2026年加速康复外科ERAS在胸外科围手术期的规范化管理

ERAS·EnhancedRecoveryAfterSurgery2026年加速康复外科ERAS在胸外科围手术期的规范化管理理念·共识·路径·规范·进展2026年10月课程导览01理念与共识ERAS核心理念与2026版指南体系02术前规范化管理评估、预康复与禁食新标准03术中精细化管理微创、通气与液体体温管理04术后康复与随访早期拔管、活动与引流管管理05进展与展望2026年最新实践与质控目标循证共识01理念与共识以循证为基，以患者为中心从理念起源到2026版共识体系ERAS核心理念与胸外科价值以循证为基础，用多学科协作减轻手术应激核心理念ERAS·循证基于循证医学，通过外科、麻醉、护理、营养多学科协作优化围手术期路径。核心目标ERAS·减应激减少生理与心理创伤应激，降低并发症，缩短住院时间，促进快速康复。基本原则ERAS·安全优先安全第一、效率第二，兼顾住院日缩短与功能恢复质量。胸外科意义ERAS·规范化手术创伤大、应激强、并发症发生率高，食管切除术传统围手术期并发症发生率达70%~80%，规范化管理需求迫切。2026版指南共识体系共识或指南制定主体核心要点胸心外科手术围手术期ERAS多学科实施共识黑龙江省医学会胸心血管外科分会覆盖术前、术中、术后康复、出院随访

4阶段中国ERAS围手术期管理专家共识2026版多学科专家组新增老年、重症、糖尿病、营养不良

特殊人群方案食管癌ERAS技术应用专家共识2026版国家癌症中心等形成

4大类32项

推荐意见加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南2026版中国专家组统一多专科通用

围手术期标准4部指南共识2026年前后，胸外科ERAS已形成

4部

权威指南共识，覆盖围手术期

4个阶段

全流程。围术期管理02术前规范化管理预康复前置，赢在术前评估、预康复与禁食新标准术前综合评估与风险分层提前干预，动态调整多学科评估MDT协作外科、麻醉、护理共同参与，全面评估心肺功能、凝血状态与合并症。高危因素识别标准年龄≥75岁Charlson指数≥3分或ASA≥Ⅲ级营养风险筛查≥3分满足任一项即列为高危核心工具评估手段肺功能检查6分钟步行试验医院焦虑抑郁量表筛查动态机制持续管理建立可退出机制，病情变化即重新分级、及时调整路径。术前预康复与营养干预预康复前置，提升生理储备呼吸预康复术前

3至7天

开展缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球与排痰训练强化指征：第一秒用力呼气量低于

1.2L

或弥散功能低于

60%

预计值，需启动高强度吸气肌训练联合有氧训练戒烟戒酒建议术前戒烟不少于

4周

、戒酒不少于

4周酗酒者戒酒

8周以上

效果更优营养筛查入院

24小时内

完成NRS2002评分评分不低于

3分

者术前

7至14天

强化营养支持血糖控制合并糖尿病者术前血糖目标放宽至

6至10mmol/L避免围手术期低血糖禁食禁饮新标准与术前用药项目传统方案ERAS规范术前禁食禁食12小时固体食物术前6小时停止术前禁饮禁饮6至8小时清流质术前2小时可饮用，总量不超过400ml碳水负荷无术前2小时口服12.5%碳水饮品300ml肠道准备常规机械性准备不常规进行术前镇静常规使用不常规使用，减少口干与谵妄ERAS以缩短禁食、术前碳水负荷、取消常规肠道准备与镇静颠覆传统术前准备路径。围术期管理03术中精细化管理精准微创，稳态维护微创、通气与液体体温管理微创化手术与肺保护性通气微创优先，保护肺功能微创化手术微创优先：优先采用胸腔镜、单孔胸腔镜术式，胸外科微创手术率达

85%

以上微创价值：减少胸壁肌肉损伤、降低术中出血、减轻术后疼痛与应激反应肺保护性通气肺保护通气：采用小潮气量、个体化呼气末正压、间断肺复张通气模式技术支撑：推荐基于电阻抗断层成像技术设置个体化呼气末正压，优化术中氧合与呼吸力学液体管理、体温与多模式镇痛维持稳态，减少应激液体管理限制性个体化补液，动态监测血压、心率、尿量避免肺水肿与胸腔渗出增多体温保护加温毯与输液加温装置，核心体温不低于

36℃低体温使切口感染风险增加

2至3倍多模式镇痛胸段神经阻滞、切口局部浸润与全身麻醉优化联合，减少阿片类药物用量引流管放置依据创伤与渗血漏气情况个体化放置不常规多管留置规范管理04术后康复与随访早拔管、早活动、早进食早期拔管、活动与引流管管理早期拔管与引流管规范化管理早拔管，早撤离，早康复核心措施早期康复三部曲早期进食、早期下床、早期拔管三大措施刚性执行早期进食早期下床早期拔管引流管管理个体化拔除依据渗血与漏气情况个体化拔除规范固定规范固定以减少牵拉疼痛胃管管理取消常规留置取消术前常规留置高危按需放置仅高危患者按需放置并术后即刻拔除尿管管理留置时限非尿路手术术后留置不超过

24小时每延长1天尿路感染发生率增加5%至10%早期活动、呼吸训练与随访循序渐进，延续康复24小时内下床活动早期活动术后

24小时

内鼓励下床，按床旁坐起、站立、短距离行走循序渐进。48小时内肺活量锻炼呼吸训练术后

48小时

内持续应用诱发性肺量计锻炼肺活量，预防肺不张。第1天经口进食饮食恢复术后尽早经口进食，食管癌免管免禁路径下术后

第1天即可进食，平均住院日缩短至

5至7天。定期随访回归社会出院随访制定家庭康复计划，通过定期随访再评估与调整，促进患者回归社会。规范化落地05进展与展望规范化落地，同质化推广2026年最新实践与质控目标ERAS路径覆盖率持续提升覆盖率趋势规范化管理覆盖率显著跃升2020年覆盖率27.3%2024年覆盖率72.6%质控目标2025年目标85%质控目标与未来方向从单点突破走向体系推广以质控指标为尺，以同质化路径为纲，推动医疗质量持续跃升。住院日HOSPITALSTAY肺叶切除平均住院日从

7.8天

压缩至

4.9天，质控目标控制在

4.2天

以内。出院效率DISCHARGE术后

72小时

出院率目标突破

60%。并发症SAFETY术后总体并发症发生率控制在

10%

以下。卫生经济