2026年上消化道出血急救流程

急救规范·20262026年上消化道出血急救流程识别·复苏·止血·管理日期2026年课程导览01识别与评估快速识别出血征象，完成病情分层评估02急救处置复苏优先，稳定生命体征的关键步骤03止血与用药止血治疗策略与药物规范应用04全程管理院内流程衔接与再出血防控识别与评估早识别一秒，多一分生机从症状识别到病情评估，快速锁定急救方向01溃疡与静脉曲张是主要病因上消化道出血指屈氏韧带以上部位的出血，起病急、病情变化快出血范围

涵盖食管、胃、十二指肠及胰胆病变“病因不同，急救处置与止血方式差异显著。”常见病因分类4项消化性溃疡是临床最常见的病因食管胃底静脉破裂出血多见于肝硬化门脉高压急性胃黏膜病变常与应激、药物相关上消化道肿瘤与贲门黏膜撕裂亦需考虑出血范围4项食管胃十二指肠胰胆病变呕血黑便是核心识别信号典型症状组合可提示出血量与出血速度，快速锁定关键识别信号呕血与黑便呕血

提示出血量大或出血速度快黑便

呈柏油样、有腥臭味便血

多见于出血量大、肠道通过快时循环受累表现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗严重者出现晕厥甚至意识改变肠鸣音活跃、尿素氮升高等辅助线索危险分层决定救治优先级评估项目临床意义生命体征判断循环是否稳定休克指数评估失血严重程度Glasgow-Blatchford评分识别低危人群Rockall评分预测再出血与死亡风险血红蛋白与血细胞比容辅助判断失血量低危者可考虑门诊管理，中高危需立即收入院并做好急救准备。急救处置先救命，后治病复苏优先，稳定生命体征是急救第一要务02复苏优先于止血处置急救第一原则：先救命，后治病ABC原则快速评估气道、呼吸与循环体位管理取平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸禁食与通路活动性出血期禁食，保持静脉通路通畅持续监护持续心电、血压、血氧监护气道支持吸氧，必要时准备气道保护与机械通气快速检查快速完成血常规、凝血功能、血型与交叉配血快速建立通路与液体复苏通路与复苏策略，决定循环能否尽快稳定静脉通路尽快建立两条大口径静脉通路外周条件差时尽早考虑中心静脉置管复苏液体首选晶体液快速输注出血未控制时采用限制性复苏，避免过度扩容密切观察心率、血压、尿量变化复苏目标维持血流动力学稳定与组织灌注关注意识状态、皮肤温度与尿量等灌注指标输血指征需严格把握输血是复苏手段，不是常规选择输血指征需严格把握，评估先行、宁少勿滥血红蛋白低于70g/L通常考虑输注红细胞70至90g/L之间结合症状与出血速度个体化判断阈值可适当放宽活动性大出血、合并心血管疾病者输血目标一般维持血红蛋白在

70至90g/L避免过量输血警惕容量负荷过重大量输血注意凝血功能与电解质监测止血与用药精准止血，规范用药止血策略与药物应用，决定救治成败03药物治疗是止血第一道防线病因导向选药，是药物止血的关键抑酸治疗质子泵抑制剂为消化性溃疡等非静脉曲张出血的基础用药内镜治疗前后应规范使用，降低再出血风险降门脉压治疗生长抑素及其类似物用于食管胃底静脉破裂出血血管加压素类，需关注心血管不良反应其他肝硬化静脉曲张出血者，短期预防性使用抗生素注意用药时机，越早启动获益越明显内镜止血是首选治疗手段血流动力学稳定后，应尽早完成内镜检查与治疗内镜止血是首选治疗手段时机与方式2项时机复苏稳定后尽快安排，避免休克未纠正时强行操作方式注射止血、热凝止血、机械止血（钛夹等），联合方式止血效果更可靠静脉曲张出血3项内镜下套扎为主要手段组织胶注射适用于胃底静脉曲张继续药物降门脉压内镜治疗同时进行介入与手术用于难治出血及时升级治疗方式是挽救生命的关键介入治疗经导管动脉栓塞：适用于内镜止血失败的活动性出血经颈静脉肝内门体分流术：用于门脉高压相关反复出血外科治疗适用于内科与内镜治疗无效、持续大出血者需在充分评估全身状况后决策多学科会诊共同确定手术时机与方式全程管理救治不止于止血流程衔接与再出血防控，守护救治全程04多学科协作保障流程衔接急救不是单点行为，而是一条完整的救治链多学科协作，让救治链环环相扣绿色通道缩短评估到止血时间参与科室急诊消化内科重症医学科内镜中心介入科外科交接要点出血量生命体征已用药物检查结果危重收治直接收入重症监护病房全程动态评估信息共享统一记录避免环节脱节再出血防控重在全程监测止血成功不等于救治结束，全程监测与二级预防是守住救治成果的关键早期监测密切观察呕血、黑便是否再现关注血压、心率、血红蛋白的动态变化警惕再次出血的隐匿信号，及时复查二级预防与随访消化性溃疡患者规范抑酸治疗，根除