留置胃管护理规范与实施

留置胃管护理规范与实施要点置管·固定·鼻饲·防控·居家2026年10月培训导览01认识与置管适应证禁忌证与置入操作流程02固定与维护固定方法与防脱管策略03鼻饲与喂养规范操作与喂养管理04并发症防控识别预防与处理要点05居家与安全健康教育、应急处理与质量提升认识与置管置管有据，操作有度明确适应证与禁忌证，规范置入每一步01认识管路与护理目的留置胃管是将胃管经鼻腔、咽部、食管置入胃内，为不能经口进食患者输送营养、水分与药物留置胃管作用于特殊患者，通过鼻—咽—食管路径输送营养，维系生命通道管路护理核心目的保证营养摄入为不能经口进食者输送养分维持胃肠道功能避免胃肠功能长期闲置退化促进疾病康复支持机体修复与功能恢复适用人群吞咽障碍经口进食存在困难或风险昏迷意识不清无法主动进食术后康复·老年体弱术后恢复期及身体虚弱者置管路径经鼻腔进入导管自鼻孔轻柔插入经咽部下行顺应咽部解剖弧度推进经食管至胃内通过食管到达胃内固定适应证与禁忌证适应证禁忌证急性胃扩张鼻咽部癌肿或急性炎症上消化道穿孔或梗阻食管静脉曲张急腹症明显胀气、腹部大手术前上消化道出血昏迷或不能经口进食者鼻腔阻塞不能张口者（如破伤风）食管贲门狭窄或梗阻早产儿及病情危重患者心力衰竭、重度高血压需洗胃的服毒或中毒患者吞食腐蚀性药物者置入操作流程插入长度：成人

45–55cm，以前额发际至胸骨剑突为测量基准；置入推进时插入

14–16cm

至咽喉部嘱患者吞咽45–55cm第1步准备与核对洗手备物、核对患者解释配合方法，戴口罩与手套。第2步体位与鼻腔准备协助取半坐卧位，清洁鼻腔选择通气顺利一侧。第3步测量插入长度前额发际至胸骨剑突或

鼻尖至耳垂

再至胸骨剑突。第4步置入推进润滑胃管前端，插入

14–16cm

至咽喉部嘱患者吞咽，顺势推进至预定长度。第5步初步固定与检查初步固定检查胃管有无盘曲于口中。位置确认与特殊患者处理位置确认三法最可靠抽取胃液法最可靠的确认方法听气过水声法注入

10ml

空气，于胃区听诊水碗观察法胃管末端置于水碗，无气泡逸出操作预警插管恶心暂停片刻，嘱深呼吸呛咳、呼吸困难提示误入喉内，立即拔管重插插入不畅切忌硬性插入昏迷患者头后仰插入约

15cm

时托起头部下颌靠近胸骨柄使下颌靠近胸骨柄沿后壁滑行沿后壁滑行插入固定与维护固定到位，管路无忧掌握规范固定方法，筑牢防脱管防线02常用固定方法通用原则：导管本体与延长管双重固定工字形固定鼻翼固定一横固定固定于鼻翼处一竖固定固定胃管本体另一端用高举平台法固定于面颊人字形固定双翼包绕主干固定固定于鼻翼处双翼包绕分别顺、逆时针包绕胃管远端二次固定加固导管双横条固定防压力性损伤第一根胶布贴于人中部位第二根胶布以高举平台法固定其上作用有效预防鼻中隔及鼻翼内侧压力性损伤非计划拔管风险与危害“夜间为拔管高危时段，需加强巡视。”非计划拔管发生率0.5%-35.8%其中患者自行拔管占90%以上主要危害治疗中断住院与滞留时间延长感染风险增加经济负担加重高危因素老年、意识障碍（昏迷或谵妄）躁动、疼痛不适导管过硬、胶布松动翻身活动幅度过大防脱管策略防脱管措施双重固定每班检查约束管理防脱管措施双重固定—鼻翼固定后，再于耳旁或胸前二次固定每班检查—检查固定效果与管路刻度，潮湿、污染、松脱及时更换约束管理—躁动患者遵医嘱使用约束带或约束手套，家属不得自行解除妥善安置—翻身、活动、进食前后妥善安置管路，避免牵拉、折叠、受压及时告知—发现刻度与标识不符，及时告知医护人员管路观察与更换周期按医嘱定期更换，避免细菌滋生引发感染不同类型胃管更换周期对比鼻饲与喂养喂养有方，安全为先规范鼻饲流程，把控速度温度与体位03鼻饲前准备与体位管理聚焦鼻饲前的评估与体位，从源头降低反流误吸风险安全鼻饲，评估先行，规范体位是防误吸的第一道防线关键动作：回抽胃液观察颜色、性状及量·协助端坐或抬高床头喂食前评估2项回抽胃液观察颜色、性状及量，若大于

