子宫内膜异位症诊断与处理专家共识

子宫内膜异位症诊断与处理专家共识从诊断革新到长期管理的规范化路径汇报人妇产科医师日期2026年10月共识导览01疾病认知与诊疗现状流行病学负担与诊断延迟困境02诊断标准与流程革新临床诊断优先与影像学评估03分层治疗策略药物手术与不孕处理个体化04长期管理与生育力保护慢性病框架与随访体系05共识要点与临床实践推荐意见落地与多学科协作疾病认知与诊疗现状隐匿的妇科慢性病，亟待规范诊疗从发病率到诊断延迟，认识内异症的真实负担01发病率存在显著人群差异普通人群发病率约一成，特定症状人群则显著升高1.76亿全球患者人数全球患者发病年轻化发病呈年轻化趋势内异症患者群体趋于年轻化，早诊早治需求日益突出。人群内异症发生率全球育龄女性10%-15%中国育龄女性12.5%不孕女性40%-50%慢性盆腔痛女性71%-87%四类人群内异症发生率对比慢性雌激素依赖性疾病具有生长功能的子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的部位疼痛周期性下腹痛性交痛痛经渐进加重不孕盆腔粘连影响受孕卵巢功能受损反复流产风险包块

或囊肿卵巢巧克力囊肿盆腔包块压迫症状虽属良性疾病，却具有类似恶性肿瘤的播散和破坏行为12.5%我国育龄女性患病率发病率上升、发病年龄年轻化诊断延迟是核心困境从症状出现到确诊，患者往往已等待数年诊断延迟是核心困境——平均延误4–11年，深部浸润型甚至高达

7.2年确诊延误时长指标数据症状出现到确诊平均延误4-11年深部浸润型确诊平均延误7.2年最长延误记录15年不孕女性主动就诊时被发现仅

12%误诊与后果约

75%

患者曾被误诊为盆腔炎、肠胃病或心理障碍。诊断延迟可导致病情加重、失去最早治疗时机，并影响患者生活质量与医患关系。诊断标准与流程革新从有创金标准到临床诊断优先诊断理念的转变正在重塑临床路径02临床表现是诊断首要线索出现以下任一症状即应考虑内异症，包括17岁以下青少年痛经继发性且进行性加重，影响日常活动和生活慢性盆腔痛持续存在，非经期也可发生性交痛性交痛或性交后疼痛，多为深部疼痛胃肠道症状与月经周期相关，尤其是排便痛泌尿系统症状与月经周期相关，尤其是血尿或尿痛不孕合并以上至少一种症状的不孕特殊部位需警惕累及妇科检查可触及子宫后倾固定、宫骶韧带痛性结节、附件区活动差的囊性包块肠肠道便频便秘、便血、排便痛或肠痉挛严重严重时可出现肠梗阻膀膀胱尿频尿急、尿痛甚至血尿输输尿管隐匿发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊累及甚至肾萎缩、肾功能丧失肺肺及胸膜表现经期咯血、气胸切腹壁切口与会阴切口瘢痕瘢痕部位结节伴与经期密切相关的周期性疼痛经阴道超声成首选检查92%敏感度89%特异性经阴道超声已取代传统有创组织活检，成为首选诊断方法经阴道超声典型表现卵巢型囊壁增厚、内见密集细点状回声，即暴风雪征深部浸润型直肠阴道隔、肠道或膀胱壁低回声结节暴风雪征MRI二线检查深度评估对深部浸润型侵犯深度评估优于超声典型表现T1高信号、T2低信号T1高信号T2低信号生物标志物仅作辅助说明血清学指标的实际定位与确诊依据血清学标志物定位中重度患者可轻度升高，但特异性不足，盆腔炎、卵巢癌等亦可升高不推荐单独用于诊断，更适用于疗效监测与复发评估新兴标志物HE4、MiRNA-141尚处研究阶段，暂未纳入常规流程确诊依据组织学检查仍是金标准，通过腹腔镜或手术获取病灶病理验证典型症状、体征及影像学表现明确者，充分沟通后可先行经验性药物治疗四型分型指导个体化腹膜型盆腔腹膜散在紫蓝色结节或白色瘢痕腹膜结节卵巢型巧克力囊肿，直径不小于

2厘米卵巢囊肿深部浸润型浸润深度不小于

5毫米，可累及直肠阴道隔、肠道、膀胱或输尿管深部浸润盆腔外异症肺、胸膜、剖宫产瘢痕等部位受累盆腔外异位分层治疗策略以患者为中心，分层施治药物与手术的时机选择决定治疗成败03治疗原则与二十八字方针以临床问题为导向，以患者为中心，长期管理治疗兼顾

病灶、疼痛、生育、复发

四大目标减灭消除病灶1项消除病灶，控制疾病进展减轻消除疼痛1项缓解疼痛，改善生活质量改善促进生育1项促进生育，保护卵巢功能药物治疗分层选择药物治疗遵循阶梯递进原则，多模式镇痛协同价值最为突出药一线疼痛用药NSAIDs经期前1-2日开始服用至经期第2-3日复方口服避孕药抑制排卵，减少经血逆流激激素治疗孕激素如地诺孕素：治疗6个月后约70%患者痛经症状显著改善GnRH-a如亮丙瑞林：造成暂时性药物绝经，需配合反向添加疗法减少低雌激素副作用手术时机规范是关键明确手术指征与术式分层，把握手术时机，保护卵巢功能把握手术时机，囊肿直径≥4cm

