三级医院产房护理质量评价标准

三级医院产房护理质量评价标准

分值

项目内容评价方法

150分

1.产房相对独立，周围清洁无污染源，并与产科病房及新生儿室相邻。（3

分）

2.分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，

应有缓冲区、清洁区、污染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。（3

分）

3.缓冲区面积不小于20平方米，分娩间单人单间，每间面积不小于25m2,

环境

内设有独立的洗手间；若设置为两张产床的分娩室，每张产床使用面枳15分现场查看

管理

不少于2（）0?。有单独的可陪产的独立分娩室。（2分）

4.产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。（3分）

5.产房应有调温、控湿设备，温度保持在26〜28C,湿度以50〜60%为宜，

新生儿抢救台温度在30〜32℃。各房间应设足够的电源接口。（2分）

6.刷手区域水龙头采用非手触式（脚踏式、肘式、感应式），室内配备动态

空气消毒装置。（2分）

1.每2张待产床应配1名助产土，每张产床应配备3名助产士。（2分）查看科室资

2.助产技术人员应取得《中华人民共和国护士执业证书》和《母婴保健技料，访谈护理

术考核合格证书》，且在注册有效期内。（4分）管理人员及助

3.每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安产土，询问工

人力

全评价的记录。（2分）15分作落实情况，

资源

4.助产人员有继续教育培训计划和执行记录。（2分）现场查看排

5.分娩室24小时服务，每例接产时必须由2名以上助产技术人员在场，高班、护士执业

危妊娠分娩时必须有产科医师和新生儿医帅在场。13分）资格证及技术

6.相关助产人员知晓本岗位的履职要求。（2分）档案。

1.有分娩风险防范的相关制度与程序文件。（8分）

a）有产房的质量与安全管理制度。（2分）

b）有分娩相关的各种诊疗常规。（2分）

c）有明确的岗位职责，各级护理人员明确自己的岗位职责。（2分）

护查看科室资

d）有明确的质量安全指标（包括新生儿窒息率及复苏成功率、会阴侧

理料，访谈护理

制切率）。（2分）

质管理人员及助

度2.有分娩风险防范的具体措施。（6分）

量20分产土，提问助

落a）产房人员熟悉产房各项安全管理制度，并严格执行。（2分）

与产士制度、职

实b）有定期各项安全指标的院内抽查及科内自查，并有相应记录。（2分）

安责、应急预案

c）及时发现安全隐患，记录在案并制定防范措施，（2分）

全等相关内容

3.有新生儿复苏、心肺复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞抢救流

程与措施，并定期组织演练。（3分）

4.对上岗及在职的助产士有上述内容培训与教育的记录，并知晓相关制度。

（3分）

1.分娩室设备、急救药品齐全满足分娩操作的需要，固定位置，定期检查维

护，及时补充和更换，有分娩设备管理制度及定期检查维护记录。（3分）

2.急救药品满足分娩中急救需要，有管理制度及定期枪查、补充、更换记录。

设

（3分）

备查看科室仪器

3.配备专门产后出血用具包（包括宫纱、气囊填塞器具等）、长效宫缩剂、

药设备及药品，

中心静脉留置管等器材。（2分）15分

品抽考助产士仪

4.分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。（2分）

管器设备的操作

5.科室有月度定期检杳产程中所需物品，药品和急救设备的记录，对•问题与

理

缺陷有改进措施v（2分）

6.相关人员熟悉本部门管理要求，熟悉药品及急救设备位置、性能及操作规

范。（3分）

1.有分娩时要求具备新生儿复苏能力的医护人员在场的制度。（3分）

2.每次分娩，产房或手术室至少有1位熟练掌握新生儿气插管技术的医护人

员在场。（2分）

新

3.有新生儿抢救制度和规范的新生儿复苏流程。（3分）查看科室资

生

4.对新上岗人员进行新生儿复苏的培训，考核合格后方可上岗，并有相应的料，抽查助产

儿15分

记录。（3分）土新生儿复苏

抢

5.科室对全体助产人员每年1次的新生儿窒息狂苏标准进行再培训与考核流程。

救

合格，并有相应的记录。（2分）

6.科室有月度定期检查新生儿窒息更苏记录，对问题与缺陷有改进措施。（2

分）

掌握病情

