肺康复治疗专家共识

肺康复治疗专家共识临床解读评估·运动·廓清·管理汇报人康复医学科2026年10月内容导览01共识总览与临床价值疾病负担与肺康复的核心地位02评估体系与适用人群多维评估工具与适应证禁忌证03核心干预技术运动训练、呼吸肌训练与气道廓清04护理与重症康复护理共识要点与重症康复策略05前沿进展与展望指南更新、新药与再生医学共识总览与临床价值肺康复是慢性呼吸疾病管理的核心非药物策略从疾病负担到共识定位，理解肺康复的临床价值01慢性呼吸疾病的沉重负担慢性呼吸疾病患病率持续升高，肺康复需求迫切主要慢性呼吸疾病的疾病负担疾病类型关键数据慢阻肺40岁及以上患病率13.7%，约9900万人间质性肺疾病患病率约30/10万，年新增特发性肺纤维化约1万例肺癌年新发超80万例，术后超50%存在呼吸症状新冠后长新冠约10%–15%出现超3个月呼吸症状与肺功能损伤数据源自流行病学调查与临床统计肺康复的定义与核心内涵基于全面个体化评估的多维度综合长期干预肺康复不是治愈疾病，而是教会患者与疾病和平共处的终身技能肺康复的核心内涵3维定义以改善慢性呼吸疾病患者生理功能、心理状态，提高生活质量、降低疾病负担为目标核心内容运动训练、呼吸行为调整、营养干预、心理支持、疾病自我管理与长期随访本质不是治愈疾病，而是教会患者与疾病和平共处的终身技能肺康复的临床定位指南地位一致推荐国内外指南

一致推荐权威共识的首选非药物策略改善核心症状缓解呼吸困难、提升运动耐力提升生活质量核心非药物治疗策略适用人群风险较高出现相关症状所有症状明显的慢阻肺患者急性加重风险较高急性加重风险较高的患者覆盖完整病程符合指征的慢阻肺患者均可纳入核心目标多维度获益缓解症状缓解症状、减轻患者负担增强体能增强体能、降低急性加重住院风险改善生活质量改善生活质量与心理状态共识更新与规范化困境我国肺康复规范化普及率

不足10%，亟需统一临床实践标准2024版共识基于2020版更新结合最新循证医学证据与我国临床实践2026版指南时隔5年发布三大权威学会联合制定形成

19

条核心推荐意见国家公卫项目正式纳入公卫项目慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目成为第三个纳入的慢性病多学科团队与康复全流程多学科协作是康复落地的保障核心团队成员呼吸科医生病情评估药物决策方案统筹康复治疗师运动处方呼吸训练指导体能评估护士·营养师·心理医师护理营养支持心理支持康复全周期流程全面评估多学科基线评定个体化方案制定团队共商康复计划多维度干预实施跨专业联合执行效果动态评价持续追踪康复进展方案迭代调整动态优化康复路径评估体系与适用人群无评估，不康复多维评估工具与适应证禁忌证的精准把握02无评估不康复的核心理念没有评估的康复，是盲目的康复始于评估、终于评估，涵盖初次、中期、末期三个阶段🔍八大评估维度常规基线评估呼吸系统肺功能评估吞咽功能进食安全评估营养状况营养支持评估活动能力运动功能评估静脉栓塞风险血栓风险评估心理与睡眠身心状态评估烟草依赖戒烟干预评估配套工具康复评估问卷改良英国医学研究委员会呼吸问卷试验洼田饮水试验肺功能评估与诊断金标准吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC<0.7

为诊断金标准分级FEV1占预计值1级80%及以上2级50%至79%3级30%至49%4级30%以下基层筛查路径：COPD-SQ问卷

16分及以上

，转肺功能检查明确诊断运动耐力与症状评估工具6分钟步行距离评估6分钟步行距离评估结果400至500米心肺功能储备良好低于400米轻度受限低于300米中度受限低于200米重度受限，需积极干预CAT评分涵盖8个维度、总分40分，10分及以上提示症状显著影响生活质量mMRC量表量化呼吸困难程度，指导治疗调整呼吸肌力与营养心理评估呼吸肌力测定最大吸气压与最大呼气压。最大吸气压低于预计值60%提示吸气肌无力。气道廓清咳嗽峰流速评估患者自主排痰能力。营养状态NRS2002量表筛查营养不良与肌少症风险。心理状态焦虑、抑郁筛查纳入整体康复方案。适应证：从病种到症状群康复目标人群由单一病种转向症状群2024版推荐九大类适应证2024版稳定期慢性气流受限疾病、各型稳定期间质性肺疾病肺癌围手术期、放化疗期间及晚期带瘤生存患者、胸腹部外科术后神经肌肉疾病累及呼吸功能者、长期卧床致呼吸功能减退者新冠感染后持续呼吸症状者、肺移植围术期患者、肺动脉高压稳定期患者022026版2026版进一步拓宽推广至所有存在急、慢性呼吸功能障碍的患者包含ICU病情稳定者禁忌证的安全边界绝对禁忌证未控制重度高血压、不稳定型心绞痛、近

3个月

内急性心肌梗死活动性咯血、未引流的自发性气胸、吸氧状态下SpO2低于

80%严重致死性心律失常、急性心肌炎、心包炎、肺栓塞急性期相对禁忌证静息心率大于

120次/分、肺动脉收缩压大于

50mmHg、重度主动脉瓣狭窄严重骨关节病变、认知功能障碍无法配合、终末期肿瘤伴全身衰竭相对禁忌证患者可在

严密监测

下开展低强度适应性肺康复核心干预技术运动训练是肺康复的核心基石运动处方、呼吸肌训练与气道廓清三大支柱03运动训练是核心基石运动训练是肺康复的核心运动训练是核心基石，改善骨骼肌功能、降低呼吸困难、提高活动耐量，显著降低风险核心作用3项改善骨骼肌功能核心作用之一，增强肌肉力量与耐力降低呼吸困难症状缓解呼吸急促，改善日常活动体验提高活动耐量提升运动能力，支持更长时间的活动30至50米▲

