公共卫生结核病培训试题及答案

公共卫生结核病培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核在我国法定传染病分类中属于（）A.甲类传染病B.乙类传染病C.丙类传染病D.重点监测类非法定传染病2.下列关于结核分枝杆菌生物学特性的描述，正确的是（）A.抗酸染色呈阴性B.为专性厌氧菌，在缺氧环境下繁殖迅速C.耐干燥能力强，在干燥痰标本中可存活6~8个月D.对紫外线、湿热不敏感，常规消毒方式难以杀灭3.各级各类医疗卫生机构诊断活动性肺结核患者（包括临床诊断病例、确诊病例）后，进行传染病网络直报的法定时限为（）A.2小时内B.6小时内C.24小时内D.48小时内4.开展结核菌素皮肤试验（TST）时，结果判定的核心测量指标是（）A.注射部位红晕平均直径B.注射部位硬结平均直径C.注射部位水泡直径D.注射部位皮肤坏死范围5.根据TST结果判定标准，局部硬结达到（）时可判定为强阳性反应A.硬结平均直径≥5mmB.硬结平均直径≥10mmC.硬结平均直径≥15mm，或不足15mm但伴随水泡、坏死、淋巴管炎D.硬结平均直径≥20mm6.肺结核最主要的传播途径是（）A.食用被结核分枝杆菌污染的食物造成的消化道传播B.传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的带菌飞沫造成的呼吸道传播C.经血液途径传播D.经皮肤黏膜接触传播7.目前肺结核病原学诊断的“金标准”是（）A.痰涂片抗酸杆菌染色镜检B.结核分枝杆菌分离培养C.结核菌素皮肤试验D.胸部X线影像学检查8.对活动性肺结核患者的密切接触者开展筛查时，15岁以下儿童的首选筛查组合为（）A.痰结核分枝杆菌培养+胸部CTB.可疑症状筛查+结核菌素皮肤试验C.XpertMTB/RIF快速分子检测D.γ-干扰素释放试验+血常规检测9.根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，基层医疗卫生机构接到上级结核病定点机构的患者管理通知后，完成第一次入户随访的时限为（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7个工作日内10.初治活动性肺结核患者采用标准短程化疗方案（2HRZE/4HR）的总疗程为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月11.无耐药证据的复治涂阳肺结核患者采用标准化疗方案（2HRZES/6HRE）的总疗程为（）A.6个月B.8个月C.10个月D.12个月12.耐多药肺结核（MDR-TB）的核心定义是结核分枝杆菌体外药敏试验证实（）A.至少同时对异烟肼、利福平两种一线抗结核药物耐药B.仅对利福平单药耐药C.仅对异烟肼单药耐药D.对所有一线、二线抗结核药物均耐药13.对于符合适应症的利福平耐药/耐多药肺结核患者，采用标准化短程化疗方案的总疗程为（）A.6个月B.9~12个月C.18~20个月D.24个月14.初治涂阳肺结核患者在治疗期间需按要求定期留取痰标本复查，以评估治疗效果，规定的复查时间节点为（）A.治疗满1、3、6个月末B.治疗满2、4、6个月末C.治疗满2、5、6个月末D.治疗满3、6、12个月末15.根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，普通高等学校新生入学体检中，结核病筛查的必选项目为（）A.结核菌素皮肤试验B.肺结核可疑症状筛查+胸部X光片检查C.痰结核分枝杆菌培养D.γ-干扰素释放试验16.医疗卫生机构开展因症就诊者肺结核筛查时，需重点识别的核心可疑症状为（）A.咳嗽咳痰≥2周，或伴咯血、血痰B.持续低热1周以上C.夜间盗汗持续1个月D.无明确原因体重下降3个月以上17.下列抗结核药物中，常见不良反应为周围神经炎的是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇18.下列抗结核药物中，常见不良反应为视神经损伤（视力下降、视野缺损、色觉障碍）的是（）A.链霉素B.异烟肼C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺19.根据WHO发布的《2023年全球结核病报告》，我国在全球30个结核病高负担国家中，新发结核病患者数位列（）A.第1位B.第2位C.第3位D.第5位20.医疗机构接诊肺结核患者的诊室及肺结核患者居家环境中，最经济、有效的空气感染控制措施是（）A.