1.分管助产士熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征。（1分）

2.了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、病毒七项、血型

等。（1分）

3.知晓产程观察的要点，病情观察到位。（1分）

4.了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。（1分）

5.严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高的预见性，并及时制定

预防措施。（1分）

6.了解产妇心理状态，并实施心理护理。（1分）

现场查看孕产

护理措施落实

专妇，提问助产

1.产妇入住产房后，全面了解评估产妇各方面情况，本次妊娠及既往史等。

科士所分管孕产

（1分）20分

手妇病情观察及

2.对待孕妇热情，注意保护隐私，做好生活护理及心理护理。如条件允许，

理诊疗护理情

应开展导乐陪伴式分娩。（1分）

况。

3.严密观察产程进展，做到“四及时”（及时观察、及时发现、及时报告、

及时处理）。（2分）

4.熟练掌握各种助产技术、专科抢救技术及专科用药的药理作用、用法、

计量，注意事项等，准确及时执行医嘱。（2分）

5.严格执行床头交接班制度，详细交接孕产妇的病情（生命体征、胎位、胎

心、宫缩、宫口、阴道流血、流水）和治疗情况。（1分）

6.按照医学指征，采取必要、适合的助产技术。（1分）

7.新生儿娩出后立即进行评估，（根据情况采取必要的复苏措施），检查外

观，由母亲确认性别，量身长体重，佩戴腕带，完善婴儿病历。（2分）

8.产后1小时内做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮并有记录。（1分）

9.密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记录

及各种表格，登记做到准确、客观、真实、及时。12分）

10.产后观察2小时产妇无异常，护送产妇回病房，并迎格交接班。（1分）

1.科室有健康教育指南。（2分）

2.具有科室特色的健康教育宣传册，内容及形式符合产妇要求。（1分）

健

3.入科介绍能够满足产妇要求，缓解产妇紧张、恐惧心理。（1分）现场查看科室

康

4.产妇了解产程中应注意的问题，如何配合产程进展。（2分）10分资料，访谈孕

教

5.助产士及时鼓励产妇，帮助产妇树立分娩信心。（1分）产妇。

育

6.指导产妇合理饮食，正确用力。（1分）

7.指导产妇掌握母乳喂养知识及产后注意事项。（2分）

孕1.产妇、新生儿的身份识别和交接流程有明确的制度规定。（2分）

产2.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。（2查看科室资

妇分）料，访谈科室

及3.孕产妇、新生儿实行腕带管理。（2分）护理人员交接

新4.孕产妇出入产房有交接单，产妇送回病房要详细交接血压、宫缩、阴道流10分流程，实际杳

生血、会阴伤口、病情用药等，有记录和双方签名。（2分）看转科交接单

儿5.新生儿出产房有交接单。新生儿交接时需三方共同交接（助产土、病房护是否符合要

交土、新生儿监护人），详细交接母亲的姓名、住院号、婴儿性别、外观、求。

接脐带等情况，三方共同确认签字。（2分）

1.落实产房出入室管理制度：工作人员出入产房必须更衣、换鞋、戴帽子、

口罩，患有呼吸道感染性疾病以及其它传染病的工昨人员不得进入产房。

（2分）

2.具有传染性的产妇及没有各类检验报告单的孕妇及急诊、夜诊孕妇按传

染病要求在隔离待产室待产，在隔离产房分娩，所有器械应单独使用，

用后的产房、产床应彻底消毒。（3分）

3.科室应配备防水隔离衣或围裙、防目镜等防护用品，医护人员在助产时

查看科室资

应做好个人防护。（2分）

消料，提问护士

4.一次性物品、敷料包等严格一人一用一处置；可重复使用的物品器械应

毒相关知识知晓

医密闭包装，由供应室统一回收、清洗、消毒或灭菌；灭菌物品的保管、20分

隔情况，现场查

院使用符合规范，在有效期内。（2分）

离看各项措施落

感5.严格落实医护人员手卫生规范和无菌操作技术。（2分）

实情况

染6.定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，物体表面、地面

管每日清洁、消毒。（2分）

理7.分娩结束后，应对室内的环境进行终末消毒。（2分）

8.每月对空气、物表、使用中的消毒液、医务人员的手进行卫生学监测，

检