提高6分钟步行距离规律运动训练可使其平均提高，改善活动能力22%全因死亡风险↓全因死亡风险降低，显著降低急性加重风险急性加重风险显著降低有氧训练的强度与频率首选大肌群下肢有氧训练步行慢跑踏车爬楼游泳目标心率法目标心率=（220−年龄−静息心率）×50%至80%＋

静息心率BorgCR10法RPE评分控制在

11至13分稍累但仍能完成对话抗阻训练与运动处方有氧运动2项每周

3至5次建议频率强度参照

心率

与

Borg4至6分抗阻训练2项每周

2至3次建议频率负荷为

60%至70%

的

1RMFITT原则呼吸肌训练的启动线≤60%最大吸气压实测/预计比值＜70cmH₂O男性最大吸气压＜60cmH₂O女性最大吸气压启动线判定：满足任一条，即提示存在呼吸肌训练启动指征。处方剂量起始强度从

30%

最大吸气压开始目标强度逐步增加至

50%

最大吸气压训练剂量每天

1至2组，每组完成

30次

吸气启动线判定最大吸气压实测与预计比值

不高于60%男性最大吸气压

低于70cmH₂O女性最大吸气压

低于60cmH₂O呼吸模式重建与排痰训练腹式呼吸3项激活膈肌每日

3次每次时长5至10分钟呼吸频率控制在每分钟

6至10次缩唇呼吸2项鼻吸口呼呼气时间为吸气的

2至3倍防止塌陷防止小气道过早塌陷有效咳嗽2项深吸气屏气

3秒腹肌收缩短促有力咳嗽

2至3次气道廓清分层技术组合临床情形推荐技术痰多，每天超

30ml主动呼吸循环技术、肺内叩击痰液黏稠高频胸壁震荡、肺内振荡咳嗽峰流速低于

160L/分机械吸呼咳痰技术气道廓清已从单一拍背升级为分层技术组合主动呼吸循环技术呼吸控制胸廓扩张用力呼气可灵活组合护理与重症康复护理是肺康复落地的关键环节护理共识要点与重症亚重症康复策略04肺康复护理共识核心要点文献筛选2项初筛初筛

16489

篇纳入纳入

204

篇专家函询2项两轮函询19

名护理专家两轮函询权威系数0.867主题框架2项一级主题14

个二级主题40

个多学科团队组建8类呼吸科医生护士康复科医生康复师营养师心理咨询师社区医护社会工作者氧疗与雾化吸入规范急症氧疗SpO2目标94%至98%COPD患者88%至92%长期氧疗每天15小时及以上低流量1至2L/min夜间氧疗针对夜间低氧血症患者间歇性氧疗按需间断给氧深吸气深吸气确保药物到达肺部清洁口腔清洁口腔减少感染风险吸入后漱口吸入后漱口清除残留药物现用现配现用现配保证药效时长15至20分钟误吸预防与气道廓清护理合理营养输注误吸预防要点营养支持需规范化误吸预防要点降低误吸风险床头抬高30至45度误吸预防要点体位管理是核心措施误吸预防要点减少反流误吸机会减少镇静药物使用误吸预防要点镇静过深抑制保护反射误吸预防要点避免深镇静误吸发生后的体位处理进食患者取侧卧位叩背胃肠营养患者停止喂养，取头低右侧卧位气道廓清护理选择原则分泌物潴留患者7项非药物技术选择性使用神经肌肉功能障碍优先用咳嗽辅助技术重症亚重症肺康复策略重症阶段脱机期核心目标呼吸机脱机短期目标氧合指数恢复至250mmHg以上减少依赖减少机械通气依赖，促进气道分泌物排出亚重症阶段恢复期核心目标脑功能恢复与吞咽呼吸失调管控短期目标氧合指数恢复至300mmHg以上床旁评估膈肌超声与肺电阻抗成像，客观定量肺通气前沿进展与展望从对症缓解走向根源修复指南更新、新药突破与再生医学探索052026版指南的更新要点核心变化：目标人群由单一病种拓宽为症状群定义更新推广至所有存在急、慢性呼吸功能障碍的患者康复目标人群不再是单一病种，而是存在呼吸功能障碍的症状群评估强化强调康复前、过程中及结束时均需进行全面动态评估评估内容包含功能能力、呼吸肌力、气道清洁能力、营养与心理状态指南更新下的训练精准化吸气肌训练启动线与剂量最大吸气压不高于预计值

60%

时启动，明确启动线与剂量。气道廓清分层选术按痰量、黏度、咳嗽能力

分层选术。运动训练有氧+抗阻有氧与抗阻训练并重，一个都不能少。处方逻辑先测再处方临床医生需

先测再处方，推动康复治疗精准化。2026年呼吸领域新药进展呼吸疾病治疗正走向

精准化、靶向化呼吸领域新药聚焦三大难治疾病，精准与靶向贯穿全程慢阻肺抗IL-33单抗

托雷奇单抗，从炎症级联上游阻断，突破嗜酸性粒细胞水平限制。特发性肺纤维化PDE4B抑制剂

那米司特，兼顾疗效与胃肠道耐受性。肺动脉高压激活素信号抑制剂，靶向血管重塑核