即应评估合并不孕药物治疗后疼痛仍无法缓解保保守性手术范围切除病灶、剔除囊肿、分离粘连，保留生育功能适用人群有生育需求者，首选腹腔镜根根治性手术范围切除子宫及双侧附件适用人群无生育需求、症状严重或复发者不孕患者需分层助孕内异症相关不孕的生育力现状生育力评估内异症相关不孕发生率可达

40%-50%35岁以下患者不孕症发生率是未患女性的

1.77倍未干预情况下自然受孕率：轻度约

52.9%，中度约

25%，重度随诊期间未观察到自然受孕EFI评分驱动的助孕路径分层干预术后依据

EFI生育指数评分

指导备孕，评分高者可尝试自然妊娠

6个月评分低或年龄超过

35岁

者，建议积极接受辅助生殖技术辅助生殖前使用

GnRH-a

预处理

3-6个月，有助于提高成功率手术指征干预前提卵巢囊肿直径

不小于4厘米合并不孕药物治疗后

疼痛仍无法缓解术式分层分层术式保守性手术：切除病灶、剔除囊肿、分离粘连，保留生育功能，首选腹腔镜根治性手术：切除子宫及双侧附件，无生育需求、症状严重或复发者长期管理与生育力保护慢性病需长期管理，生育力需全程守护从术后维持到随访监测的完整闭环04内异症是需要长期管理的慢性病疾病特征从青春期到绝经期都可能影响生活，病程可持续40余年病因不明、经血逆流常见、保守性手术后容易复发、难以根治具有类似恶性肿瘤的易侵袭生物学行为，病变广泛，常累及肠管、泌尿系统，可发生癌变管理策略使用药物控制病情，避免重复手术操作保守性手术后进行药物长期管理综合治疗，预防复发深部浸润型需专项管理1%-2%患病率全球育龄女性患病率肠道型占比约60%7.2年平均延迟症状出现到确诊平均延迟最长延迟达15年60%肠道型占比以直肠乙状结肠受累最多见直肠乙状结肠受累最多见管理要点手术切除病灶是主要手段，必要时联合普外科或泌尿外科共同手术术后规范药物管理可将2年复发率从60%降至25%长期低剂量孕激素维持，5年复发风险仅18%管理成效降低42%规范管理组疼痛评分降低提升35%生育力改善率提升生育力保护贯穿全程以卵巢储备数据说明生育力损伤现状，提出贯穿治疗决策的保护策略生育力损伤与术后妊娠机会并存，保护策略须贯穿治疗决策全程生育力损伤现状约

30%

患者确诊时已合并卵巢功能减退患者AMH水平较健康女性降低

20%-30%35岁以上患者卵巢储备下降速度加快术后妊娠结局卵巢异位囊肿剔除术后妊娠率达

42%-55%深部浸润型病灶切除术后1年累积妊娠率提升至

38%诊疗原则治疗方案不应仅以处理囊肿、缓解疼痛、降低复发为目标，需充分考量治疗方式对生育能力的影响有生育需求者宜由生殖医学科与妇科专家联合评估，制定个体化方案生育力损伤现状约

30%

患者确诊时已合并卵巢功能减退患者AMH水平较健康女性降低

20%-30%35岁以上患者卵巢储备下降速度加快术后妊娠结局卵巢异位囊肿剔除术后妊娠率达

42%-55%深部浸润型病灶切除术后1年累积妊娠率提升至

38%随访监测防控复发子宫内膜异位症长期管理：随访频率、维持治疗与恶变警惕并重随访频率与监测内容随访频率3-6个月一次进行妇科超声及CA125检测监测内容70%复发灶早期发现规范随访可早期发现复发灶检查项目妇科超声/CA125检测超声CA125维持治疗复方口服避孕药：持续用药地诺孕素：降低复发率用药至：计划妊娠或绝经恶变警惕高危因素：不典型子宫内膜异位囊肿复发性囊肿：不建议反复手术首选：囊肿穿刺联合辅助生殖技术共识要点与临床实践让共识落地，让规范可及多学科协作是共识落地的关键保障05核心推荐意见要点以症状主导为诊断起点，以一生只做一次手术为手术原则，构建从诊断到随访的全流程规范路径。环节核心推荐诊断症状主导，经阴道超声为首选影像学检查药物治疗基于临床诊断尽早开始经验性药物治疗手术治疗规范手术时机，一生只做一次手术术后管理保守性手术后药物长期管理，预防复发随访定期复查，警惕恶变风险以症状主导为诊断起点，以一生只做一次手术为手术原则，构建从诊断到随访的全流程规范路径。多学科协作推动共识落地多学科协作与全周期管理推动共识向临床实践转化20%多学科协作可使患者复发率降低多学科协作