2026年国际胰腺病学会急性胰腺炎修订指南解读课件

指南解读2026年国际胰腺病学会急性胰腺炎修订指南解读12年首次全面修订·18个领域·96个临床问题汇报人临床科室日期2026年10月指南概览01指南沿革与框架12年修订背景、方法学与整体架构02诊断与评估更新诊断标准延续、病因挖掘与重症预测03治疗策略革新液体复苏、镇痛营养、抗生素与胆道管理04坏死性胰腺炎干预保守为先、延迟干预、升阶梯微创05特殊人群与落地特殊类型管理、出院随访与实践转化指南沿革与框架时隔12年，AP诊疗的循证坐标全面刷新从2013到2025，看指南如何重塑诊疗路径01时隔12年的全面修订2025年7月，国际胰腺病学会（IAP）联合多学会，时隔12年完成对2013版指南的全面修订IAP联合全球多学会完成全面修订，90余位专家、18个领域96个临床问题，证据规模全面跃升发布主体与规模五大国际学会共同修订IAP联合

APA、EPC、IPC、JPS

共同修订国际专家参与90余位国际专家参与制定方法学框架依据

GRADE

框架分级推荐与证据覆盖范围领域与问题覆盖涵盖

18个领域、96个临床问题，几乎覆盖AP诊治全流程引用文献增长较2013版

增长4倍以上，反映过去十年循证证据爆发式增长新版指南三大突破修订不仅在内容上更新，更在指南编制理念上实现结构性突破新版指南以三大突破回应临床实践新需求首次纳入特殊类型AP首次制定妊娠期AP、创伤性AP、代谢相关AP等特殊类型诊疗规范填补既往指南在特殊人群上的空白创新引入"良好实践声明"针对缺乏充分直接证据、但与干预策略无直接关系的临床场景提供指导弥补循证证据不足带来的实践困惑首次纳入患者视角纳入全球多国患者及照护者建议，强调医患沟通、心理支持与生活质量管理诊断与评估更新诊断框架不变，评估维度更精准病因挖掘与重症预测，双轨并行02诊断标准延续未变本次修订未改变诊断标准，但更强调病史询问与检查的必要性满足以下三项中的任意两项即可确诊。特征性腹痛急性、持续性上腹痛酶学指标血清脂肪酶或淀粉酶超过正常值上限3倍影像学征象胰腺或胰周炎症、坏死征象脂肪酶特异性更高、升高持续时间更长，为更可靠的实验室指标一旦确诊AP，即无需连续监测胰酶需注意其他疾病亦可引起胰酶升高，避免误判病因评估与挖掘路径及时明确病因是预防复发的根本，指南给出规范化分层挖掘路径病因占比构成规范化病因挖掘路径1出院后复查

经腹超声2病因未明者行

内镜超声（EUS）3仍阴性者行

MRI/MRCP强烈推荐中等质量证据4反复发作者考虑

基因检测

排查遗传性病因重症预测的双轨模型从单一SIRS预测，升级为"炎症指标+器官衰竭"双轨预测持续（>48小时）器官衰竭是AP死亡率最重要的临床结局决定因素重症AP预测因素3项入院时及腹痛发作48小时内的SIRS可预测重症AP单独或联合

CRP>150mg/L

升高强烈推荐，中等质量证据单独或联合

IL-6>50pg/ml

升高强烈推荐，中等质量证据死亡风险预测2项持续（>48小时）器官衰竭AP死亡率最重要的临床结局决定因素（强烈推荐，高质量证据）临床指向用器官衰竭持续时间判断死亡风险推荐量化、分层的预防性转院与反应性转院策略，优化重症患者管理治疗策略革新从大剂量快补到适度精准液体、镇痛、营养、抗生素的全面重塑03液体复苏的范式转变这是本次指南最引人注目的更新之一，补液理念从

大剂量快补

转向

适度精准补液理念从「大剂量快补」转向「适度精准」，推荐速度大幅下调。乳酸林格液仍为液体复苏首选晶体液。核心证据WATERFALL多中心RCT适度补液优于积极补液，积极补液增加并发症风险。复苏速度与监测要点降速不等于不补，关键在于目标导向与动态评估复苏关键在目标导向与动态评估：明确推注时机，升级监测手段何时给予推注2项低血容量或低血压就诊时出现低血容量或低血压，应给予液体推注额外补液指征可根据红细胞比容、低血容量临床体征给予额外补液监测技术升级2项床旁超声推荐优先使用床旁超声作为液体复苏监测技术目标导向策略采用目标导向策略，动态评估复苏反应，避免容量过负荷镇痛与营养管理更新镇痛获明确推荐，营养支持从"胰腺休息"转向早期肠内营养镇痛管理获明确推荐，营养支持从「胰腺休息」转向早期肠内营养镇痛管理3项推荐用药推荐使用阿片类药物或NSAIDs，阿片类为重度疼痛提供更佳缓解（强烈推荐，中等质量证据）分层给药轻症用NSAID，中重度用阿片类，给药途径扩展至硬膜外镇痛定期评估入院用VAS或NRS定期评估阿片类禁用人群：呼吸抑制、意识改变或麻痹性肠梗阻患者营养支持3项启动经口饮食轻~中度患者恢复食欲且无呕吐，即启动低脂固体饮食肠内营养时限无法耐受口服者72小时内启动肠内营养喂养途径喂养途径去等级化，肠外营养作为补救措施并延迟启用抗生素的三做三不做抗生素使用指征被压缩为两条硬标准，最大限度减少经验性用药启用抗生素需先满足微生物培养阳性或CT示感染性坏死两条硬标准微生物培养阳性血痰胆汁尿引流液CT示感染性坏死胰腺/胰周坏死区存在气泡提示感染性坏死三做1:做微生物培养2:做CT找气体3:做PCT动态监测三不做1:不做经验性广谱覆盖2:不做抗生素升级3:不做"套餐"式联合用药胆道管理与切除时机胆源性AP的ERCP指征放宽、干预更严格，胆囊切除需按严重程度分层决策ERCP应用指征轻~重度无急性胆管炎的胆源性AP，不推荐72小时内早期ERCP/EST急性胆管炎合并急性胆管炎者，应在24-72小时内行ERCP+EST择期择期ERCP用于影像学证实的胆总管结石患者胆囊切除时机轻度轻度胆源性AP：同次住院内早期腹腔镜胆囊切除中~重度中~重度或伴坏死/积液者：延迟至积液消退后6-8周手术高龄/高危高龄或高危手术禁忌者，EST为次选方案坏死性胰腺炎干预保守为先，延迟干预，升阶梯微创用证据回答何时干预、如何干预04坏死性胰腺炎干预指征感染性坏死性胰腺炎的干预，以"延迟干预"为核心策略核心共识：延迟介入至发病

