湖南省急性胰腺炎规范化诊疗流程

规范化诊疗湖南省急性胰腺炎规范化诊疗流程湖南省医学会普通外科专业委员会胰腺外科学组2026年流程导览01区域现状与总则湖南AP流行病学特征与流程制定背景02诊断与评估体系诊断标准、病因筛查与严重程度分级03分层治疗策略液体复苏、营养支持与病因治疗04并发症与随访并发症处理、转诊与远期管理区域诊疗规范化区域现状与总则同质化诊疗，从缩小区域差距开始湖南AP诊疗的规范化之路01湖南AP流行特征与病因演变高脂血症性AP快速攀升，已跃升为第二大病因38例/10万人湖南AP年发病率18.2%SAP占比54.4%~58.7%胆源性仍为主年发病率38例/10万人SAP占比18.2%胆源性占比54.4%~58.7%高脂血症性AP占比演变中心-外围诊疗差距凸显诊疗水平存在显著区域梯度资源高度集中于经济发达地区，偏远基层与省级中心差距悬殊12.4%偏远地区基层医院SAP病死率3.2%省级中心SAP病死率差距与早期识别不足、转诊延迟、内镜介入资源匮乏密切相关救治区域SAP病死率对比流程制定背景与核心目标制定主体与发布来源由

湖南省医学会普通外科专业委员会胰腺外科学组

制定发表于《中国普通外科杂志》2026年第35卷第3期指南整合整合

2025年国际胰腺病协会

最新指南纳入国内外研究进展全周期覆盖覆盖

AP全周期构建标准化路径，落实分级诊疗全周期管理核心目标早期识别-快速辨识可疑患者精准评估-动态判断严重程度分层处理-按病情分级施治多学科协作-联动改善预后诊断与评估体系精准诊断是规范治疗的第一道关口从症状识别到分级评估的标准化路径02AP诊断标准与临床识别三项标准满足其中两项，并排除其他急腹症即可诊断三项标准满足其中两项，并排除其他急腹症即可诊断腹痛特征突发、持续性剧烈上腹痛，常向背部放射酶学指标血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限3倍影像证据增强CT、MRI或超声显示胰腺肿大、渗出或坏死体格检查关注要点轻症体征腹膜刺激征提示病情重重症体征Grey-Turner征（腰部青紫）或Cullen征（脐周青紫）提示重症或出血实验室与影像学检查要点结合就诊时机与特异性选择酶学指标，影像学按需择时复查淀粉酶升高幅度与病情严重程度无正相关，脂肪酶特异性更优指标升高时间持续时间特点血清淀粉酶2~12小时3~5天升高幅度与病情严重程度不平行血清脂肪酶4~8小时7~10天特异性高于淀粉酶，持续时间更长腹部超声首选初筛可发现胆道结石与胰周渗出增强CT评估坏死范围的金标准建议发病72小时后进行病因诊断与筛查路径病因类型筛查要点胆源性腹部超声初筛，伴肝功能异常行MRCP或EUS高脂血症性入院急查血脂，TG＞11.3毫摩尔每升极易引发酒精性长期酗酒史，近期大量饮酒为诊断依据其他特发性者转诊行EUS、MRCP或基因检测湖南为胆石症高发区，需特别重视胆源性胰腺炎排查TG在5.65至11.3毫摩尔每升之间且排除其他病因者，亦应考虑高脂血症性严重程度评估工具对比评估工具适用时机临床价值Ranson评分入院48小时预测死亡率，经典但繁琐APACHE-II评分入院24小时内评估全身生理紊乱，相关性好BISAP评分入院24小时内简便易行，预测准确性高SIRS持续监测持续阳性提示预后不良MCTSI发病72至96小时评估局部并发症与器官衰竭推荐采用动态评估方法，而非单次静态评分三级病情分型与临床意义分型决定治疗强度与监护层级三级病情分型决定治疗强度与监护层级MAP(轻症)病程：无器官衰竭及并发症，通常1至2周内恢复治疗：支持治疗为主，普通病房管理MSAP(中度重症)病程：伴一过性器官衰竭(48小时内恢复)或局部并发症监护：密切监测器官功能变化SAP(重症)病程：持续器官衰竭超过48小时治疗：入住重症监护病房，多学科协作救治临床决策要点分型决定治疗强度与监护层级监测核心器官功能变化是分型间的关键观察指标救治协作重症需多学科协作救治，跨科室联动分型分级管理：MAP轻症支持治疗、MSAP密切监测、SAP重症监护多学科协作分级诊疗实践分层治疗策略分层施策，让每一级医院都有章可循液体复苏、营养支持与病因治疗的核心要点03早期液体复苏的目标导向策略液体复苏是AP早期治疗的基石心率＜100次/分收缩压≥90mmHg尿量≥0.5mL/kg/h血乳酸≤2mmol/L复苏要点发病初期

