慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识

临床解读·循证医学慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识基于2024版指南与2025版专家共识的临床解读汇报时间：2026年CONTENTS·目录共识解读导览01定义与分型建立疾病认知框架02诊断与评估明确标准与工具03药物治疗分层用药循证依据04手术治疗适应证与术式决策05术后与全程管理随访与复发防控慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识定义与分型先分型，再决策01共识解读CRS病程界定在十二周病程标准鼻窦黏膜慢性炎性疾病，且未通过急性期治疗或规范药物治疗完全缓解。12

周病程超过流行病学中国地区总体患病率，随年龄增长呈上升趋势。8%–15%总体患病率核心症状鼻塞鼻漏（前滴漏或后滴漏）面部压力或疼痛嗅觉减退或丧失诊疗转向从单纯解剖异常，转向炎症内型分型与精准治疗——受「同一气道，同一疾病」理念及免疫学、微生物组学进展推动。疾病负担常伴发哮喘、慢阻肺等下气道疾病，显著影响睡眠、工作效率与心理健康。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识04/30共识解读临床分型决定治疗策略二元分型是决策起点CRSsNP不伴鼻息肉更多表现为非2型炎症，与解剖异常、牙源性感染关系密切CRSwNP伴鼻息肉2型炎症占比高，表现为高嗜酸粒细胞、总IgE与特异性IgE升高80%+2型炎症占比可达80%以上同一炎症本质，不同治疗路径：两种表型病理本质均为鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症，无充分证据表明二者是不同疾病；但临床策略确有不同。先表型，后内型STEP1表型判定区分CRSsNP/CRSwNPSTEP2炎症内型评估进入内型层面的评估OUTCOME治疗方案选择分型直接决定治疗策略慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识05/30共识解读免疫病理分型三型框架T1型IFN-γ以IFN-γ高表达为特征T2型IL-4、IL-5、IL-13以IL-4、IL-5、IL-13高表达为特征T3型IL-17以IL-17高表达为特征临床简化缺乏共识性分型标准，多简化为

T2与非T2

两类；T2炎症以局部显著嗜酸粒细胞浸润为界定依据。组织病理分型1中性粒细胞为主2嗜酸粒细胞为主3淋巴细胞或浆细胞为主4混合型临床意义T2型病情不易稳定控制，需长期随访与持续用药准确识别炎症内型，对选择糖皮质激素、大环内酯类及生物制剂具有重要指导价值慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识06/30分型边界继发性CRS不在指南范畴排除范围继发于其他疾病实体的慢性鼻窦炎，不纳入本指南范畴。牙源性疾病真菌感染或侵袭囊性纤维化原发性纤毛不动综合征血管炎IgG4相关疾病免疫缺陷上述鼻窦黏膜慢性炎症的诊疗依赖对原发疾病的正确诊治，原发疾病通常具有特定诊断标准和治疗方法。鉴别强化血管炎IgG4相关性鼻腔鼻窦疾病鉴别诊断特别增加上述鉴别，使CRS定义范畴更加清晰共病提示4.5%–35%合并变应性鼻炎1.6%–65%合并哮喘国内调研显示的合并比例；哮喘人群术后复发风险显著升高，评估时应同步关注下气道状态。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识07/30诊断与评估症状、内镜、影像三线互证02共识解读·症状学标准症状诊断须双项必备双项必备确诊至少满足两项核心症状，其中鼻塞与流涕（前鼻漏或后鼻漏）为必备项。辅助症状面部胀痛或压迫感、嗅觉减退或丧失。时间门槛症状持续超过

12周，间歇期不能完全缓解。必具其一主要症状中鼻塞与黏脓性鼻涕至少占一项，方可构成症状学基础。问诊同步关注严重程度与生活质量影响——头痛、耳闷、咽部不适、咳嗽，用于排除急性感染或其他疾病。症状评估与客观检查结合，是确诊路径起点，也是后续选择评估工具与影像学检查的临床依据。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识09/30诊断依据·客观检查鼻内镜查中鼻道分泌物鼻内镜是诊断慢性鼻窦炎的首选客观检查，直接观察中鼻道、嗅裂等鼻窦开口区域。镜下阳性线索中鼻道或嗅裂见黏脓性分泌物黏膜充血水肿息肉样变或鼻息肉解剖评估价值识别鼻中隔偏曲、钩突肥大、泡状中鼻甲等结构异常判断引流障碍与炎症诱因相比单纯问诊，鼻内镜提供直接黏膜证据，为分型与治疗方案制定奠定基础。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识1010/30客观检查·影像学鼻窦CT为影像金标准金标准地位鼻窦CT是诊断慢性鼻窦炎最准确的影像学方法：可清晰显示骨质结构、黏膜增厚程度与窦腔软组织影，客观评估炎症范围及严重程度。确诊依据窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜存在明显炎性改变，即可确诊。常规采用

