子宫颈癌诊断与处理专家共识

子宫颈癌诊断与处理专家共识筛查·诊断·分期·分层治疗·全程管理专家共识2026年课程导览01疾病认知与负担流行病学数据与病因机制02筛查预防策略三级预防与筛查分流路径03诊断分期体系规范诊断流程与FIGO分期04分层治疗策略早期至复发转移个体化方案05前沿进展与全程管理精准医学与MDT整合疾病认知与负担唯一病因明确、可防可治的恶性肿瘤认识疾病，方能精准施策01全球与中国发病死亡负担沉重子宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，中国新发病例约占全球23%，防治形势严峻GLOBOCAN2022早诊早治关键全球与中国新发、死亡病例对比（例）14.12每10万标化发病率7.08每10万标化死亡率90%以上早期5年生存率不足20%晚期及复发转移HPV持续感染是唯一必要病因25岁以下女性感染率高达

25%高危型人乳头瘤病毒持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，也是唯一明确病因关联度99%以上的子宫颈癌与高危型HPV感染相关分型占比70%HPV16型和18型导致全球感染率11.7%30岁以上女性我国感染率12.1%近20年发病率死亡率上升HPV疫苗与定期筛查是阻断病毒感染与癌变的核心手段癌变需8到10年，筛查留有窗口期从HPV持续感染进展为子宫颈癌通常需要8到10年，癌前病变阶段是筛查干预的黄金窗口自然史演进1HPV感染2CIN13CIN2、CIN34浸润性子宫颈癌主要高危因素多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣初次性生活年龄过早（小于16岁）多产、长期口服避孕药、免疫功能低下吸烟、长期生殖道感染临床启示在癌前病变阶段被发现并处理，即可阻断宫颈癌的发生规范的筛查制度是充分利用该窗口期的根本保障筛查与预防策略早筛早治，阻断癌变之路三级预防构建防治第一道防线02疫苗接种是一级预防核心疫苗类型覆盖型别接种建议二价疫苗HPV16、18型20岁前可接种1或2剂四价疫苗HPV16、18、6、11型21岁及以上接种2剂九价疫苗HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58型免疫低下者接种3剂针对持续性HPV16和18型感染的疫苗保护效力92.0%1剂组保护效力94.8%2剂组保护效力95.3%3剂组保护效力WHO提出消除子宫颈癌的三大支柱中，一级预防即HPV疫苗接种位列首位一级预防HPV疫苗接种，重点覆盖初次性生活前的9至14岁女孩二级预防定期筛查与癌前病变治疗三级预防规范化治疗与康复管理不同年龄段筛查策略分层明确年龄段筛查方案间隔21至29岁宫颈细胞学（TCT）单独筛查每3年30至65岁医师采样高危型HPV单筛（首选）每5年30至65岁HPV与TCT联合筛查（备选）每5年30至65岁HPV自取样筛查（有条件推荐）每3年65岁以上既往充分筛查且持续阴性可终止不适用2026年ACOG更新指南将医师采样HPV单筛列为30至65岁人群初筛首选，不再与细胞学等效并列HPV单筛优势灵敏度更高阴性预测值更优，已成为当前筛查首选中国指南推荐25岁起开始筛查30至64岁可采用HPV与TCT联合筛查每5年一次分流新工具提升筛查精准度HPV检测初筛主力灵敏度与阴性预测值灵敏度高、阴性预测值优应用场景广泛用于初筛筛查间隔可延长筛查间隔液基细胞学（TCT）分流手段定位作为HPV阳性后的分流手段敏感度影响因素受取材与判读经验影响p16和Ki-67双染精准分层双阳性判读同一细胞中双阳性提示高级别病变风险特异度优势特异度优于单纯TCT临床价值减少不必要阴道镜转诊异常分流与癌前病变规范处理筛查异常分流路径1HR-HPV初筛阳性2细胞学或p16和Ki-67双染分流3阴道镜评估4组织病理确诊筛查异常不等于癌症，规范分流决定后续管理方向细胞学异常分级处理ASC-US：依据HPV状态决定随访或阴道镜LSIL：低级别病变，多可自行消退，随访观察为主HSIL：癌前病变，需及时行LEEP或宫颈锥切ASC-H：不排除高级别病变，应直接转诊阴道镜CIN治疗原则CIN1：可自然消退，以随访观察为主CIN2、CIN3：推荐宫颈锥切或LEEP切除，术后密切随访治疗目标：阻断癌前病变进展为浸润癌诊断与分期体系精准分期，指导精准治疗诊断规范是治疗决策的基石03三阶梯诊断流程规范清晰1第一阶梯初筛HPV检测与宫颈细胞学2第二阶梯阴道镜放大观察宫颈上皮与血管，精准定位可疑病灶3第三阶梯组织病理活检确诊，是诊断的金标准临床检查类妇科检查是临床分期的主要依据宫颈活检为常规必查项目IIB期以上或有相关症状，需行膀胱镜等检查SCC、CA125肿瘤标志物辅助评估影像与手术分期类盆腔及上下腹MRI或CT评估浸润范围，IB1期以上建议PET-CTIB2、IIA2至IVA期可行手术分期：腹腔镜盆腔淋巴结切除加腹主动脉旁淋巴结取样病理分型以鳞癌为主不同病理类型的生物学行为与治疗敏感性存在显著差异病理类型解读鳞状细胞癌占子宫颈癌80%以上，对放疗较为敏感。腺癌约占15%，对放疗敏感性相对较差。2025版WHO分类将鳞癌细分为HPV相关型、HPV非依赖型及非特指型。胃型腺癌、小细胞神经内分泌癌等特殊类型预后差，需按高危处理。FIGO分期系统准确界定侵犯范围FIGO分期与肿瘤侵犯范围分期肿瘤侵犯范围IA期镜下浸润癌，间质浸润深度