紫外线灯每日照射消毒B.持续自然通风C.化学消毒剂气溶胶喷雾消毒D.使用循环风空气净化消毒器参考答案：1.B2.C3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.B14.C15.B16.A17.A18.C19.C20.B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列人群中，属于肺结核发病高危易感人群的有（）A.HIV感染者/艾滋病患者B.血糖控制不佳的糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群D.与传染性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童E.尘肺病患者2.根据我国《肺结核诊断标准（WS288-2017）》，肺结核的病例分类包括（）A.疑似病例B.临床诊断病例C.确诊病例D.病原学携带状态E.结核分枝杆菌潜伏感染者3.对活动性肺结核患者的密切接触者开展筛查时，常规筛查内容包括（）A.肺结核可疑症状询问B.胸部影像学检查C.结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验D.痰结核分枝杆菌病原学检查E.常规血常规、肝肾功能检查4.抗结核化学治疗需严格遵循的核心原则包括（）A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程5.下列抗结核药物中，属于一线抗结核药物的有（）A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）E.卡那霉素（Km）6.下列关于学校结核病疫情判定的说法，符合《学校结核病防控工作规范（2020版）》要求的有（）A.同一学校1个月内发现3例及以上有流行病学关联的活动性肺结核病例，判定为结核病聚集性疫情B.同一学校同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的活动性肺结核病例，判定为结核病突发公共卫生事件C.学校发生1例及以上肺结核死亡病例，判定为结核病突发公共卫生事件D.学校发生1例利福平耐药肺结核病例即判定为突发公共卫生事件E.肺结核病例发生后引发师生广泛恐慌、造成重大社会影响，判定为结核病突发公共卫生事件7.基层医疗卫生机构在肺结核患者健康管理中的核心职责包括（）A.开展辖区居民肺结核可疑症状筛查，对发现的可疑症状者及时推介到定点医疗机构就诊B.接到定点机构的患者管理通知后，按规范时限完成第一次入户随访C.督导居家治疗患者按时、按量服药，提醒患者定期到定点机构复查D.面向患者及家属开展结核病防控健康教育，指导落实感染防护措施E.负责患者治疗结束后的转归判定及疗效评估8.下列关于肺结核感染控制措施的说法，正确的有（）A.传染性肺结核患者到医疗机构就诊或前往公共场所时，应全程佩戴医用外科口罩B.医疗机构肺结核门诊、病区应优先采用自然通风降低空气中带菌飞沫浓度C.涂阳肺结核患者居家治疗期间，应尽量减少前往人群密集的密闭场所D.与涂阳肺结核患者共同居住的家属，需24小时佩戴医用防护口罩直至患者治愈E.传染性肺结核患者的痰液需经消毒处理后再排放，避免病原菌扩散9.耐多药/利福平耐药肺结核相较于普通肺结核，具有的特点及危害包括（）A.治疗疗程更长，短程方案需9~12个月，长程方案需18~20个月B.治疗费用更高，二线抗结核药物价格远高于一线药物C.治疗成功率更低，全球平均治疗成功率约57%，远低于普通肺结核90%以上的治愈率D.传播风险高，被耐药菌株感染的人群一旦发病即为耐药肺结核，治疗难度极大E.抗结核药物不良反应发生率更高，需要更密切的监测和干预10.下列关于卡介苗接种的说法，正确的有（）A.卡介苗的首要接种对象为新生儿，出生后无接种禁忌症者应尽早接种B.卡介苗接种可有效降低儿童重症结核（结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）的发病风险C.卡介苗接种可完全保护成人免受结核分枝杆菌感染、避免发生肺结核D.卡介苗常规接种部位为上臂三角肌外侧皮内注射，严禁皮下或肌内注射E.卡介苗接种后2周左右局部出现红肿、化脓、破溃，属于严重异常反应，需立即清创处理参考答案：1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABD三、判断题（每题1分，共15分，正确选√，错误选×）1.