围绝经期综合征诊断与处理专家共识

专家共识解读围绝经期综合征诊断与处理专家共识解读诊断·治疗·风险·管理汇报人临床医师日期2026年10月共识内容导览01疾病认知与流行病学建立疾病全貌，明确临床重要性02诊断标准与评估体系掌握诊断路径与生殖衰老分期03激素补充治疗核心方案系统学习MHT适应证与个体化用药04非激素治疗与中医协同覆盖MHT禁忌人群的替代路径05风险评估与远期防控强化安全性管理与慢病防控01疾病认知与流行病学认识疾病全貌，是精准诊疗的第一步从定义共识到发病机制，建立围绝经期综合征的完整认知框架定义与概念边界需厘清围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的生理阶段核心概念围绝经期综合征绝经前后性激素波动或减少所致，以自主神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群围绝经期从月经周期明显改变至绝经后1年内，通常持续2-8年自然绝经卵巢内卵泡生理性耗竭所致，停经超过12个月人工绝经手术切除双侧卵巢或放化疗破坏卵巢功能，症状更明显易混概念辨析易混概念关键区别绝经月经永久停止，属于病因诊断闭经可由多种原因引起，不等于绝经围绝经期绝经过渡期加绝经后1年庞大患者群体与就诊缺口85%出现更年期症状约

85%

的围绝经期女性出现更年期相关症状26%主动就诊仅有

26%

主动到医院就诊1.3亿群体规模我国处于围绝经期阶段女性约

1.3亿，群体庞大七成以上女性默默忍耐或自行调理，错过最佳干预窗口症状发生率与主动就诊率对比卵巢衰退触发全身变化卵巢卵泡储备耗竭，雌激素与孕激素持续下降HPO轴失衡负反馈减弱，FSH与LH升高，全轴功能紊乱神经递质紊乱5-羟色胺减少致抑郁失眠，去甲肾上腺素不稳致焦虑心悸体温调节失控下丘脑调定点波动，引发潮热、盗汗全身受体分布全身分布

400多种

雌激素受体，波及心血管、骨骼、认知等多系统三大症状困扰半数患者三大精神心理症状合计占症状总报告90%以上，已超越传统血管舒缩症状，成为围绝经期女性首要主诉三大精神心理症状发生率对比绝经后远期健康风险攀升

骨骼骨质疏松绝经后前5年骨密度年降

2%-3%，髋部骨折风险增加

3-4倍

心血心血管疾病绝经后10年内冠心病发病率接近男性水平，LDL升高而HDL降低

认知认知功能执行功能下降，阿尔茨海默病风险随绝经年限线性增长

代谢代谢综合征胰岛素抵抗加重，中心性肥胖发生率显著升高02诊断标准与评估体系精准分期，才能精准施策掌握诊断路径与STRAW+10分期金标准，避免漏诊误诊绝经诊断三阶梯路径第1步诊断标准临床诊断标准40岁以上女性停经

12个月，排除妊娠及其他闭经原因，即可诊断绝经。第2步40-45岁考虑生化检测月经周期第

2-5天

或停经超过

40天

后检测FSH水平。第3步45岁以上无需生化检测诊断或管理围绝经期，无需进行生化检测。第4步支持性标准支持性标准雌二醇、FSH或AMH

可作为支持性标准，或作为无法通过其他方式分期女性的主要诊断标准。STRAW+10分期金标准精准分期，才能精准施策生育期生殖功能旺盛，月经周期规律-5至-3期绝经过渡期晚期月经紊乱明显，至少一次月经周期长度超过

60天-2至-1期绝经后期早期一般指绝经后

5-8年，分为

+1A、+1B、+1C期晚期以泌尿生殖道萎缩症状及其他退行性变为主要改变POI与早绝经需早识别相比自然绝经，POI患者骨质疏松、心血管疾病与认知下降风险更高POI诊断识别诊断标准POI指40岁前卵巢功能衰退检测指标需至少检测一次血清FSH，FSH>25IU/L可辅助诊断识别线索月经异常（闭经或周期紊乱>4个月）、生育能力下降、血管舒缩症状早绝经定义绝经年龄40-45岁之间绝经指南出处2023版指南首次在中文指南性文件提出病因构成遗传因素约30%、自身免疫约21%、医源性损伤与特发性各为部分症状评估量表指导治疗决策临床常用评估量表的阈值标准与多维评估框架“评估结果应结合患者生活质量影响程度综合决策。”改良Kupperman评分≥15分启动治疗的参考阈值症状频次≥3次/日血管舒缩症状为治疗指征评估维度4项血管舒缩精神神经泌尿生殖睡眠与疲劳问诊重点情绪与睡眠维度常被忽视需主动筛查焦虑抑郁辅助检查与鉴别诊断需鉴别疾病鉴别要点冠心病胸闷胸痛与活动关系，心电图变化高血压病血压持续升高而非波动性甲状腺疾病甲状腺功能检测异常抑郁型精神病情绪症状为主，需精神科评估激素测定检测