≤5毫米，宽度

≤7毫米IB期临床可见病灶局限于宫颈，或镜下病灶大于IA期IIA期侵犯阴道上

2/3，无宫旁浸润IIB期宫颈浸润但未达盆壁IIIA期累及阴道下

1/3，未达盆壁IIIB期已达盆壁或引起肾盂积水、肾无功能IVA期侵犯膀胱或直肠黏膜IVB期远处转移2018年修订后，分期可结合临床、影像学或病理学检查结果综合判定分期对应治疗路径清晰衔接分期推荐治疗路径IA1期宫颈锥切或筋膜外全子宫切除IA2期改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结评估，可保留生育功能IB1期、IIA1期广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除IB2期、IIA2期同步放化疗或新辅助化疗后手术IIB期及以上以同步放化疗为主IVA期放疗联合化疗综合治疗，可考虑盆腔脏器廓清IVB期以全身化疗为主，辅以个体化姑息治疗早期患者5年生存率可达

90%以上，年龄与生育需求需纳入个体化决策分层治疗策略分期分层，个体化施策从根治到精准，治疗策略持续演进04低危早期患者可考虑保守手术SHAPE、ConCerv等研究显示并发症更少且肿瘤控制不差；国内专家指出术前评估手段尚不精准，术后超

40%

检出残留需审慎推行2026版NCCN指南推荐，部分低危早期患者可实施保守性手术，减少不必要保守手术适应证分期FIGOIA2至IB1期直径肿瘤

小于等于2厘米脉管无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）切缘锥切切缘阴性病理普通鳞癌或低级别普通腺癌手术方案保留生育宫颈锥切加前哨淋巴结评估不保留生育A型单纯子宫切除加淋巴结评估早期手术重视保留生育功能早期宫颈癌治疗目标不仅是根治肿瘤，还要最大限度保护生理功能与生育能力手术分型体系Querleu-Morrow（QM）分型依据宫旁切除范围分级Piver分型经典五型分类，用于手术范围标准化腹腔镜手术已广泛应用于宫颈癌根治术保留生育功能策略IA1期宫颈锥切即可保留生育功能IA2期可行根治性宫颈切除术，保留子宫体IB1期低危患者符合条件者可选锥切加前哨淋巴结评估决策要点胃型腺癌、透明细胞癌、小细胞神经内分泌癌等特殊类型不适用低危保守模式术前充分沟通生育计划与肿瘤风险，由MDT共同决策术后辅助治疗按病理风险分层低危因素淋巴结阴性、切缘阴性、宫旁阴性推荐：术后观察随访中危因素符合Sedlis标准肿瘤大小、深间质浸润、LVSI综合判断推荐：盆腔外照射，同步化疗推荐降级或删除，避免过度治疗高危因素淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润推荐：盆腔外照射加同步含铂化疗，治疗前必须完成远处转移评估腹主动脉旁淋巴结阳性者：扩野放疗加同步含铂化疗推荐级别提升至1类同步放化疗奠定局部晚期基石局部晚期（IB3至IVA期）无远处转移患者的核心方案为同步放化疗，放疗质量控制直接决定疗效外照射放疗调强放疗等，针对原发灶、盆腔蔓延及淋巴转移区域含铂同步化疗常用顺铂或卡铂为基础的联合方案近距离后装放疗主要照射宫颈原发灶区域，是根治性放疗的关键环节关键环节质量控制关键点外照射须在5至6周内完成，避免照射时间延长不能以任何体外照射方式替代后装放疗EMBRACE系列研究显示，规范三维体外放疗联合磁共振引导三维后装，局部晚期5年生存率可达82%放疗剂量与化疗方案规范细化以规范化剂量实施放疗，是避免复发、提升生存的基础保障。放疗剂量把控与化疗方案规范直接影响局部控制率与远期生存体外照射与后装剂量4项盆腔外照射剂量40至50Gy，局部病灶可在图像引导下加量

