炎症指标显著升高，经排查无其他明确感染灶D.临时血液透析导管出口处持续流脓，伴寒战、高热，炎症指标进行性升高E.导管尖端培养出凝固酶阴性葡萄球菌，患者无发热、局部红肿等感染表现，2套外周血培养均为阴性6.怀疑导管相关血流感染时，血培养标本采集的要求包括（）。A.采集前严格执行手卫生，对血培养瓶瓶口进行规范消毒，待干后注入标本B.每套血培养包含需氧瓶和厌氧瓶，成人每瓶采血量为8-10mlC.尽量在患者使用抗菌药物之前采集标本，提升病原学检出阳性率D.无法从外周静脉采集标本时，可从导管的不同管腔分别采集2套血培养，并清晰标注采集部位E.为减少穿刺损伤，可直接从正在输液的导管管路中抽取血培养标本，无需暂停输液7.关于抗菌药物在导管相关血流感染防控中的应用，下列说法错误的有（）。A.置管前常规全身使用抗菌药物，可显著降低导管相关血流感染发生率B.对多次发生CRBSI的长期留置导管患者，经充分评估后可采用抗菌药物联合肝素溶液封管C.所有置管患者均应常规在穿刺点涂抹莫匹罗星、红霉素等抗菌软膏预防感染D.预计中心静脉导管留置时间超过5天的患者，可使用氯己定/磺胺嘧啶银涂层的抗菌导管降低感染风险E.为减少感染风险，可在肠外营养液中常规加入广谱抗菌药物8.置管后的日常维护中，下列做法正确的有（）。A.每日由管床医护人员评估导管留置必要性，不需要的导管尽早拔除，这是预防CRBSI最有效的措施之一B.对患者及家属开展健康教育，告知穿刺点出现红肿、疼痛、渗液或自身出现发热、寒战等症状时及时报告C.为避免导管堵塞，无论是否输液均需每6小时使用肝素盐水冲管1次D.输液前常规抽回血确认导管在血管内，避免暴力推注导致导管内附着的血栓或菌栓脱落E.保持导管系统的密闭性，尽量减少管路断开的次数，每次连接输液装置前严格消毒接头9.关于成人外周静脉导管（PVC）的感染防控，下列说法正确的有（）。A.成人外周静脉导管留置时间不宜超过96小时，出现静脉炎、渗液、堵管、疼痛时立即拔除B.小儿外周静脉导管若无红肿、渗液、堵管等并发症，可适当延长留置时间C.若因抢救需要在下肢静脉留置外周导管，患者病情稳定后应尽快更换为上肢静脉置管D.为减少患者穿刺痛苦，外周静脉导管可留置至出现堵管或静脉炎表现时再拔除，无需设置固定留置周期E.输注发疱剂、刺激性药物时需加强穿刺点观察，避免药物外渗导致局部组织坏死继发感染10.导管相关血流感染的常见临床表现包括（）。A.无其他明确诱因的发热、寒战，严重者可出现低血压、脓毒性休克B.穿刺点局部红肿、压痛，可有脓性分泌物渗出C.隧道式导管沿皮下隧道走行部位出现红肿、疼痛，可扪及硬结或条索状改变D.植入式输液港患者可出现港座周围皮肤红肿、压痛，严重者形成皮下脓肿E.咳嗽、咳黄脓痰，双肺可闻及湿啰音，胸部CT提示肺部炎性浸润影11.关于PICC导管的感染防控，下列做法正确的有（）。A.置管时严格落实最大无菌屏障要求，皮肤消毒范围直径≥15cmB.日常维护时同步消毒导管外露段及输液接头，彻底清除附着的血迹、残留药液C.导管留置期间患者可正常淋浴，淋浴时使用防水敷料严密包裹穿刺点，避免盆浴、泡浴D.PICC导管无感染、堵管等并发症时可永久留置，无需定期评估留置必要性E.导管出现断裂、移位、堵管无法再通时，应及时拔除12.导管相关血流感染的病原学特点包括（）。A.短期留置导管的CRBSI以革兰阳性球菌为主，常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌B.长期留置导管的CRBSI病原菌谱更复杂，可出现鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌及念珠菌等真菌C.长期接受全肠外营养支持的患者，CRBSI中念珠菌感染的发生风险显著升高D.血液系统疾病、粒细胞缺乏的患者，CRBSI中革兰阴性菌、耐药菌及真菌感染的风险更高E.CRBSI的病原菌全部来源于患者皮肤常驻菌，无其他感染来源13.医院感控部门对CRBSI防控工作的督导内容应包括（）。A.置管操作规范性：手卫生落实、无菌屏障使用、皮肤消毒流程、穿刺技术合规性B.维护操作规范性：敷料更换、接头消毒、输液装置更换、冲封管操作流程合规性C.人员培训情况：医生、护士、规培人员、进修生的CRBSI防控知识掌握程度D.目标性监测开展情况：千导管日感染率数据准确性、感染病例聚集性研判、干预措施落实效果E.