FSH、雌二醇、AMH，评估卵巢功能状态。盆腔超声排除子宫及附件器质性病变。阴道细胞学涂片评估雌激素影响的阴道上皮成熟度。其他检查乳腺检查、甲状腺功能、血脂血糖、骨密度。03激素补充治疗核心方案把握黄金窗口，规范个体化用药MHT是缓解绝经症状最有效的医疗措施，需精准把握适应证MHT是最有效的医疗措施MHT是缓解绝经相关症状最有效的医疗措施启动三要素：有适应证/无禁忌证/本人有主观改善意愿绝经过渡期及早期绝经后女性获益风险比最高，1类推荐一揽子解决MHT以雌激素补充为核心，是唯一能整体解决绝经相关问题的医疗措施缓解最明确对潮热与出汗问题的缓解效果最为明确子宫保护原则有子宫者需加用足量足疗程孕激素保护子宫内膜已切除子宫者通常不必加用适应证与禁忌证要严格把握典型绝经相关症状适应证血管舒缩症状、精神神经症状等典型表现绝经生殖泌尿综合征适应证泌尿生殖道萎缩相关症状过早低雌激素状态适应证卵巢功能早衰等低雌激素状态骨质疏松高危人群适应证骨量减少及骨折高风险人群把握黄金窗口期获益最高围绝经期阶段推荐使用序贯方案，兼顾症状缓解与内膜保护；超重患者优先考虑经皮雌激素途径最佳启动时机：绝经10年内或年龄60岁以下，获益风险比最高60岁以下获益风险比最高，主要用于缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折60-70岁需严格评估心血管风险，个体化决策70岁以上不推荐启动MHTMHT六大方案适配人群方案类型适用人群核心特点单孕激素绝经过渡期早期，仅月经紊乱调整周期、保护内膜单雌激素子宫已切除无需加孕激素雌孕激素序贯有完整子宫、希望保留月经样出血连续序贯或周期序贯连续联合绝经1年以上、不希望出血临床最常用方案之一替勃龙绝经1年以上、不希望出血无需加孕激素，出血较少阴道局部雌激素绝经生殖泌尿综合征GSM首选，副作用小方案选择核心逻辑：子宫状态决定是否联用孕激素，出血意愿与绝经时长决定序贯或连续联合。药物选择与给药途径决策雌激素选择首选17β-雌二醇口服

1-2mg/日肝胆疾病或血栓风险者改用经皮制剂

25-50μg/日孕激素选择有子宫者必须加用首选地屈孕酮

10mg/日

×12天/月可选用左炔诺孕酮宫内缓释系统，减少全身孕激素暴露补充方案替勃龙

1.25-2.5mg/日，适用于同时有血管舒缩症状和性欲减退者阴道萎缩明显者可加用局部雌激素制剂个体化原则贯穿全程核心原则：最低有效剂量·获益风险比最大化·定期评估调整按年龄分层年龄分层用药策略50-59岁优先考虑标准剂量60-69岁考虑低剂量或经皮途径≥70岁原则上不推荐启动按绝经年限分层绝经年限分层用药策略绝经<5年可单用雌激素绝经5-10年需评估子宫内膜风险绝经≥10年必须联合孕激素FDA撤销黑框警告意义深远为MHT正名，推动规范化应用，惠及更多围绝经期女性2025年11月10日，FDA正式宣布撤销绝经激素治疗