100ml

提示胃内未排空，需暂停喂食确认胃管在位确保通畅，无移位、脱出，核对胃管刻度体位要求半坐卧位协助端坐或抬高床头

30°-45°，严禁平躺喂食喂食后禁忌维持体位喂食后维持

30-60分钟，避免立即翻身或搬动营养液温度与速度控制规范鼻饲三要素：温度、单次量与推注速度鼻饲控制参数4项温度38-40℃，滴于手腕内侧测试，避免过烫灼伤或过凉刺激单次量每次鼻饲

200-300ml，间隔

2-3小时推注速度单次控制在

15-20分钟，缓慢匀速注入注入顺序先水、后食、再水，减少胃部压力骤增控制参数喂养规范冲管与防堵管规范堵塞时勿暴力推注，可轻柔抽吸，无效时及时就医冲管是预防堵塞的根本措施，规范手法细节冲管时机喂食前后、喂药前后、不同食物之间均需用20-30ml温水冲管推注手法使用20-30ml注射器，缓慢匀速推注封管动作推注完毕后反折胃管末端再盖密封盖，避免空气进入胃内引发胀气喂药规范与营养液配置喂药规范碾碎溶解片剂必须充分碾碎成细粉，用温开水完全溶解后再注入分开输注不同药物分开输注，每种药喂完后立即冲管，防止混合沉积营养液配置现配现用现配现用，室温存放不超过4小时冷藏时限2-10℃

冷藏不超过

24小时使用加热使用前加热至

38-40℃并发症防控防患未然，识别为先识别常见并发症，落实预防与处理04常见并发症概览腹泻发生率可达

62%

，为鼻饲最常见并发症机械性损伤黏膜损伤鼻咽部黏膜损伤呼吸系统吸入性风险误吸与吸入性肺炎管路相关导管功能胃管堵塞胃肠道消化功能恶心呕吐、胃食管反流、腹泻、胃潴留代谢性电解质平衡电解质紊乱误吸防控聚焦最严重的并发症，明确高危人群、预防与应急处置高危人群衰弱、年老、昏迷或有食管反流者预防要点体位抬高

30°–45°，控制输注速度，监测胃潴留量喂养前抽吸胃液，确认残留量小于

200ml1应急处置立即停止喂养第一时间中断输注2体位取右侧卧位头部放低3清理抽吸胃内容物清除反流物堵管与胃肠道反应防控胃管喂养的并发症预防与处理对照胃胃管堵塞预防药物碾碎溶解后注入、温水冲管、避免注入黏稠液体处理温水或碳酸氢钠溶液脉冲式冲洗，堵塞严重时更换胃管胃胃肠道刺激预防注食速度推荐

30-50ml/min，温度保持

38-40℃处理减慢速度、减少单次喂养量，遵医嘱使用止吐药物胃潴留与反流防控胃潴留判断标准进食

4小时

后从胃管抽出食物，提示胃潴留胃潴留处理措施延长输注间隔遵医嘱加服胃动力药反流预防要点喂养后保持半卧位1小时以上少量多餐避免腹部加压抑酸药空肠营养管电解质电解质监测要点长期使用者定期监测

血钾、钠、氯

等电解质水平居家与安全照护延续，安全同行做好健康教育，守护患者生命通道05居家护理三步法日常用安全别针将胃管固定于衣领或肩部，减少牵拉看、冲、固，三招守住胃管安全看每日核查管路位置观察局部皮肤确认管路通畅查看胃内残留物冲喂食喂药前后用20-30ml温水冲管防堵塞固更换胶布或鼻贴清洁擦干皮肤后重新固定管路绕小圈形成缓冲口腔鼻腔护理与误区警示局部护理2项口腔护理每日至少

2次，用生理盐水擦拭口腔黏膜、牙龈、舌头鼻腔护理每日清洁，可涂抹医用润鼻膏缓解干燥不适误区警示3项禁止自行将饭菜、汤水打碎注入，易堵管且营养不均衡禁止喂食后立即平躺或翻身定时更换固定鼻贴，避免长期压迫致皮肤红肿破溃紧急情况识别与质量安全立即停食就医，守住生命底线管路异常脱出或外露长度异常冲管受阻阻力极大、完全堵塞呼吸窘