外科学烧伤和冻伤医学课件

外科学外科学：烧伤与冻伤病因分类·分度评估·急救复苏·冻伤防治2026年课程导览01烧伤基础与病理病因分类与病理生理机制02分度与面积评估三度四分法与九分法量化标准03急救与休克复苏急救五步法与补液公式04冻伤识别与救治分度、复温与治疗原则烧伤基础与病理认识烧伤，从病因与病理开始从致伤因素到全身反应，建立临床认知基础01烧伤定义与病因分类烧伤是由热力、化学、电、辐射等作用于机体引起的皮肤及深层组织损伤类型致伤因素临床特点热烧伤火焰、热液、蒸汽、高温固体最常见，狭义烧伤即指此类化学烧伤强酸、强碱、磷等酸烧伤迅即成痂，碱烧伤呈皂状焦痂电烧伤电流通过人体常伴深部组织损伤辐射烧伤X射线、紫外线等损伤程度与辐射剂量相关特酸碱性烧伤特点强酸烧伤不起水疱、迅速成痂，烧伤越深痂色越暗碱烧伤创面凹陷、边缘潜行，经常久不愈合型常见类型识别热烧伤最常见，狭义烧伤即指此类化学烧伤酸迅即成痂、碱呈皂状焦痂病理生理与全身反应严重烧伤可累及全身各器官，引发一系列病理生理改变三大临床阶段休克期·伤后

48小时

内，大量血浆样液体渗出形成低血容量性休克，6-8小时渗出最快感染期·伤后

2-4周

焦痂自溶脱痂，创面继发感染可致败血症修复期·深Ⅱ度愈合后留轻度瘢痕，Ⅲ度产生大量瘢痕或畸形全身反应介质应激激素儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素等释放增加炎症介质组胺、激肽、前列腺素、血栓素、白三烯等分度与面积评估分度定深度，九分定面积精准评估是制定治疗方案的前提02三度四分法深度分度临床通用三度四分法，是判断烧伤深度与决定治疗方式的核心依据三度四分法按损伤层次与愈合时间精准分级，指导治疗决策Ⅰ度·表皮浅层红斑、烧灼痛，3-7天愈合无瘢痕浅Ⅱ度·真皮乳头层大水疱、基底鲜红湿润，1-2周愈合无瘢痕深Ⅱ度·真皮网状层小水疱、红白相间，3-4周愈合留瘢痕Ⅲ度·全层皮肤焦痂、痛觉消失，需植皮修复浅度烧伤可保守愈合Ⅰ度·表皮浅层红斑、烧灼痛、无水疱，3-7天愈合浅Ⅱ度·真皮乳头层大水疱、基底鲜红湿润、剧痛，1-2周愈合浅度烧伤以创面自愈为主，临床以预防感染与促进愈合为导向深度烧伤需手术干预深Ⅱ度·真皮网状层小水疱、红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合留瘢痕Ⅲ度·全层皮肤焦痂、痛觉消失、树枝状栓塞血管，需植皮修复深度烧伤以手术修复为中心，临床以控制感染与功能重建为导向九分法面积估算九分法将体表划分为11个9%加会阴1%，是成人烧伤面积估算的标准方法体表分布占比总100%分区占比速查头颈部9%双上肢18%躯干含会阴27%双下肢含臀部46%口诀头颈九，上肢十八，躯干前后二十七，两臀加足五七九手掌法与儿童面积修正手掌法适合快速估算，儿童需按年龄修正面积比例手掌法患者五指并拢，手掌面积约等于体表面积

1%适用于小面积或散在烧伤估算儿童面积修正小儿头大四肢小，随年龄变化头颈部面积=9%+（12−年龄）%双下肢面积=46%−（12−年龄）%临床意义成人Ⅱ度烧伤超过

15%、儿童超过

10%

即可能引发休克需紧急补液烧伤严重程度分度深度与面积综合评估后，进一步划分烧伤严重程度，指导救治优先级9%轻度·Ⅱ度面积上限10%~29%中度·Ⅱ度面积区间30%~49%重度·总面积区间50%↑特重·总面积下限分烧伤严重程度分度标准轻度Ⅱ度面积

9%

以下中度Ⅱ度面积

10%-29%，或Ⅲ度不足

10%重度总面积

30%-49%，或Ⅲ度

10%-19%特重总面积

50%

以上，或Ⅲ度

20%

以上补重度烧伤补充判定面积虽未达上述标准，但已发生以下任一情况，仍属重度：休克呼吸道烧伤较重复合伤休克重度烧伤的全身性危急表现呼吸道烧伤可危及通气功能的特殊损伤较重复合伤合并其他严重创伤抬高风险急救与休克复苏急救争分秒，复苏稳循环规范早期处理决定患者预后03现场急救五步法规范早期急救可减轻烧伤深度、降低感染与死亡风险，是后续治疗的关键基础偏方禁忌严禁涂抹酱油、醋、牙膏、食盐、蛋清等偏方，会污染创面、加深烧伤、诱发感染第1步冲流动冷水持续冲洗