6至12小时内启动首选等渗晶体液（乳酸林格液或生理盐水）前6小时补液速度每小时250至500毫升，避免一刀切大量补液合并心衰或肾功能不全者需调整速度并监测中心静脉压镇痛管理与营养支持时机镇痛管理3项疼痛评估应在入院

24小时

内完成首选用药首选

哌替啶50至100mg肌注用药禁忌避免使用吗啡，以免诱发Oddi括约肌痉挛营养支持3项早期经口进食轻症无肠梗阻、无恶心呕吐且疼痛减轻者，可早期经口进食低脂流食肠内营养优先重症无法经口进食者，鼻空肠管肠内营养

优于全肠外营养脂肪乳禁忌高甘油三酯血症患者避免使用含脂肪乳的液体病因针对性治疗策略病因类型治疗策略胆源性合并胆管炎或持续梗阻者，急诊ERCP在

24至72小时

内完成高脂血症性快速降TG至

＜5.65毫摩尔每升，必要时血浆置换酒精性严格戒酒，杜绝复发诱因无感染证据

不推荐预防性使用抗生素高脂血症性AP重症者可行

血液净化

快速清除血脂重症器官功能支持要点三大器官系统支持，守住重症救治生命线呼吸功能氧饱和度＜95%时予吸氧氧合指数≤300mmHg提示ARDS，需机械通气（小潮气量6mL/kg）吸氧机械通气循环功能液体复苏后仍低血压者，使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg去甲肾上腺素肾功能避免肾毒性药物血肌酐持续升高或无尿时，可行连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗并发症与随访治疗不止于出院，随访决定远期结局从并发症处理到预防复发的全程管理04感染性坏死的识别与升阶梯治疗约三分之一感染性坏死发生率病程晚期10日后常见时段单种肠源性微生物感染感染微生物特征识别信号住院7至10天后病情恶化或不改善白细胞持续上升、发热、脓毒症表现影像学显示坏死区内存在气体治疗策略经验性抗生素需能渗透胰腺坏死组织采用升阶梯策略：先引流后清创，微创为主、开腹为辅病情稳定者可先抗生素治疗，尝试推迟有创干预无菌性坏死干预指征无感染征象者，优先保守观察把握干预时机：发病

4周

与

8周

是关键评估节点干预指征时机评估发病

4周

后仍有占位效应，导致胃出口、肠道或胆道梗阻发病

8周

后仍有持续腹痛、恶心、呕吐等症状处理原则用药与干预无感染证据不推荐预防性使用抗生素出现感染征象时，及时评估引流或清创指征随访管理与复发预防每6个月评估胰腺功能，关注远期并发症及病因去除情况。随访管理随访对象随访周期MAP出院后随访

6

个月MSAP及SAP至少随访

18

个月20%复发率约定期随访、及时干预，可降低复发风险复发预防病因分型预防措施胆源性行胆囊切除术高脂血症性控制饮食联合药物降脂酒精性严格戒酒分级诊疗与规范落地让每一级医院都能执行同一套标准落地关键：把标准落到每一个执行环节严格按流程执行全省各级医