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急性肾绞痛的急诊处理总结目录contents01急诊镇痛药物选择与规范02二线治疗与新治疗选择03外科干预指征04结石影像学评估策略05临床鉴别诊断要点06诊断前镇痛的安全性07处理流程与安全警示08儿童ESWL时机与核心总结急诊镇痛药物选择与规范NSAIDs一线治疗常用药物与联合方案儿童用药用法NSAIDs镇痛效果总体优于阿片类药物，作为急性肾绞痛一线用药。NSAIDs联合α受体阻滞剂坦索罗辛，兼具缓解疼痛、促进排石的作用，效果优于单药治疗。≥1岁儿童，双氯芬酸钠肠溶片0.52mg/kg/d，分23次服用；布洛芬栓用于13岁儿童。急诊镇痛药物选择与规范二线治疗与新治疗选择010203阿片类药物选用解痉药辅助用药低剂量氯胺酮仅在NSAIDs存在禁忌或者治疗无效时选用；可选择二氢吗啡酮、喷他佐辛、曲马多、布桂嗪。代表药物间苯三酚、山莨菪碱、阿托品；暂无高质量循证医学证据支持。0.6mg/kg镇痛效果与酮咯酸30mg相近，不良反应包含头晕、躁动、血压升高。二线治疗与新治疗选择外科干预指征01外科干预指征药物镇痛效果不理想；合并感染风险；孤立肾、肾功能受损；怀疑持续性尿路梗阻。避免反复镇痛情形02输尿管支架置入、经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜取石。可选外科手段03疼痛持续不能缓解，需要B超或者CT排查肾脏或者其他脏器损伤。排查脏器损伤结石影像学评估策略010302非增强螺旋CT床旁超声应用肾阻力指数局限识别输尿管结石效果优于静脉尿路造影IVU，同样可以评估梗阻情况。妊娠期患者增加输尿管喷射缺失、肾阻力指数RI评估，提升诊断准确性。对于急性梗阻敏感度不高，和结石位置、梗阻程度相关性弱。结石影像学评估策略临床鉴别诊断要点阑尾炎存在麦氏点压痛；依靠CT进行鉴别，可见阑尾增大改变。急性阑尾炎鉴别依靠尿液分析、尿培养明确病原体，影像学区分有无结石。尿路感染鉴别结合B超、X线完成鉴别；左侧发生绞痛提示结石可能性更高。肾结核与妊娠积水临床鉴别诊断要点诊断前镇痛的安全性传统观念认为诊断前镇痛会掩盖体征，该观点已被循证证据否定。不会明显掩盖腹部体征，不干扰影像学、检验结果与诊断准确率。完成病情评估，再开展解痉镇痛，之后再次评估患者。传统观念被否定循证结论支持镇痛临床处理原则诊断前镇痛的安全性处理流程与安全警示010203快速病情评估分层药物排石适应证ESWL术后疼痛管理危重腹主动脉瘤破裂先救命后治病；重症绞窄性肠梗阻诊断与治疗同步开展。结石直径小于0.6cm、结石表面光滑、无明显梗阻；纯尿酸结石、胱氨酸结石。发生率2%5%，结石负荷越大发生率越高；处理方式增加液体摄入、适度运动。处理流程与安全警示儿童ESWL时机与核心总结输尿管结石负荷较小，梗阻造成剧烈肾绞痛，对症治疗效果差。儿童ESWL治疗时机双侧输尿管结石梗阻，诱发急性少尿、无尿，威胁肾功能。双侧梗阻紧急处理

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