患者健康教育知晓情况：置管后自我护理、异常症状报告相关知识掌握度14.下列操作会显著增加CRBSI发生风险的有（）。A.为方便护理，对所有ICU留置中心静脉导管的患者常规选择股静脉置管B.操作人员对解剖结构不熟悉，反复穿刺3次以上才成功置管C.输液接头消毒后未待干即连接管路，每次消毒时间不足5秒，仅擦拭接头表面D.每日评估导管留置必要性，无治疗需求的导管立即拔除E.医护人员手卫生依从性低，戴手套代替手卫生，接触导管前后不规范洗手15.紧急抢救状态下无法严格保证无菌原则置管后，后续处理正确的有（）。A.抢救为第一优先级，置管后无需特殊处理，待患者病情稳定后再评估即可B.在导管上明确标注紧急置管标识与时间，48小时内尽早拔除导管，必要时更换部位重新置管C.置管后加强穿刺点局部观察，动态监测患者体温、炎症指标变化，及时发现感染征象D.为预防感染，置管后立即常规使用广谱抗菌药物3天E.紧急置管过程中仍需尽可能落实手卫生、戴口罩帽子等基础防护措施，最大程度降低感染风险三、判断题（共20题，每题1分，总计20分。正确打√，错误打×）1.血管导管相关血流感染特指置管部位局部皮肤感染，不包括全身血流感染。（）2.中心静脉置管时，操作人员戴无菌手套、穿手术衣，在穿刺点周围铺小型洞巾，即符合最大无菌屏障要求。（）3.中心静脉置管皮肤消毒后，需等待消毒剂完全干燥后再进行穿刺，避免将未干燥的消毒剂带入血管造成刺激，同时保障消毒效果。（）4.为预防CRBSI，应每7天常规更换一次中心静脉导管，无论导管功能是否正常、有无感染征象。（）5.怀疑CRBSI时，仅需从导管腔内采集1套血培养即可，无需采集外周静脉血标本。（）6.送检导管尖端培养时，应使用无菌镊子夹取导管，剪取尖端5cm放入无菌容器送检，避免污染。（）7.中心静脉置管后，无菌纱布敷料常规每2天更换1次，透明敷料至少每7天更换1次，敷料出现潮湿、松脱、污染时立即更换。（）8.输血、输注血制品、脂肪乳剂后，应在24小时内更换输液管路，避免细菌滋生。（）9.消毒无针接头时，采用机械摩擦方式消毒15秒并待干后再连接管路，可有效减少接头表面的病原微生物负荷。（）10.PICC导管留置期间患者需严格禁止接触水，待拔管后再进行皮肤清洁，避免穿刺点感染。（）11.长期留置隧道式透析导管、多次发生CRBSI的患者，可在充分评估后使用抗菌药物-肝素混合液封管，降低感染复发风险。（）12.2月龄以下新生儿皮肤娇嫩，氯己定类消毒剂可能造成皮肤刺激，可选择碘伏进行皮肤消毒。（）13.超声引导下中心静脉置管可减少穿刺次数、降低机械并发症发生率，同时减少因反复穿刺导致的感染风险。（）14.手卫生是CRBSI防控最基础、最核心的措施，接触导管前后、更换敷料前后、输液操作前后均需严格执行手卫生。（）15.留置中心静脉导管的患者只要出现发热，无论是否存在其他感染源，都必须立即拔除所有血管导管。（）16.在满足临床治疗需求的前提下，应优先选择管腔数量最少的中心静脉导管，多腔导管的感染风险高于单腔导管。（）17.导管留置期间应尽量保持管路密闭性，减少不必要的管路断开、开放次数，降低污染概率。（）18.导管尖端半定量培养菌落计数≥15CFU，结合患者发热等感染表现、血培养结果，可作为CRBSI的诊断依据之一。（）19.成人外周静脉导管优先选择下肢静脉，因为下肢静脉管径粗、穿刺成功率高、感染风险低。（）20.临床科室应建立CRBSI目标性监测机制，定期统计千导管日感染率，分析感染发生的危险因素，落实持续质量改进措施。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》中，置管准备阶段的核心感染防控措施。2.简述中心静脉置管操作中“最大无菌屏障”的具体要求。3.简述怀疑导管相关血流感染、需保留导管时，血培养标本采集的正确流程与注意事项。4.简述中心静脉导管置管后维护阶段的核心感染防控要点。五、案例分析题（共1题，总计10分）某三甲医院综合ICU收治1例52岁重症急性胰腺炎患者，入院时因感染性休克需快速补液、血管活性药物维持血压，值班医师紧急在床旁经右侧股静脉置入双腔中心静脉导管1根；置管过程中患者烦躁不安，操作人员手套被穿刺针戳破后直接更换新手套继续操作，未执行手卫生；因抢救时间紧张，仅在患者穿刺点周围铺了1块40cm×40cm的无菌洞巾，未覆盖全身。