危重症患者安全转运课件

危重症护理专题危重症患者安全转运评估·分级·监护·应急2026年课件导览01转运风险认知认识转运高风险特征，明确规范必要性02转运前评估决策掌握风险分级工具与转运禁忌判断03转运前准备配置落实人员、设备、药品与患者准备04转运途中监护规范生命体征监测与管路体位护理05应急预案处置掌握突发险情的识别与应对流程06交接与质量管控完善床旁交接与持续质量改进转运风险认知转运不是搬移，而是一次移动的ICU认识风险，是安全转运的第一步01转运是高风险环节转运不是简单搬移，而是一次移动的ICU脱离监护病房的稳定环境后，体位变动、颠簸刺激、管路牵拉、供氧中断等因素，极易诱发呼吸循环急剧波动。70%重症患者院内转运需求住院期间至少需要一次院内转运9%转运过程不良事件发生率患者会在转运过程中发生不良事件5至10倍转运死亡风险升高倍数转运途中死亡风险较普通患者升高70%不良事件与呼吸循环相关不良事件与呼吸循环系统不稳定相关安全转运安全转运，必须依赖规范流程而非经验判断。不良事件主要诱因与防范患者本身因素2项病情危急、变化快具有不确定性和不可预见性依赖生命支持需多种生命支持手段维持，对设备高度依赖操作与设备因素3项护栏未关闭致跌倒

12.6%转运中护栏未关闭导致跌倒监测中断

18.9%监测设备续航不足导致监测中断意外拔管风险管路牵拉、固定不牢引发意外拔管人员与协作因素2项人员配备与培训不足人员配备不足或培训不到位，影响应急反应能力沟通不畅、衔接脱节沟通不畅、衔接脱节，接收科室准备不充分转运前评估决策先评估，再决策，风险大于获益不转运分级评估决定转运资源配置02转运前评估的核心维度先评估，再决策，风险大于获益不转运关键指标须经预处理纠正至达标后方可启动转运关键指标须经预处理纠正至达标后方可启动转运气道评估评估气道通畅性，误吸风险者需警惕格拉斯哥昏迷评分低于9分须建立人工气道呼吸评估观察呼吸频率、节律、氧合情况转运前血氧饱和度维持不低于90%循环评估评估血压、心率、外周灌注血流动力学不稳定者建立至少1条大口径外周静脉通路神经评估评估意识、瞳孔、格拉斯哥昏迷评分颅内压增高患者需预先降颅压处理风险分级评估工具对比三大评估工具对比均以生命体征、意识状态、管路依赖为核心维度，实现风险与资源的精准匹配。评估工具核心维度分层标准ICU院内转运风险评分生命体征、意识、器官功能低危

0至4分，中危

5至7分，高危

8分及以上急诊转运风险评分年龄、生命体征、基础疾病、路程、有创干预低危

小于4分，中危

4至10分，高危

大于10分改良转运风险评分生命体征、疾病严重度、治疗依赖、环境、团队能力总分

大于70分

为高风险护理人员应熟练掌握本科室现行评估工具，逐项打分，避免凭经验判断。风险分层与不良事件率风险分层与不良事件发生率呈明显正相关，分层越精准，资源配置越有据可依。不良事件发生率风险分层

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评分区间该队列研究的一致性指数达

0.82，提示评分具备良好的预测效能。转运禁忌与获益风险判断未纠正的致死性病理状态，严禁盲目转运转运前必须完成风险评估：获益明确高于风险方可启动，禁忌情形须先就地稳定。01绝对禁忌绝对禁忌情形心跳呼吸骤停未行有效心肺复苏未插管的窒息性气道梗阻未经处理的张力性气胸未控制的心包填塞42.1%死亡率强行转运须先就地稳定02相对禁忌相对禁忌情形尚未控制的活动性出血尚未完成的颅内降颅压处理休克未初步纠正收益权衡原则仅当转运诊疗获益明确高于风险时方可启动；未完成转运前评估者，不良事件发生率较完成评估者升高

3.2倍知情告知与家属沟通充分的告知与沟通，既是患者安全的需要，也是规避医疗纠纷的关键凭证。转运前完成知情同意，是护理流程不可省略的一环。告知核心信息转运指征·目的地·预计时长·途中风险充分的告知与沟通，是规避医疗纠纷的关键凭证。—护理流程不可省略的一环告知核心信息清晰告知家属转运指征、目的地、预计时长如实说明途中可能出现的病情恶化、脏器功能衰竭等风险签署知情同意所有转运须签署《患者转运知情同意书》紧急抢救情况下可先转运，2小时内补签家属无法到场时，可通过视频连线完成确认转运前准备配置准备越充分，途中越从容人员、设备、药品、患者四到位03分级转运人员配置人员资质与经验须与病情严重程度相匹配符合人员配置要求的转运，不良事件发生率较配置不足者降低

