疼痛评估标准操作流程

护理质量·标准化疼痛评估标准操作流程评估·工具·流程·记录汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认识疼痛评估疼痛作为第五生命体征的认知共识02评估工具选择常用量表及适用人群解析03标准操作流程评估前中后的规范步骤拆解04记录与再评估评估记录与动态闭环管理认识疼痛评估疼痛是第五生命体征评估先行，疼痛管理从准确评估开始01疼痛是第五生命体征疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征为什么必须评估主观体验自述患者自述最可靠隐患不主动询问易被忽视镇痛依据基础评估结果是镇痛方案制定与调整的根本依据质控环节起点规范评估是疼痛管理流程的起点质控也是质控的重要环节不评估就无管理未识别的疼痛，等于未处理的疼痛评估不到位，疼痛即被漏掉漏评的常见后果疼痛被低估患者忍耐不报，延误干预时机镇痛不足影响睡眠、活动与康复进程缺乏客观记录用药与护理依据不足应建立的意识纳入常规护理主动询问，将评估融入观察患者主诉即真实不质疑、不轻视及时传达评估与干预形成联动评估工具选择选对工具，评估才准不同人群，匹配不同评估量表02常用单维评估量表数字评分法NRS0分无痛10分最剧烈患者报数，最常用、简便最常用简便视觉模拟评分法VAS10厘米直线患者标记位置，精确度高精确度高语言评分法VRS无痛轻度中度重度适合表达困难者适合表达困难者面部表情量表6张表情图适用于儿童及认知障碍患者儿童认知障碍特殊人群选对工具选错工具，评估即失真特殊人群，需匹配专属评估工具婴幼儿3岁以上儿童患者按年龄选择适龄评估方式婴幼儿采用行为学疼痛评估，观察哭声、表情、肢体动作。3岁以上可选用面部表情量表。行为指标面部表情老年与认知障碍患者优先行为指标，必要时补用工具优先观察面部表情、肢体活动等行为指标。结合面部表情量表，必要时采用行为评估工具。行为评估生命体征无法言语或意识障碍患者生命体征仅作辅助参考采用行为疼痛评估量表，关注表情、动作改变。生命体征变化作为辅助参考，不作为唯一依据。标准操作流程流程规范，操作有据评估前中后，每一步都有标准03评估前中后规范操作1阶段01评估前准备阶段核对患者身份，确认评估目的与时点向患者解释评估方法，取得配合备齐评估工具，如评分尺、量表卡片2阶段02评估中实施阶段询问疼痛的部位、性质、程度、时间与诱因引导患者如实表达，采用统一量表评定观察伴随症状及对活动、睡眠的影响3阶段03评估后跟进阶段记录评估结果，及时报告医生落实相应护理干预，明确再评估时间疼痛评估的核心要素问得全，才能评得准完整评估应涵盖以下要素，问得全，才能评得准部位与性质2项部位单处或多处，是否放射性质刺痛、胀痛、烧灼痛、绞痛等程度与时间2项程度采用量表量化评分时间起始时间、持续时间、发作规律诱因与影响3项诱因与缓解因素什么情况下加重或减轻伴随症状有无恶心、出汗、情绪改变等影响程度对睡眠、进食、活动、情绪的影响把握评估时机与频率常规评估时机基线评估患者

入院时，作为基线评估病情变化或主诉疼痛时，随时评估实施镇痛措施后，按规范

再评估动态评估要求持续跟进疼痛未缓解时，提高评估频次疼痛程度加重或出现新发疼痛，立即评估并报告将疼痛评估纳入日常护理交接内容记录与再评估评估不止一次记录留痕，动态再评估形成闭环04规范记录留存依据有评估必有记录，有记录方可追溯留存规范评估有据可查，记录完整可溯记录内容评估时间、采用工具与评分结果疼痛部位、性质及主要表现采取的干预措施与患者反应记录要求客观、真实、及时，条目清晰使用统一术语与量表分值，避免模糊描述录入护理记录单，纳入交接班内容再评估形成闭环评估、干预、再评估，循环不止闭环管理评估—干预—再评估，循环不止闭环管理环节核心动作再评估要点评估准确量化疼痛程度实施镇痛措施后按规范时间进行再评估记录干预后的评分变化，判断效果效果不佳时，及时报告并调整