置管后采用无菌纱布覆盖穿刺点，因患者出汗多、腹腔引流液渗出较多，敷料多次被浸湿未及时更换；置管后第6天，患者出现寒战、高热，体温最高达39.9℃，心率130次/分，血压88/52mmHg，无咳嗽咳痰、无腹痛加重、无尿频尿急尿痛表现；查体可见右侧股静脉穿刺点周围皮肤红肿，有黄色脓性分泌物渗出；查血常规示白细胞19.6×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原7.3ng/ml；导管内抽取的血培养36小时报阳，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），外周静脉血培养40小时报阳，检出同一MRSA菌株，拔除导管后送检尖端培养，半定量培养菌落计数为32CFU，同样检出MRSA。请结合案例回答以下问题：1.该患者是否可诊断为导管相关血流感染？请列出诊断依据。（4分）2.分析该患者发生CRBSI的可干预危险因素有哪些？（3分）3.简述针对该事件科室需落实的整改措施。（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.C6.C7.B8.B9.C10.B11.C12.B13.D14.A15.B16.C17.B18.B19.B20.A（解析：所有选项均严格依据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》原文设置，其中第2题需注意血液透析患者例外，优先选择颈内静脉而非锁骨下静脉；第8题血培养需包含1套外周静脉血、1套导管腔内血；第18题明确不推荐常规定期更换导管，紧急置管无严格无菌保障时需48小时内拔除。）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ACE8.ABDE9.ABCE10.ABCD11.ABCE12.ABCD13.ABCDE14.ABCE15.BCE（解析：第7题中，不推荐常规全身用抗菌药物、不推荐常规穿刺点涂抗菌软膏、不推荐在营养液中加抗菌药物，避免诱导耐药；第12题中CRBSI病原菌来源包括皮肤常驻菌、接头污染、输液污染、远处感染灶血行播散等，并非仅来自皮肤。）三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×11.√12.√13.√14.√15.×16.√17.√18.√19.×20.√（解析：第1题血管导管相关感染包含局部感染和血流感染，血流感染可引发全身脓毒症表现；第4题常规换管会增加穿刺损伤与感染风险，无感染、堵管时无需定期更换；第10题PICC患者可淋浴，做好防水即可，无需禁止皮肤清洁；第19题成人外周静脉优先选择上肢，下肢静脉血栓与感染风险更高。）四、简答题1.置管准备阶段核心防控措施：（1）人员资质准备：置管操作人员需经过专业培训，熟练掌握置管操作与感染防控流程；（2）患者评估：评估患者病情、凝血功能、皮肤情况、置管指征，优先选择感染风险最低的置管部位，避开感染、损伤、硬结区域；（3）用物准备：选择符合临床需求的最小管腔数导管，预计留置时间超过5天可选用抗菌涂层导管，准备合格的皮肤消毒剂、无菌敷料、无菌手术衣、大单等物品；（4）手卫生准备：置管前严格按照七步洗手法执行手卫生；（5）患者宣教：告知患者置管目的、配合要点、置管后注意事项。2.最大无菌屏障具体要求：（1）置管人员防护：佩戴无菌工作帽，完全覆盖头发；佩戴医用外科口罩或防护口罩，遮盖口鼻；严格手卫生后戴无菌手套，穿覆盖全身的无菌手术衣；（2）患者防护：使用无菌大单从患者头部到足部完全覆盖，仅暴露穿刺点区域，禁止使用仅覆盖穿刺点局部的小型洞巾；（3）操作过程中所有人员不得跨越无菌区，手套或无菌单污染后立即更换。3.保留导管时血培养采集流程：（1）手卫生后准备2套血培养瓶（每套含需氧、厌氧瓶），标注采集部位（导管腔/外周静脉）；（2）采集前消毒血培养瓶瓶口，待干；（3）优先采集外周静脉血标本，严格皮肤消毒后采集成人每瓶8-10ml血液；（4）再采集导管腔内血液，采集前严格消毒导管接头，避免污染，采集同等血量注入培养瓶；（5）两套标本采集时间间隔不超过5分钟，采集后立即送检，避免冷藏；（6）尽量在抗菌药物使用前采集标本，提升阳性率。注意禁止从正在输液的管路中采血，避