黑框警告风险认知纠偏过度泛化结论被纠正纠正了长达20余年对MHT风险的过度泛化结论获益大于风险确认规范使用获益远大于风险关键研究证据冠心病风险降低

30%绝经后10年内启动MHT的女性子宫内膜癌风险降至接近普通人群水平规范使用雌孕激素联合治疗04非激素治疗与中医协同多路径选择，覆盖禁忌人群非激素治疗与中医辨证施治，填补MHT禁忌人群治疗空白新型非激素药填补空白填补MHT禁忌人群治疗空白，一线非激素选择药物与机制2项NK3R拮抗剂非唑奈坦、Elinzanetant作用机制通过阻断神经激肽3受体，缓解血管舒缩症状适用人群与临床定位2项适用于有MHT禁忌证、暂不适合MHT或对MHT有顾虑的女性临床定位与MHT形成互补，共同覆盖血管舒缩症状的治疗需求中医辨证肾虚为本肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损中医归属绝经前后诸证病位在肾，累及心、肝、脾核心病机肾气渐衰，天癸将竭，肾阴肾阳失衡治疗总纲以

补肾气、调阴阳

为主，清热不宜苦寒，温阳不宜辛热四型辨证证型核心表现肾阴虚潮热盗汗、五心烦热、失眠多梦肾阴阳两虚潮热与畏寒交替、腰膝酸软肝郁气滞烦躁易怒、胸胁胀满、头晕目眩心肾不交心悸失眠、心烦不宁、口舌生疮常用中成药辨证选用警示：阳虚体质禁用或慎用，需在医生指导下用药，不可自行盲目服用坤泰胶囊辨证类型肾阴虚型核心功效滋阴清热、安神除烦，源自黄连阿胶汤主治潮热面红、心烦失眠、阴道干涩用法口服每次4粒，每日3次警示：阳虚体质禁用或慎用，需在医生指导下用药，不可自行盲目服用坤宝丸辨证类型肝肾阴虚伴关节痛核心功效滋阴养血、通络止痛成分女贞子、枸杞子、酸枣仁、珍珠母用法每日2次，每次50粒灵莲花颗粒辨证类型心肾不交型核心功效养阴安神、交通心肾用法每日2次，每次1袋疗程3个月非药物疗法协同增效心理行为干预是围绝经期管理的重要辅助路径，与药物疗法协同增效心理行为干预是围绝经期管理的重要辅助路径，与药物疗法协同增效认知行为疗法改变不良思维行为模式，减轻情绪症状正念减压与催眠改善睡眠质量与焦虑情绪针灸辅助缓解潮热出汗症状心理疏导正确认识生理变化，缓解焦虑分级建议中重度抑郁焦虑需联合精神科进行专科治疗鼓励参与社交活动、兴趣小组，获得同伴支持GSM首选阴道局部雌激素首选方案：阴道局部雌激素，局部用药副作用小，短期使用无需加用孕激素GSM首选阴道局部雌激素，局部用药副作用小GSM典型表现阴道干涩性交疼痛反复尿路感染外阴瘙痒替代与长期管理替代方案阴道润滑剂、保湿剂，缓解基础干燥症状长期管理需长期持续治疗以维持疗效，配合生活方式调整05风险评估与远期防控安全评估先行，远期防控为本建立风险评估体系与全周期管理，守护女性长期健康MHT风险评估体系安全评估先行，个体化用药为本启动MHT前完成四维评估，定期随访动态调整方案Framingham心血管风险评估10年风险≥10%高危，需心血管专科会诊Gail模型乳腺癌风险评估5年风险≥1.67%需乳腺专科评估FRAX骨折风险评估主要骨质疏松性骨折概率/髋部骨折≥20%为高危；髋部骨折≥3%亦为高危01评估先行启动MHT前完成心血管、乳腺、血栓、骨质疏松四维评估02定期动态调整根据随访结果持续优化治疗方案骨质疏松防控刻不容缓绝经女性骨量威胁绝经后前5年骨密度2%-3%每年下降髋部骨折风险3-4倍风险增加激素治疗方案50-60岁或绝经小于10年者，激素治疗可作为一线方案60-70岁启动激素治疗需个体化评估受益与风险45.0%绝经女性骨质疏松43.5%绝经女性骨量不足近九成绝经女性面临低骨量威胁心血管风险管理需前移绝经后10年内冠心病发病率接近男性水平，雌激素内皮保护作用减弱综合防控策略控制体重低盐低脂饮食戒烟限酒规律有氧运动MHT心血管安全性关键数据绝经后早期启动MHT30%冠心病风险降低血压控制稳定者使用低剂量雌孕激素血压波动发生率5%经皮雌激素较口服途径更能减少静脉血栓风险，对有血栓史女性更安全规范化随访监测护航用药

1个月

首次复诊评估症状改善与不良反应，之后每

3-6个月