结核分枝杆菌可经消化道、皮肤黏膜破损处等途径侵入人体，但呼吸道飞沫传播是肺结核最主要的传播途径。（）2.结核菌素皮肤试验结果为强阳性即可确诊为活动性肺结核，需立即启动抗结核治疗。（）3.所有活动性肺结核患者必须住院隔离治疗，直至连续3次痰菌转阴才能返回社区生活。（）4.肺结核患者经过一段时间治疗后咳嗽、低热等症状完全消失时，可自行停止服药，无需完成全疗程治疗。（）5.痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核患者排菌量大，是肺结核传播的最主要传染源。（）6.糖尿病患者肺结核发病风险是普通人群的3~5倍，血糖控制不佳者发病风险可升高10倍以上。（）7.服用利福平期间，患者尿液、汗液、唾液等体液会呈现橘红色，是药物正常代谢表现，不属于严重不良反应，无需停药，但需提前告知患者。（）8.活动性肺结核患者的密切接触者如果首次筛查未发现异常，无需开展后续随访观察。（）9.肺结核属于乙类传染病，发现后需按照甲类传染病管理要求，在2小时内完成网络直报。（）10.未经治疗的涂阳肺结核患者平均每年可传染10~15名密切接触者，及时规范治疗2周后患者排菌量可大幅下降，传染性显著降低。（）11.γ-干扰素释放试验（IGRA）结果阳性可准确区分结核分枝杆菌潜伏感染与活动性肺结核，可作为活动性结核的独立确诊依据。（）12.耐多药肺结核患者在传染期应做好呼吸道防护，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，佩戴医用外科口罩，减少病原菌传播。（）13.新生儿出生后未及时接种卡介苗的，3月龄内可直接补种；3月龄至3岁儿童需先做TST试验，结果阴性者可补种；4岁及以上儿童不再补种卡介苗。（）14.基层医务人员督导肺结核患者服药时，仅需确认患者按时服药即可，无需询问和记录药物不良反应。（）15.自然通风可有效降低室内空气中结核分枝杆菌的浓度，是成本最低、效果最可靠的环境感染控制措施。（）参考答案：1.√2.×3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√11.×12.√13.√14.×15.√四、简答题（每题7分，共28分）1.简述当前我国肺结核患者发现的主要途径。参考答案：肺结核患者发现是结核病防控的核心环节，主要途径包括5类：一是因症就诊发现，这是患者发现的最主要途径，各级各类医疗机构对出现咳嗽咳痰≥2周或伴咯血、血痰等肺结核可疑症状的就诊者，常规开展痰结核分枝杆菌检查和胸部影像学检查，及时识别确诊患者；二是重点人群主动筛查，针对活动性肺结核患者密切接触者、65岁以上老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂人群、尘肺患者、羁押场所人员等高危人群，结合基本公共卫生服务、重点人群健康管理等工作定期开展结核病筛查；三是健康体检筛查，将肺结核筛查纳入新生入学体检、从业人员健康体检、单位职工健康体检、征兵体检等常规体检项目，通过胸部影像学检查等发现隐匿性患者；四是聚集性疫情主动筛查，当学校、工厂等集体单位发生结核病聚集性疫情时，对涉疫人群开展全面筛查，及时发现全部感染者和患者；五是转诊追踪发现，基层医疗卫生机构对发现的可疑症状者及时转诊至结核病定点医疗机构，对已网络报告但未按时到定点机构就诊的患者开展追踪，确保患者及时获得诊断。2.简述基层医疗卫生机构对居家治疗肺结核患者开展第一次入户随访的核心内容。参考答案：基层医务人员需在接到管理通知后72小时内完成首次入户随访，内容包括：一是确定督导管理方案，结合患者家庭情况确定督导员（可为医务人员、家属或志愿者），明确督导服药方式，向患者和家属讲解规律服药、完成全疗程对治愈疾病、避免耐药的重要意义；二是开展居住环境感染风险评估，指导患者及家属落实居家感染控制措施，包括居室定时开窗通风、患者咳嗽礼仪、痰液消毒处理、物品日常消毒等方法；三是开展健康教育，用通俗易懂的语言讲解肺结核传播途径、治疗流程、常见药物不良反应表现、定期复查的时间和要求，讲解不规律治疗的危害，提升患者治疗依从性；四是评估患者治疗保障情况，了解患者是否存在服药困难、医疗费用负担、心理顾虑等问题，协助对接相关保障政策，解决患者实际困难，同时留下基层医务人员和定点医疗机构的联系方式，方便患者出现问题及时咨询；五是规范建立患者健康管理档案，完整记录随访信息，将患者纳入规范管理序列。