急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识课件

专家共识急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识诊断·分级·复苏·管理2026年共识导览01共识背景与疾病认知流行病学特征与病理生理基础02急诊诊断与病情评估诊断标准与重症早期识别03急性反应期关键治疗时间依赖性目标化管理04并发症与预后管理规范处置与随访策略共识背景与疾病认知时间就是胰腺认识疾病规律，把握黄金救治窗口01急诊首诊，重症预警刻不容缓急诊科是急性胰腺炎救治的第一关口疾病负担与救治关键急性胰腺炎以胰酶异常激活、胰腺自身消化为特征，是急诊科常见消化系统急症病全球年发病率全球年发病率

13~45/10万中国20年间发病率由0.19%上升至

0.71%重重症风险转化约

20%

患者可发展为中重症或重症急性胰腺炎（SAP）病死SAP病死率高达

30%~50%救黄金救治阶段72h发病72小时内病情持续加重，是MSAP和SAP的

黄金救治阶段首诊急诊首诊识别直接关系预后病因谱已变，高脂血症升至第二“复合型病因更易发生脏器功能障碍；不同病因的风险与处理策略各异，需尽早查明并针对性干预。”—病因诊断病因构成变化正在更新临床认知，病因诊断直接决定治疗决策胆道疾病首位病因首位病因占我国AP病因的绝大部分高脂血症升至第二第二大病因已超过酒精，升至第二大病因病情相关甘油三酯显著升高与病情严重程度相关其他诱因多种其他诱因酒精性、高钙血症、药物、ERCP术后、创伤等病理核心：胰酶激活引发级联损伤胰酶异常激活是AP发病的核心环节胰酶异常激活触发级联损伤，从胰腺自身消化到全身炎症反应逐步演进发病级联异常激活级联胰蛋白酶原在胰腺内被异常激活，激活磷脂酶A2、弹力蛋白酶，导致胰腺自身消化›炎性介质释放大量炎性介质释放，诱发全身炎症反应综合征（SIRS），进展为多器官功能障碍（MODS）急性反应期三阶段发病至72小时72小时至1周1至2周超早期病情持续加重，黄金救治阶段亚早期缺血-再灌注后再损伤，SIRS与MODS加重早期决定是否发生感染性胰腺坏死的

关键时期急诊诊断与病情评估早识别，早分层诊断标准与评估工具双轨并行02典型表现与诊断三要素满足三项中任意两项即可诊断急性胰腺炎诊断价值最高的核心依据是症状、体征与诊断三要素的联合判断症状与体征2项症状急性发作的持续性中上腹疼痛，常向腰背部放射，弯腰或前倾坐位可缓解；伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解为其特征体征重症患者可出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失，部分可见Grey-Turner征或Cullen征诊断三要素3项01急性发作的持续性中上腹疼痛02血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍03影像学检查提示胰腺炎症改变实验室与影像学检查如何选实验室酶学与炎症指标提示病情活动度，影像学分层选择决定诊断准确性与时机实验室检查：酶学与炎症指标胰酶测定血清淀粉酶发病2~12小时开始升高，24小时达峰，持续3~5天血清脂肪酶特异性更高、时间窗更长炎症指标C反应蛋白超过150mg/L常提示病情较重降钙素原升高有助于判断是否合并感染影像学检查：分层选择腹部超声初筛检查，有助于判断胆道结石，但易受胃肠道气体干扰腹部增强CT诊断与评估严重程度的金标准，发病72小时后检查准确性更高腹部MRI适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者三类分级与重症早期识别分级器官衰竭病死率病程特点轻症MAP最轻无低于

1%1至2周内恢复中重症MSAP一过性（≤48小时）约

5%可伴局部并发症重症SAP危重持续性（>48小时）30%~50%需ICU监护评分筛查BISAP评分≥3分

提示SAP风险NEWS≥4分

建议早期排查疑似重症实验室监测持续高水平血乳酸（>4mmol/L）提示预后不佳血乳酸清除率更能反映预后急性反应期关键治疗急救理念贯穿始终液体复苏、营养支持、脏器保护协同推进03液体复苏：早期适度目标导向液体复苏是AP早期治疗的基石核心策略早期适度目标导向，适度精准、按需调整、动态达标。液体选择首选乳酸林格液避免大量生理盐水导致高氯性酸中毒核心原则2024版共识强调适度精准根据红细胞比容、低血容量体征动态调整维持平均动脉压≥0.5mL/kg/h尿量血乳酸下降每4~6小时评估液体反应性，避免过度复苏加重胰腺水肿与腹腔间隔室综合征24小时内仅重度血容量缺乏者需积极启动，确诊后迅速启动并达标镇痛与营养支持新理念疼痛治疗在入院时应获得优先权镇痛与营养支持新理念：疼痛治疗应优先，营养支持不主张长期禁食镇痛策略3项药物选择阿片类或非甾体抗炎药，入院

24小时内

启动重度疼痛优先使用阿片类禁忌呼吸抑制、麻痹性肠梗阻患者避免使用营养支持策略5项核心理念肠内营养（EN）优于肠外营养（PN），不主张长期禁食轻症腹痛缓解后尽早经口低脂饮食中重症/重症入院

24~48小时

内启动肠内营养急性反应期目标能量

25~35kcal/(kg·d)、蛋白质

1.2~1.5g/(kg·d)喂养不达标超过

5天

未启动EN可短期应用PN肠道保护与抗生素应用指征肠道功能损伤与SAP死亡密切相关保护肠道可防止二次打击和肠源性脓毒症经肛管输注输注乳酸林格液或生理盐水至排便肌肉注射新斯的明肌注促进肠蠕动恢复中药灌注中药生大黄、大承气汤等抗生素总原则不建议AP早期预防性使用抗生素仅确诊或高度怀疑感染性坏死时启用降钙素原可用于指导抗生素选择与停用分层用药轻症MAP：无论病因均不用抗生素胆源性SAP：可选碳青霉烯类其他病因SAP：三代头孢联合甲硝唑病因处理与救治单元选择胆源性3项轻症本次住院期间行胆囊切除术重症待炎症吸收后手术合并胆管炎或持续梗阻者行

ERCP胆囊切除ERCP高甘油三酯血症性3项降脂药物降低甘油三酯水平胰岛素辅助调控血脂血液净化快速清除血脂降脂血液净化高钙血症性2项无钙置换液血液滤过清除血钙双膦酸盐抑制骨钙释放血液滤过双膦酸盐并发症与预后管理防患于未然规范处置并发症，改善远期预后04感染性坏死与腹腔间隔室综合征感染性胰腺坏死是SAP最危险的并发症之一感染性坏死处理采取阶梯式策略，腹腔间隔室综合征需动态监测与减压感染性坏死处理阶梯式策略先行经皮或内镜引流，无效再微创清创，开腹手术为最后手段。干预延迟至发病

4周后影像与微生物依据气泡征影像学提示胰腺或胰周坏死区气泡征，结合微生物培养阳性，是抗生素治疗的确切指征。气泡征培养阳性腹腔间隔室综合征动态监测腹内压持续升高可致器官功能障碍，需动态监测膀胱压。监测膀胱压保守措施胃肠减压、利尿连续性肾脏替代治疗必要时干预穿刺引流手术减压转诊策略与预后随访首推量化、分层的预防性转院策略，持续性器官衰竭是AP死亡风险的重要预测因子转诊决策转诊决策不具备相应专业能力的机构，应将存在器官衰竭或感染性坏死的患者转诊至高容量中心多学科协作：联合急诊、消化、外科、重症医学、介入放射等科室，共同制定诊疗方案随访预防胆