冠状位联合轴位

扫描，全面评估解剖变异与病变分布。MRI：补充检查不作常规仅用于怀疑颅内或眶内并发症时的补充检查儿童：不推荐常规CT不推荐不推荐常规或反复CT检查仅限场景药物疗效不佳、怀疑并发症，或需手术解剖路线图时使用慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识11/30疗效评估量表量化症状与生活质量VAS视觉模拟量表量化鼻塞、流涕、头痛等症状严重程度；评分大于

5分

提示已明显影响日常生活。层面·症状Lund-Mackay评分系统依据鼻窦CT对病变范围与程度半定量打分，支撑治疗决策与疗效比较。层面·影像SNOT-22问卷覆盖鼻部症状、睡眠、情绪等维度，客观反映疾病对生活质量的影响。层面·生活质量三类工具分别对应症状、影像、生活质量三个层面，构成完整评估体系，便于随访中动态追踪疗效变化。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识12/30诊断边界鉴别诊断与过敏原检测STEP01排除少见病因单侧症状、反复鼻出血、面颊麻木或进行性加重，需警惕肿瘤；长期牙痛或近期拔牙、种植史且单侧上颌窦为主，应考虑牙源性因素。STEP02锁定共病状态常规行过敏原检查，推荐皮肤点刺试验、血清总IgE与特异性IgE检测，识别合并变应状态。STEP03儿童特殊鉴别腺样体肥大可直接堵塞后鼻孔致引流不畅，与鼻窦炎常互为因果；需与变应性鼻炎、儿童后鼻孔息肉相鉴别，可借助电子鼻咽镜或鼻咽侧位片。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识1313/30药物治疗药物优先，分型选药03药物治疗鼻用激素一线疗程十二周一线地位鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎一线治疗药物：减轻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕，伴鼻息肉者可缩小息肉。疗程红线12周无论有无息肉，连续规范使用不少于12周。常用药物布地奈德鼻喷雾剂糠酸莫米松鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂给药方式鼻喷雾剂为主，亦可滴鼻、鼻腔冲洗或雾化吸入。口服激素边界仅限重度鼻息肉患者，疗程

10–14天；不宜长期使用，防肥胖、骨质疏松。临床提醒足疗程规范使用部分患者一周未见效即自行停药，导致反复发作。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识15/30药物治疗大环内酯适用于非T2患者适用人群非T2慢性鼻窦炎血清总IgE不高无嗜酸粒细胞增多不伴鼻息肉脓性分泌物较多以中性粒细胞炎症为主用药方案罗红霉素克拉霉素阿奇霉素剂量常规剂量的1/2疗程12

周以上定位与边界治疗目标抗炎与免疫调节，而非抗感染术后使用术后不常规使用；若术后

4周仍持续黏膜充血、肿胀、脓性分泌物，可考虑使用安全性监测长期服用须定期检查肝功能，警惕药物不良反应慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识16/30药物治疗急性期抗菌七日到十日急性期选药与疗程7–10天口服抗菌疗程首选口服阿莫西林克拉维酸或头孢呋辛酯备选头孢克洛、头孢丙烯、第三代喹诺酮类稳定期不用抗生素稳定期不推荐常规长期使用抗生素，仅急性加重出现脓性分泌物时短期使用。证据边界CRS与健康对照组鼻分泌物细菌培养结果无显著差异，目前没有明确证据表明短期抗生素对慢性鼻窦炎本身具有确切疗效。临床区分急性期以抗菌为主，慢性期以抗炎为主；稳定期长期服用抗生素无明确获益，反而破坏鼻腔菌群，使反复发作概率升高。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识1717/30用药安全·红线警示减充血剂最多连用七天减充血剂红线