27.4%—2024年全国多中心研究·高风险转运人员必须掌握高级生命支持技术011名注册护士+1名合格转运工人低风险转运至少配备

1名注册护士

加

1名合格转运工人021名执业医师+1名重症护理注册护士中风险转运至少配备

1名执业医师

加

1名具备重症护理能力的注册护士031名主治及以上专科医师+1名重症专科护士高风险转运必须配备

1名主治及以上资质专科医师

加

1名重症专科护士需机械通气或血管活性药物支持者，可增加

呼吸治疗师

或

麻醉医师转运设备与药品准备核心设备要求4项便携监护仪：监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸，电池续航不低于4小时。氧气储备：不低于预估转运时间的1.5倍，储氧压力不低于5兆帕。简易呼吸器：容量不低于1600毫升，配套不同型号面罩。转运呼吸机：机械通气患者须配备便携式转运呼吸机，禁止用气囊通气替代。标准急救药品9种肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素利多卡因甘露醇碳酸氢钠地塞米松氨茶碱高风险患者额外携带本次治疗所需特殊药品，清晰标注名称、浓度、剂量。患者准备与体位管理管路与固定体位安置转运前30分钟通知接收科室，确认床位与设备准备完成后再出发。检查固定确认气管导管、引流管、输液管、导尿管固定牢固、通畅无扭曲高危标识高危管路使用高风险管路标识镇静约束躁动患者合理镇静约束，预防途中意外拔管颅脑损伤抬高床头15～30度，促进静脉回流休克患者取中凹位，下肢抬高20～30度咯血误吸取患侧卧位，头偏向一侧颈脊髓损伤保持头中立位，颈托固定转运途中监护仪器会报警，肉眼更不能缺席动态监护贯穿转运全程04生命体征动态监测仪器会报警，肉眼更不能缺席仪器会报警，肉眼更不能缺席。转运途中环境嘈杂，更需要专注观察，切勿依赖仪器报警而疏于肉眼观察。监测频率每5分钟记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度每15分钟为休克患者测量一次动脉血压观察要点同步观察面色、口唇颜色、意识状态、肢体活动，不能只盯仪器数据血氧下降时，立即检查供氧管路是否受压、脱落，清理气道痰液血压骤降、心率持续增快，及时排查出血、液体不足、体位影响等诱因各类管路精细化护理管路意外滑脱是转运高发不良事件，一旦气管插管移位或脱出，可迅速危及生命。防脱管再次加固：转运前加固导管固定，预留充足活动长度防止牵拉：担架移动、患者翻身时避免牵拉导管高危管路：重点留意气管插管、胸腔闭式引流管等防堵塞与逆流引流袋：妥善安置，始终低于引流部位，避免引流液逆流引发感染避免受压：转运途中避免管路受压、弯折滴速异常：发现回血、滴速异常及时调整，保障药物持续输注体位管理与保暖防护“平稳的移动、轻柔的操作，是转运中必须遵循的黄金法则。”平稳移动与轻柔操作，是转运中必须遵循的黄金法则。体位稳定担架保持平稳，减少大幅度颠簸呼吸困难、急性心衰患者保持半卧位怀疑脊柱损伤、颅脑损伤者维持轴线翻身，避免头颈扭曲途中不随意调整体位，变换前先确认管路与生命体征稳定防护与保暖落实良肢位摆放，防止肢体受压末梢循环较差，做好保暖，避免长时间暴露致体温下降避免包裹过紧阻碍胸廓扩张应急预案处置险情面前，流程就是生命线识别预警信号，就地处置不硬撑05风险分级与预警指标预警指标一旦触发，立即就地评估任一指标触发，须在1分钟内完成就地评估，决定继续转运、立即返回或就地抢救。分级预警机制极高风险医师+麻醉医师·抢救设备同往高风险医师+护士双人·抢救药品分层摆放中风险护士+运送员双人·备用电源+手动负压吸引低风险护士或运送员单人·常规设备关键预警信号面色与末梢循环甲床再充盈时间

大于3秒、皮肤花斑、冷汗意识改变对刺激反应迟钝、瞳孔不等大呼吸形态三凹征、呼吸频率较基线变化

大于20%管道异常胸腔引流液突然

大于200毫升每小时

且鲜红色常见突发险情处置01模块一心跳呼吸骤停立即停止转运，就地心肺复苏按压频率至少

100次每分，深度至少5厘米，按压与呼吸比

30比2连接除颤仪，建立静脉通道，遵医嘱给药02模块二呼吸抑制或停止迅速检查并清除气道异物使用简易呼吸器辅助呼吸，尽快连接便携式呼吸机03模块三血压急剧下降停止转运，平卧抬高下肢快速建立至少

2条

静脉通路，遵医嘱补液及血管活性药物04模块四气管导管移位或脱出立即判断气道情况，必要时重新置管应急响应与团队协作30秒内定位派单院内急救热线24小时值守，接报后30秒内完成定位与派单自动推送抢救小组自动推送最近抢救小组，启动全院广播，锁定垂直电梯与消防通道全程实时沟通转运全程与接收科室保持实时沟通护现场分工协作监护患者一人负责监护患者，一人管理管路与物资责任到人明确总指挥、监护员、操作员等角色，责任到人就地抢救现场无法稳定病情时，就近暂停转运、就地开展抢救，切忌强行继续转运演模拟演练定期演练定期开展模拟演练，培训团队在狭小空间内完成气管插管、除颤等急救操作的能力狭小空间气管插管、除颤等急救操作能力团队培训提升团队应急响应与协作能力定期模拟演练，气管插管、除颤等急救操作能力持续提升交接与质量管控交接不是终点，而是下一程的起点床旁交接与质控让安全延续06床旁交接规范与内容交接不是终点，而是下一程的起点启用状态、背景、评估、建议四段式标准化沟通模式，配套《危重患者转运核查记录表》，确保关键信息无遗漏，杜绝护理断层。交接核心内容3项患者当前

生命体征

与用药情况各类

管路状态

与途中病情变化途中采取的

处置措施

与特殊注意事项《危重患者转运核查记录表》交接核对动作3项双方共同查看

引流液、皮肤状况、输液通路，确认无误后完成交接核对

患者身份，双方在交接单上签字确认转出与接收双方共同

清点物品状态背景评估建议转运记录与质量改进以记录留痕与持续改进收束全课，形成管