5至10Gy后装联合外照射给予A点总剂量

75至80GyIA1期单独后装A点总量

75至80Gy，有淋巴脉管浸润时加盆腔外照射腹主动脉旁淋巴引流区调强等立体照射技术下剂量为

50加减5Gy化疗方案要点3项初治病例首选紫杉醇加顺铂（TP方案）同步放化疗常用

顺铂

为基础的单药或联合方案IVB期以姑息性化疗为主，剂量与方案采用

个体化原则免疫联合与诱导化疗精准强化局部晚期治疗迎来新证据，但强化方案必须严格筛选人群，反对无差别泛用KEYNOTE-A18研究同步放化疗基础上联合帕博利珠单抗，放化疗加免疫从探索成为现实选择FIGO2014分期

IIIA至IVA期

患者推荐等级更高FIGO2018分期仅

淋巴结阳性的IIIC期

患者，加用免疫需更谨慎INTERLACE研究先短程卡铂加紫杉醇诱导化疗，再行标准同步放化疗对

巨块型局部晚期

患者有利，已被纳入CSCO指南更新临床启示同步放化疗

基石地位不动摇，免疫与诱导化疗是精准强化需依据分期、淋巴结状态、肿瘤负荷进行

个体化分层

决策复发转移治疗聚焦分子精准分层复发转移性子宫颈癌的治疗核心是系统治疗，分子检测是方案选择的前提一线治疗分层基础方案紫杉醇加顺铂或卡铂PD-L1阳性联合帕博利珠单抗，可视情况加贝伐珠单抗不限PD-L1卡度尼利单抗（PD-1与CTLA-4双靶点）联合化疗使用警示使用贝伐珠单抗需警惕活动性出血、未控制高血压等禁忌二线及后线治疗免疫单药帕博利珠单抗（PD-L1阳性或dMMR、MSI-H）、纳武利尤单抗等ADC药物替索单抗用于含铂治疗进展者，是后线重要选项HER2阳性德曲妥珠单抗（T-DXd）融合靶点NTRK融合：拉罗替尼或恩曲替尼；RET融合：塞普替尼复发患者建议重新检测PD-L1、MMR与MSI、HER2、TMB以及NTRK、RET等分子标志物前沿进展与全程管理精准整合，全程守护多学科协作开启诊疗新时代05分子标志物驱动个体化诊疗时代HPV载量风险分层新范式2026年CSCCP发布HPVDNA载量应用专家共识，推动筛查从定性走向定量风险分层载量与分型联合应用，为HPV阳性人群精准分流提供标准化路径子宫颈癌诊疗正从单纯依赖

FIGO解剖学分期

与组织学分型，迈向

分子标志物指导

的个体化时代免疫与靶向相关标志物4项PD-L1表达指导免疫检查点抑制剂的选择HER2扩增与过表达对应ADC药物机会TMB-H、MSI或dMMR状态提示免疫治疗获益可能NTRK、RET融合对应特异性靶向药物分子分型与预后关联2项分子标志物可辅助预测疗效、避免盲目用药复发转移患者应常规补充分子检测以指导后线方案MDT整合提升全程管理质量多学科诊疗已成为提升子宫颈癌患者生存率与生活质量的关键路径核心参与学科3项主导诊疗决策妇科肿瘤、放疗科、病理科、影像科协同治疗肿瘤内科协同化疗、免疫与靶向治疗支持全程管理营养、心理、康复、生殖、产科、感染等学科协作价值2项多手段有机整合从单一手术或放化疗，走向手术、放疗、化疗、靶向、免疫、ADC等多手段框架下协同支持与康复、特殊人群管理在MDT框架下协同完成落地关键2项规范转