护理体温测量与疼痛管理课件

术后护理·围手术期场景护理体温测量与疼痛管理术后护理·围手术期场景年份2026年课程导览01体温测量规范五大方法操作基准02疼痛评估工具量化疼痛与评估难点03围术期镇痛指南循证引领多模式镇痛04术后护理实践标准化干预与质量改进体温测量规范准确测量是护理观察的第一步01五大测量方法概览直肠测温正常值36.5-37.7℃优势核心体温金标准，较口表高

0.3-0.5℃适用用于婴幼儿及意识不清患者腋下测温正常值36-37℃定位临床与家庭最常用特点安全无创，受出汗与夹持力度影响较大口腔测温正常值36.3-37.2℃特点较腋下更接近核心体温禁忌禁用于婴幼儿、昏迷及口鼻腔手术者耳温与额温原理红外技术快速读数适用适合筛查场景局限易受耳垢、环境温度干扰腋下与口腔操作要点腋下测量2项操作准备擦干腋窝汗液，感应头置于腋窝深处紧贴皮肤固定与计时手臂屈曲夹紧，水银体温计保持

5-10分钟

后读数口腔测量2项放置位置体温计置于舌下热窝，紧闭双唇用鼻呼吸，不可咬合测量时机进食冷热食物、饮水或吸烟后须间隔

30分钟

再测禁忌与准备3项口表禁用精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、呼吸困难及不能合作者腋表慎用体形过于消瘦者；淋浴后

30分钟

方可测腋温测前检查检查体温计完好性，水银体温计甩至

35℃

以下直肠与红外测量要点直肠测温是金标准但侵入性强，耳温与额温快速筛查但各有偏差直肠测温：金标准，但侵入性强操作肛表涂润滑剂，轻柔插入3-4厘米，约3分钟取出优势血流丰富、受环境影响小，数据最精准稳定禁忌直肠疾病或术后、腹泻、心梗患者不宜时机热水坐浴、灌肠后须待30分钟再测安全婴幼儿、躁动患者须手持肛表，防断裂或进入直肠耳温与额温：快速筛查，各有偏差耳温耳廓向后上方牵拉，探头对准鼓膜；耳垢、耳道炎症可致偏差额温非接触式，探头垂直对准眉心上方；环境温度、出汗易干扰，异常值建议复测疼痛评估工具疼痛是第五大生命体征02认识NRS数字评分法分级标准0分：无痛1-3分：轻度，影响较小4-6分：中度，影响活动或睡眠7分及以上：重度，需紧急干预操作要点向患者说明评分规则，患者按当前主观感受选择数值无法精准定位时，可结合手势或图表辅助适用边界操作简单、量化直观，便于动态监测主观性强，不适用于儿童、认知障碍或无法表达者，需改用其他工具质控指标静息痛NRS≤3分运动痛≤5分多维评估与辅助工具评估时机术前建立基线；术后返回病房即刻评估用药后

30分钟-1小时

复评24-48小时内每2-4小时一次；稳定后每日至少2次评估内容强度、部位、性质（钝痛、锐痛、绞痛、烧灼痛等）持续时间、诱发与缓解因素对睡眠、进食、活动、咳嗽排痰的影响特殊人群与辅助判断语言表达差或认知障碍：面部表情量表（Wong-Baker）胸腹部手术：Prince-Henry评分法，观察咳嗽、深呼吸时反应生命体征变化（血压升高、心率增快、呼吸浅快、出汗）仅作辅助，不能单独作为疼痛依据，须以患者主观主诉为金标准疼痛评估要点客观体征仅供参考，主观主诉为金标准疼痛评估应以患者主观主诉为最可靠依据，生命体征等客观指标仅作辅助参考，临床操作中须综合特殊人群的评估工具与逐项评估内容规范记录。围术期镇痛指南从阿片为中心到多模式镇痛03镇痛理念的转变降低阿片类风险系统性减少阿片类暴露，降低成瘾风险与副作用促进早期活动与功能恢复促进早期康复系统性减少阿片类暴露，降低成瘾风险与副作用促进早期活动与功能恢复多模式方案构成镇痛方案分类局部镇痛：切口浸润、持续伤口浸润区域镇痛：外周神经阻滞、筋膜平面阻滞非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚、NSAIDs、COX-2抑制剂阿片类药物：仅必要时谨慎补充实施路径多学科协作术前纳入整体管理，由麻醉科、外科、护理等多学科团队协作，持续进行术中调整与术后评估。多学科全程管理动态调整指南核心推荐意见强烈推荐证据强度：中等成人开放心胸、开放腹部及腹膜后、乳房切除、微创腹部手术，术后24小时内使用筋膜平面阻滞。有条件推荐证据强度：低微创心胸外科手术，可选用神经轴阻滞或筋膜平面阻滞。数据支撑镇痛效果量化开放心胸手术静息痛评分平均降低1.33分，阿片用量减少约60毫克口服吗啡等效剂量开放腹部手术阿片用量减少约35毫克等效剂量基础手段局部浸润技术局部浸润技术简便、并发症低，几乎适用于所有中到大型手术；儿童开放心胸手术同样强烈推荐筋膜平面阻滞。多模式镇痛用药组合基础组合对乙酰氨基酚+NSAIDs为底，联合区域麻醉阿片类仅作补救，突破性疼痛优先短效阿片，按基线用量与疼痛程度比例递增警惕恶心、呼吸抑制腹部手术细化（2025版指南）TAP阻滞强推荐：肋缘下入路→上腹部，腋中线入路→下腹部κ受体激动剂缓解内脏痛优于μ受体激动剂艾司氯胺酮减少24小时阿片用量，不增加中枢及胃肠道不良反应特殊人群老年肝肾功能减退者：罗哌卡因等局麻药减量

