前列腺癌诊断与处理专家共识

专家共识解读前列腺癌诊断与处理专家共识基于2026版CSCO与NCCN指南的临床决策要点汇报时间：2026年课程导览课程导览六章诊疗路径·从筛查到最新进展筛查

与早期发现高危人群与PSA策略诊断

与分期标志物、影像与穿刺风险

分层锁定治疗决策局限期

治疗主动监测与根治转移期

治疗强化内分泌与靶向最新

进展与展望2026版更新要点010203040506筛查与早期发现早筛是改善预后的第一道关口01高危人群锁定高危人群筛查对象分层前提：预期寿命

≥10年，筛查才启动。分

层

对

象基础人群年龄

>50岁

男性有家族史筛查年龄提前至

45岁BRCA突变携带者自

45岁起筛查；基线PSA>1ng/mL

且年龄

>40岁者纳入现实差距中国30%初诊高危和局部进展期占比美国12%同口径占比差距悬殊，高危识别更迫切。筛查不铺开：充分告知获益与过度诊断风险后，医患共同决策。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN04/30筛查与诊断PSA筛查方案与判读判读基线血清总PSA临界值4

ng/mL以

4ng/mL

为临界值进行判读4–10ng/mL为灰区灰区鉴别游离PSA/总PSA<0.16→前列腺癌风险升高PSA密度亦有鉴别价值复查间隔<1ng/mL2–4年复查1–10ng/mL每年复查>10ng/mL先排查前列腺炎、尿潴留等非癌因素，再安排影像或穿刺药物修正非那雄胺类使用6–12个月可使PSA下降，判读时须修正。↓50%PSA下降幅度前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN05/30筛查现状中国人群筛查现状与痛点发病率与负担2020年中国前列腺癌发病率约

15.6/10万，北上广等一线城市更高。11

万+新发病例5

万+死亡病例中日生存率差距日本（系统筛查）93.0%5年生存率·年均提升

11.7%中国69.2%5年生存率·年均提升

3.7%差距核心：初诊分期偏晚2026版指南新增两项注释ERSPC研究23年随访中国人群卫生经济学评价筛查差距，就是生存差距前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN06/30为PSA筛查效益提供长期证据为本土策略提供成本依据诊断与分期精准诊断是精准治疗的前提02灰区进阶血清标志物进阶解读灰区难题总PSA4–10ng/mL

区间，传统指标鉴别良恶性能力有限，是临床决策的模糊地带。phi由

p2PSA、游离PSA、总PSA

综合计算，灰区鉴别价值优于传统指标。phi=p2PSA/fPSA×√总PSA4Kscore整合

总PSA、游离PSA、iPSA、激肽释放酶2

四项指标，预测活检阳性率。PCA3检测尿液外泌体RNA，用于既往穿刺阴性而PSA持续升高者，辅助再穿刺决策。共同目标压缩不必要活检，提高临床显著性癌的检出效率。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN09/30影像学检查影像学评估分层选择局部分期首选

mpMRIT2加权、弥散加权、动态增强三序列联合评估；PI-RADSv2.1≥3分提示临床显著性癌可能。转移评估升级

PSMA-PET/CT对疑似转移或生化复发者，淋巴结及远处转移灶检测优于传统CT与骨扫描，小病灶灵敏度更高。适用Gleason≥8分

或

PSA>20ng/mL

的高危初诊分期2026版推荐等级调整MRI联合PSA密度III级II级微超声II级前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN10/30新增至II级推荐风险分层分层决定治疗强度03风险评估局限期风险分层框架三维度交叉PSA×Gleason评分×临床分期共同决定分层低危PSA≤10，且ISUP1级，且cT1–2a中危PSA10–20，或ISUP2级（Gleason3+4），或cT2b高危PSA>20，或ISUP3级（Gleason4+3），或cT2c极高危Gleason≥8分，或cT3–4，或淋巴结转移2026版正式删除极低危分层，推荐聚焦真正需要干预的中高危人群，避免低危患者被过度分型与过度治疗。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN13/30转移性激素敏感性前列腺癌·分层治疗转移性癌负荷分层高瘤负荷满足任一条件骨转移≥4个，其中≥1个位于骨盆与脊柱之外或存在内脏转移低瘤负荷须同时满足骨转移

<4个，且全部位于骨盆或脊柱无内脏转移寡转移边界扩展传统CT/骨扫描：上限

5个转移灶，受技术局限PSMA-PET/CT：可检出更多小病灶，定义扩展至最多

10个转移灶意义：更多患者可进入转移灶定向治疗路径前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN1514/30精准诊疗·分子标志物分子分层细化决策形态分层之外，分子标志物正在重塑风险判断。推荐检测