3.简述学校发现1例活动性肺结核病例后的核心处置措施。参考答案：学校发现活动性肺结核病例后需第一时间启动规范处置，防止疫情扩散：一是落实病例休复学管理，立即指导患者前往定点医院接受规范抗结核治疗，明确告知患者及学校复学标准——菌阳患者需完成规定疗程，连续2次痰菌阴性（每次间隔≥1个月）、胸部影像学显示病灶明显吸收，菌阴患者需规范治疗2个月以上、症状消失、病灶明显吸收、痰菌持续阴性，凭定点医院开具的复学证明方可返校，严禁学生带病上课；二是规范开展密切接触者筛查，根据患者活动轨迹科学划定密接范围（包括同班级、同宿舍、同餐厅固定同餐人员、共同参与密闭空间活动的师生等），对所有密接开展症状筛查、TST/IGRA检测、胸部影像学检查，有可疑症状者进一步开展痰病原学检查，及时发现潜在病例；三是开展校园健康宣教，通过主题班会、宣传栏、校园公众号等渠道普及结核病防控知识，引导师生养成勤开窗、勤洗手、不随地吐痰的良好卫生习惯，出现可疑症状及时就诊，消除师生恐慌情绪，避免对患病学生的歧视；四是强化校园环境防控，对教室、宿舍、图书馆等密闭场所增加通风频次，做好高频接触物体表面的清洁消毒，减少环境中病原菌存活风险；五是落实后续健康监测，指导校医、班主任落实晨午检和因病缺勤病因追踪制度，在病例发现后1年内持续关注涉疫班级学生的健康状况，对筛查发现的异常人员定期随访，及时发现续发病例。4.简述抗结核治疗期间常见药物不良反应及处置原则。参考答案：抗结核治疗周期长，药物种类多，常见不良反应包括：一是肝损伤，是最常见的不良反应，多见于异烟肼、利福平、吡嗪酰胺使用过程中，表现为转氨酶升高、黄疸、乏力、食欲减退，轻度异常可在密切监测肝功能的基础上加用保肝药物，严重肝损伤需及时停用可疑药物，调整治疗方案；二是周围神经炎，多见于异烟肼使用，表现为手脚麻木、感觉异常，可加用维生素B6对症治疗，严重者调整用药；三是视神经损伤，多见于乙胺丁醇使用，表现为视力下降、视野缩小、红绿色觉障碍，一旦出现需立即停药并转诊至眼科评估；四是耳毒性、肾毒性，多见于链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药物，表现为耳鸣、听力下降、蛋白尿、肾功能异常，需立即停药避免永久性损伤；五是高尿酸血症，多见于吡嗪酰胺使用，可诱发关节疼痛，指导患者低嘌呤饮食、多饮水，必要时加用降尿酸药物，严重者调整方案；六是过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎、过敏性休克，轻症可予抗过敏治疗，严重者需立即停药并开展急救。不良反应处置需遵循“早发现、早报告、早处置”原则，所有患者在治疗前需告知可能出现的不良反应，随访过程中常规询问相关症状，一旦出现不良反应及时联系定点医院医生评估，严禁患者自行停药或调整剂量。五、案例分析题（共17分）案例：某寄宿制高级中学高三年级，1个月内先后确诊3名活动性肺结核患者，3名患者均为住校生，分别居住在宿舍楼3层相邻的3间宿舍，日常共同在固定教室上课、同一食堂窗口就餐，经定点医院诊断均为初治涂阳肺结核，无耐药证据。请结合工作要求回答以下问题：1.请判定该事件的疫情性质，并说明判定依据。（5分）2.接到疫情报告后，疾控机构联合学校开展应急处置的核心流程有哪些？（7分）3.对筛查中发现的TST试验强阳性、但经全面检查排除活动性肺结核的高三学生，应采取哪些干预措施降低发病风险？（5分）参考答案：1.该事件属于学校结核病聚集性疫情。判定依据为《学校结核病防控工作规范（2020版）》明确规定，同一学校在1个月内发现3例及以上存在流行病学关联的活动性肺结核病例，即判定为结核病聚集性疫情；本案例中3名患者为同年级学生，居住相邻宿舍、共同学习就餐，存在明确的共同暴露流行病学关联，且病例发现时间在1个月以内，符合聚集性疫情判定标准，尚未达到突发公共卫生事件判定阈值（同一学期10例及以上关联病例、1例及以上死亡病例或造成重大社会影响）。2.核心处置流程包括：一是启动应急响应，成立由卫生健康、教育部门、疾控机构、定点医院、学校组成的处置专班，制定针对性处置方案，明确各单位职责；二是规范管理现有确诊病例，逐一评估患者病情和治疗方案，指导患者落实居家或住院隔离治疗，建立患者治疗管理台账，待达到复学标准后方可允许返校；三是科学划定筛查范围，结合3名患者的活动轨迹，将筛查范围覆盖至同班级所有师生、同楼层所有住宿学生、与患者共同参与课外辅导、社团活动等长时间接触的人员，避免遗漏密接，对所有筛查对象开展症状筛查、TST/IGRA