20%-30%合并冠心病者：避免COX-2抑制剂中国指南与疼痛特点三类疼痛，机制各异3类躯体痛切口损伤所致，锐痛、定位准确、活动加重内脏痛脏器牵拉或缺血引发，钝痛或胀痛、定位模糊，常伴恶心呕吐炎性痛创伤炎症诱发，与疼痛程度正相关，易致痛觉超敏与慢性疼痛术前干预，循证分级2项术前宣教强推荐（高证据）——缓解焦虑、降低疼痛评分、减少阿片用量预防性镇痛（加巴喷丁/普瑞巴林）弱推荐（高证据）——减少阿片用量、降低疼痛评分循证医学来自指南的权威依据1份指南依据：《腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）》中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合发布术后护理实践规范干预，加速康复04术后疼痛护理目标与评估核心目标：控制疼痛在

NRS≤3分，支撑三项康复动作——有效咳嗽排痰、早期下床活动、减少焦虑失眠。评估结果须及时记录并纳入护理交接，避免评分记录后延误处理，确保疼痛信号及时转化为干预动作。评估节奏术前建立基线术后返回病房即刻评估用药后30分钟–1小时复评24–48小时内每2–4小时一次稳定后每日至少2次评估内容疼痛评估维度强度、部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素静息痛与活动痛同时记录静息痛与活动痛——咳嗽、翻身、下床时的疼痛往往提示干预是否到位非药物镇痛护理措施体位减张半卧位或屈膝卧位，减少腹壁张力咳嗽、翻身时用手或枕头按压切口，减少牵拉痛物理干预术后24-48小时内冷敷，减轻肿胀痛后期热敷或红外线，促进血液循环、缓解肌肉痉挛环境与心理保持安静、光线适宜，减少刺激保证睡眠主动解释疼痛规律与镇痛方案，减轻恐惧焦虑深呼吸、听音乐、聊天、看电视等分散注意力术前与术中辅助焦虑明显者：术前认知行为疗法术中音乐疗法或虚拟现实技术，降低疼痛感知敏感度药物镇痛与PCA护理给药原则2项阶梯升级遵医嘱规范给药，按阶梯从口服、肌注、静脉逐步升级至

PCA按时给药坚持按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度、减少爆发痛PCA使用监护2项使用前讲解方法，强调不可随意按压或自行增减药量使用中观察管道通畅、渗漏与报警；同步监测意识、呼吸、SpO₂，警惕呼吸抑制监护要点不良反应处置5项阿片类警惕恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制非甾体抗炎药注意胃肠道反应、肾功能与出血风险恶心呕吐侧卧位防误吸，遵医嘱用止吐药便秘多饮水、粗纤维饮食、早期活动尿潴留先诱导排尿，无效再导尿安全处置并发症预防与质量改进并发症预防深呼吸与有效咳嗽

防肺不张、肺炎促进肺扩张与排痰早期床上活动

床边坐起→下床行走防深静脉血栓密切观察切口

渗血、渗液观察红肿热痛，防感染三级预防健康教育树立正确止痛理念

疼痛可有效控制传递“不必强忍”理念主动配合评估

正确表达疼痛配合评估，及时反馈消除用