HRR基因（BRCA1/2、ATM、PALB2）筛选PARP抑制剂适用人群；PTEN免疫组化已成为PTEN缺陷型高瘤负荷mCSPC靶向治疗的伴随诊断。PTEN缺失25%–34%在mCRPC患者中的占比缺酶程度不低于90%，与卡匹色替联合阿比特龙的获益相关。MSI-H/dMMR约3%–5%发生占比对帕博利珠单抗治疗敏感。检测升级III级II级2026版CSCO推荐等级TP53、RB1、PTEN等基因检测推荐等级由III级提升至II级。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN15/30局限期治疗避免过度治疗，也避免治疗不足04低危局限期·治疗策略低危首选主动监测主动监测是低危首选2026版NCCN与CSCO一致列为唯一推荐，并非放弃治疗。为什么敢等低危肿瘤生长缓慢，老年患者可能终身无症状。过度手术或放疗带来的尿失禁与勃起功能障碍风险，远大于肿瘤本身。标准随访节奏PSA每6个月检测一次多参数MRI12–24个月复查一次穿刺约每3年或PSA与影像显著变化时重复转治触发点1PSA倍增时间短于

3年2ISUP分级升级3MRI提示进展任一出现，及时转根治性治疗前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN17/30局部治疗·手术决策根治性前列腺切除术适用人群预期寿命超过

10年、身体状况良好的低至高危患者。术式选择开放、腹腔镜、机器人辅助均可；达芬奇系统在控尿与性功能保留上具优势。术后复发是核心难题76.5%占我国局限期癌初始治疗27%–53%术后生化复发率四大独立危险因素淋巴结转移切缘阳性精囊侵犯包膜外侵犯构成辅助治疗决策的核心病理依据。临床须在术后病理回报后重新评估风险，而非以手术结束作为治疗终点。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN1818/30放疗策略放射治疗策略定位外放射治疗是中危与高危局限期的重要根治手段，联合内分泌治疗的强度随风险递增。中危不利型4–6个月放疗联合短期内分泌治疗高危与极高危18–36个月放疗联合长期内分泌治疗部分患者加用阿比特龙强化2026版新增毒性控制·剂量优化水凝胶间隔物注入前列腺与直肠间，降低直肠毒性放疗剂量分割方式的选择替代选项年轻、体能良好且肿瘤未突破包膜的高危患者，可行根治术联合盆腔淋巴结清扫。术后病理有不良特征则衔接辅助放疗前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN19/30转移期治疗强化时代，精准分层05mHSPC·系统治疗mHSPC强化治疗共识ARCHES5年随访恩扎卢胺

+ADT死亡风险降低30%HR0.70高瘤负荷亚组总生存延长达

3年ENZAMET8年随访恩扎卢胺

+ADTHR0.73中位总生存延长近

2.2年治疗强度匹配肿瘤负荷高瘤负荷且体能良好者，三联疗法正从证据蓄势走向临床落地。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN22/30“8年生存期时代已经到来”高瘤负荷mHSPC·全身治疗高瘤负荷三联疗法三联强化为I级首选两项III期RCT证实总生存获益PEACE-11173例ADT+多西他赛+阿比特龙死亡风险降低25%HR0.75ARASENS1306例达罗他胺+多西他赛+ADT死亡风险降低约32%HR0.684年总生存率50.4%62.7%双联仍为合理选择缺乏头对头比较，专家组保留双联；临床结合体能、合并症与患者意愿权衡强度。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN23/30治疗策略低瘤负荷与寡转移策略双联为基线初诊转移、病灶少者，新型内分泌联合ADT即可，不必一律叠加化疗毒性。寡转移分层2026版指南新增同时性与异时性分层，转移灶定向治疗升至

I级推荐。MDT获益RADIOSA研究：MDT联合6个月ADT较单纯定向治疗，临床无进展生存从15.1个月

→

32.2个月，HR0.43。原发灶放疗阿比特龙基础上加用，影像学无进展生存从4.4年

→

7.5年——低负荷人群同样存在强化局部控制的窗口。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN2424/30去势抵抗阶段·精准治疗mCRPC精准治疗格局去势抵抗阶段的核心转向分子标志物驱动的精准选择。PARP抑制剂BRCA1/2或ATM突变奥拉帕利基于PROfound研究影像学无进展生存7.4个月对

3.6

个月核素治疗PSMA阳性镥-177-PSMA-617基于VISION研究总生存15.3个月对

11.3

个月2025年11月国内获批2026年1月暨大附一院、广州医大附一院等完成首批临床应用卡匹色替PTEN缺陷型卡匹色替

联合阿比特龙放射学无进展生存（rPFS）rPFS33.2个月对

25.7

个月虽获FDA批准，专家组因缺乏总生存获益而态度分歧，宜等待更长随访。前列腺癌诊断与处理专家共识·2026版CSCO/NCCN25/30转移期全程管理骨转移管理与随访体系骨保护前移影像学确诊前、甚至确诊时即应启动。转移性去势敏感性患者即使骨扫描阴性，在标准内分泌基础上加用地诺单抗，可显著延缓首次骨转移。3.6个月首次骨相关事件发生时间平均延后确诊即用药已确诊骨转移者无论有无症状，即启用骨保护剂，预防病理性骨折与脊髓压迫。镭-223基于ALSYM