短期缓解·严禁长期适应证仅限持续性严重鼻塞或急性发作时短期缓解连续用药时限7天连续使用不得超过代表药物羟甲唑啉麻黄碱超期后果引发药物性鼻炎：越用越堵、鼻黏膜永久性损伤、难以治愈国家药监局已明确警示该安全风险临床提醒患者常因快速通鼻自行长期购买，医师须主动告知危害减充血剂不参与慢性鼻窦炎病因治疗口服激素红线仅限重度鼻息肉短期应用，不可长期维持需警惕血糖升高、骨质疏松等副作用慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识18/30基础管理组合冲洗促排抗过敏组合应用冲洗先行STEP01生理盐水或高渗盐水每日一至两次，清除分泌物、过敏原与炎性介质，改善黏膜纤毛功能。高渗盐水消肿更强，等渗盐水适合长期日常使用。促排跟进STEP02桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘肠溶胶囊稀化分泌物、增强纤毛活性，促进黏液排出。抗过敏兜底STEP03合并变应性鼻炎或哮喘者，口服或鼻喷抗组胺药（西替利嗪、枸地氯雷他定）或白三烯拮抗剂孟鲁司特钠，疗程不少于

4周。三类辅助手段与一线药物组合，构成慢性鼻窦炎的基础管理方案。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识19/30药物治疗·精准治疗生物制剂靶向T2型炎症适用对象规范药物与手术治疗后仍控制不佳、以嗜酸粒细胞性T2炎症为主的难治性CRSwNP患者。作用机制靶向T2炎症的单克隆抗体，作用于IL-4IL-5IL-13等关键细胞因子通路。获批节点2024年12月底，我国先后批准司普奇拜单抗、美泊利珠单抗用于CRSwNP，标志慢性鼻窦炎进入生物制剂治疗时代。使用前提选择前应完成炎症内型评估，确认存在T2炎症特征。待解问题适应证把握、疗效评估与长期安全性管理仍需临床积累经验。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识20/30手术治疗药物失败，手术兜底04手术决策药物失败十二周转手术手术定位内镜鼻窦手术是药物治疗无效后的备选方案，并非根治捷径。药物失败标准符合慢性鼻窦炎诊断，经规范综合治疗超过

12周

，症状仍持续不缓解，或反复急性发作，生活质量评分持续偏低。转诊前核查确认足疗程与规范性，避免因疗程不足误判为药物失败。12周规范综合治疗的疗程门槛「先足疗程，再谈手术」总体决策原则慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识22/30共识解读息肉与解剖异常手术指征息肉性阻塞息肉堵塞窦口导致引流障碍；较大或双侧多发、药物难以缩小时，内镜下切除息肉并开放窦腔，可改善通气、降低复发风险。结构性阻塞解剖变异造成引流受阻、诱发反复感染。钩突肥大中鼻甲气化筛泡过度气化窦口狭小机械阻塞：药物难以渗透，手术可重建引流药物难以渗透机械阻塞使药物难以渗透病变窦腔，单靠药物无法重建通气引流。内镜精准矫正内镜手术可精准矫正异常结构、恢复正常引流通道。内镜所见＝核心环节内镜见中鼻道息肉、脓栓或解剖变异阻塞窦口，是手术可解决的核心病理环节。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识23/30共识解读·手术适应证并发症与真菌球需手术急诊手术指征紧急·抢救眶周蜂窝织炎、眶内脓肿、颅内感染继发于急性鼻窦炎时，抗生素治疗的同时紧急行鼻内镜手术，清除病源并引流。警示表现眼睑肿痛视力下降持续高热剧烈头痛意识改变根治性手术指征择期·根治非侵袭性真菌球常规抗真菌药物难以彻底清除，需手术取出真菌团块并扩大窦口黏液囊肿或术后骨腔囊肿压迫邻近组织，需内镜下开放引流两类场景中，手术兼具根治与抢救属性，处理时机对预后至关重要。慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识24/30手术治疗术式区分与围术期管理术式按病情分层轻症功能性鼻窦口开放清除病变、恢复通气引流重度全组鼻窦开放多发鼻息肉或合并哮喘复发扩大切除病变黏膜围术期管理术前鼻窦CT评估范围

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控制血压血糖

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停用抗凝药物术中预防用药一代头孢患者预期管理手术只能清理病变、重建引流无法改变过敏或炎症体质术后仍须坚持药物治疗与鼻腔冲洗慢性鼻窦炎诊断与处理专家共识·2024版指南/2025版专家共识25/30术后与全程管理手术不是终点，管理才是关键05术后管理术后冲洗与激素维持三月术后第一周清理痂皮，启动生理盐水冲洗每日两次。持续至少3个月鼻用糖皮质激素维持，抑制黏膜炎症、防止息肉再生。关键数据30%减少结痂粘连风险3个月黏膜恢复关键期坚持冲洗可减少约30%结痂粘连风险；术后前3个月为