15-30分钟快速降温止痛，禁用冰块直接敷创面第2步脱冷水下轻柔脱除衣物粘连部分用剪刀剪开，禁止硬撕第3步泡冷水浸泡

30分钟

止痛大面积烧伤、老人幼儿需缩短时间第4步盖无菌敷料或干净棉布覆盖创面减少污染与刺激第5步送完成基础急救后尽快送医送往烧伤专科救治特殊类型烧伤急救不同致伤源的现场急救要点各异，须针对性处置致伤源不同，处置各异——按烧伤类型实施针对性急救，避免二次伤害明火热力烧伤2项灭火与脱衣脱掉燃烧衣物，用水浇灭或就地打滚压灭火苗避免奔跑呼喊禁止站立奔跑、大声呼喊，防止面部与呼吸道吸入高温烟气化学烧伤2项大量清水冲洗立即用大量流动清水冲洗创面30分钟以上生石灰先擦后冲生石灰烧伤先用干纱布擦净石灰粉再冲洗，避免遇水放热二次灼伤电烧伤2项先断电再施救第一时间切断电源，严禁徒手触碰触电伤者心肺复苏与呼救无呼吸心跳者立即实施心肺复苏，同步拨打急救电话休克期补液公式及时充分的液体复苏是防治烧伤休克的核心措施第1个24小时补液量每1%Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积、每公斤体重补胶体与电解质液1.5ml（儿童

1.8ml、婴儿

2.0ml）另加基础水分2000ml补液分配伤后8小时内补入总量一半，其余在后16小时补入第2个24小时胶体与电解质液为第1个24小时的

一半，基础水分不变晶胶比与碱性溶液晶胶比一般

1:2，严重深度烧伤可为

1:1；胶体以血浆为首选。明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，可用

碳酸氢钠

碱化尿液补液监测与临床指标任何补液公式仅作参考，须依据临床指标动态调整尿量30ml/时成人维持每小时低于20ml加快补液高于50ml减慢血压脉搏90mmHg收缩压≥90mmHg较适宜脉压差≥20mmHg心率≤120次/分神志清醒安静示脑灌流良好烦躁不安多为血容量不足末梢循环四肢温暖肤色红润毛细血管充盈良好示液体补充适当2023ABA指南建议初始复苏以

2ml/kg/%TBSA

开始，烧伤后12小时内可开始使用白蛋白冻伤识别与救治缓慢温和复温，切忌雪搓火烤掌握冻伤分度，规范现场救治04冻伤定义与病因分类冻伤是组织因低温导致的

冻结性损伤，属冷伤范畴低温导致组织冻结即构成冻伤，按是否冻结分为两类型冷伤分类冻结性冷伤（冻伤）核心特征：组织冻结。常见诱因：严寒或极低温介质非冻结性冷伤核心特征：组织未冻结。常见诱因：0-15℃低温潮湿环境，如冻疮、浸渍足病因因素气候因素寒冷、空气湿度大、风速快，均可加速散热局部因素鞋袜过紧、长时间站立不动、长时间浸于水中全身因素疲劳、虚弱、饥饿、失血及创伤，削弱机体体温调节能力冻伤病理与危险因素冻伤损伤源于

冰晶形成

与

复温再灌注损伤

的双重作用冻伤是低温环境对组织的进行性损害，病理历经四个阶段，风险由环境、个体与行为三类因素叠加驱动病理四阶段01预冻期血管收缩、缺血，尚无冰晶形成02冻融期细胞内或细胞外冰晶形成，致细胞膜裂解与死亡03血管淤滞期血管收缩舒张波动，血液渗出或凝固04晚期缺血期微循环破坏，进行性组织缺血与梗死危险因素环境寒冷、强风、高海拔等低温条件个体疲劳、脱水、糖尿病、周围血管疾病行为饮酒削弱寒冷感知、吸烟加重血管收缩、衣物潮湿过紧冻伤临床四度分度局部冻伤按损伤深度分为四度分度损伤程度临床要点Ⅰ度皮肤浅层苍白转蓝紫、红肿刺痛，约1周无瘢痕Ⅱ度全层皮肤红肿灼痛，24-48小时出现水疱，2-3周干痂Ⅲ度皮肤全层及皮下皮肤转黑、感觉消失，坏死留瘢痕Ⅳ度肌肉骨骼感觉运动消失，多为干性坏疽，常留伤残冻伤急救与科学复温复温需遵循缓慢、温和原则，切忌雪搓火烤科学复温复温应缓慢、温和，以40-42℃温水浸泡，至皮肤红润柔软即可。01急救流程急救复温步骤迅速脱离寒冷环境，轻柔脱去潮湿衣袜，粘连处先用温水浸湿再缓慢分离。温水复温：40-42℃温水浸泡15-30分钟，至皮肤恢复红润柔软。复温过程中出现剧烈疼痛、肿胀、水疱属正常反应，不应停止复温。02安全红线复温四不要不用雪搓或直接烤火不用过热的水浸泡不用力摩擦冻伤部位不弄破水疱四不要冻伤治疗与预防要点规范治疗与科学预防并重，降低冻伤致残风险溶栓治疗建议复温后

24小时

内进行，前列环素适用

2-4级

深度冻伤治治疗与就医创面护理无菌纱布覆盖，抬高患肢，水疱勿挑破全身处理评估生命体征，必要时心肺复苏，给予温热甜饮料就医指