4周后，为干预决策的首要原则干预指征3项感染性坏死伴临床恶化临床怀疑或确诊

感染性坏死

伴临床恶化有症状的无菌性包裹性坏死有症状的

无菌性包裹性坏死（WON），如腹痛、胃肠道或胆道梗阻、营养衰竭较少见情形较少见：胰腺出血、肠缺血及瘘管形成干预时机3项延迟介入至发病4周后疑似或确诊感染性坏死，如有可能应

延迟介入至发病4周后4周内早期干预临床恶化需更早干预（4周内）时，通常选

经皮导管引流EUS引导下穿刺引流EUS引导下穿刺引流需

3-4周

后病灶形成包裹保守为先的升阶梯策略三步升阶梯路径，以保守治疗为先、微创为桥、开放手术为补充经皮或内镜引流阶梯第1步首选初始干预，作为升阶梯路径的起点。首选初始干预微创清创阶梯第2步引流无效时升级，作为阶梯中的过渡手段。引流无效时升级开腹手术阶梯第3步最后补充手段，位于升阶梯路径的末端。最后补充手段支架选择的证据与争议支架选择有推荐，也有明确的证据空白指南推荐LAMS金属支架优先用于感染性、或坏死范围>30%的包裹性坏死（WON）其他情况可用双猪尾塑料支架（DPPS）LAMS内置同轴塑料支架可降低堵管与感染风险证据空白当前RCT与Meta分析均未证实LAMS在整体WON患者中优于塑料支架尚缺乏专门针对坏死比例>30%或合并感染WON患者的高质量证据清创适应证与并发症绝大多数患者仅需引流即可改善，清创仅针对特定人群清创仅针对特定人群，持续发热或脓毒症者需重点关注，并发症以出血、DPDS、胃流出道梗阻为主清创适应证抗感染及充分引流后仍持续发热或存在脓毒症者约40-60%的病例仅需引流即获改善主要并发症处理出血、胰管中断综合征（DPDS）、胃流出道梗阻为ANP及干预相关的主要并发症大部分出血可内镜下止血，少数大出血须血管介入甚至外科手术DPDS建议拔除金属支架后长期留置双猪尾塑料支架特殊人群与临床落地把指南推荐转化为床旁决策特殊人群、出院随访与实践落地05特殊人群的个体化管理特殊人群管理是本次指南首次系统纳入的重要内容特殊人群管理首次系统纳入指南，妊娠期AP与高甘油三酯血症性AP需个体化管理妊娠期AP2项早期胆囊切除妊娠期胆源性AP推荐早期胆囊切除，第二/三月期最佳超声检查评估首选超声检查评估，减少辐射暴露高甘油三酯血症性AP2项快速降脂需快速降脂，甘油三酯目标控制在5.65mmol/L以下诊断阈值TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）即可诊断，已成为40岁以下人群首位病因靶向治疗的探索方向靶向治疗方案有限，指南以分级推荐区分证据强度靶向治疗方案有限，指南以分级推荐区分证据强度药物分级推荐有条件推荐低分子肝素与

ω-3脂肪酸探索性选项COX-2抑制剂排除生长抑素类似物研发方向试验设计围绕

患者报告结局（PRO）

优化试验设计人群锁定通过生物标志物分层锁定受益人群转化潜力线粒体靶向纳米药物

被认为具有转化潜力出院标准与长期随访出院不等于管理结束，长期随访是预防并发症的关键环节出院标准达标是阶段性节点，长期随访才是预防并发症的关键环节出院标准01标准能够进食02标准CRP水平下降03标准无发热长期随访3项定期筛查糖尿病定期筛查胰腺外分泌功能不全关注复发的病因学排查与生活质量管理指南到床旁的落地路径把指南推荐转化为床旁决策，是本次解读的最终目标二级预防与转诊落地，把证据转化为可执行动作从循证到实践，守护每一位急性胰腺炎患者二级预防捆绑包3