2025年脑梗死的诊疗指南

指南解读2025年脑梗死诊疗指南解读诊疗更新·规范流程·循证实践2026年10月内容导览01指南概览与背景更新要点与循证基础02诊断与评估影像学检查与病情判断03急性期再灌注治疗静脉溶栓与血管内治疗04综合管理与二级预防全程管理与长期策略指南概览与背景循证更新，规范先行2025版指南核心更新要点速览01指南更新背景与制定依据以患者为中心，推动诊疗流程标准化与个体化并重脑梗死是我国居民致死、致残的主要原因之一，疾病负担沉重；2025版指南整合国内外最新循证证据与临床实践共识院前识别与转运早识别、早预警、早转运，抢占救治先机。💉

再灌注治疗静脉溶栓与血管内治疗协同，扩大时间窗获益。🏥

卒中中心建设区域协同、绿色通道、多学科联动，提升救治效率。核心更新要点概览01核心更新再灌注治疗拓宽血管内治疗获益人群，推动个体化时间窗评估强化影像筛选在治疗决策中的作用02核心更新溶栓药物在阿替普酶基础上，明确新型溶栓药物的应用地位03核心更新诊疗流程强化卒中中心与绿色通道建设，缩短入院至治疗时间04核心更新二级预防强调危险因素综合管理与长期随访证据等级与推荐强度指南依据证据质量划分推荐强度，临床据此确定干预优先级。推荐强度权衡·指导获益风险权衡反映干预获益与风险的权衡。临床实施指导指导临床实施具体干预方案。证据水平质量·明确研究质量体现研究质量的高低水平。推荐明确度证据越充分，推荐越明确。诊断与评估精准评估，把握时机影像学检查与病情评估标准02临床表现与早期识别证据不足时，指南以共识形式给出审慎建议01典型表现突发局灶性神经功能缺损突发局灶性神经功能缺损，如面瘫、肢体无力、言语障碍面瘫肢体无力言语障碍识别工具快速筛查量表便于快速筛查FAST与BEFAST量表，便于快速筛查。FASTBEFAST影像学检查策略急诊影像检查承担双重目标：快速排除脑出血，同时评估缺血半暗带头颅CT急诊首选快速排除脑出血决策依据为溶栓决策提供依据CTA血管评估评估颅内外大血管闭塞情况治疗筛选辅助血管内治疗筛选CTP与DWI半暗带评估评估缺血半暗带时间窗扩展指导扩大时间窗治疗多模态影像综合判断结合临床综合判断避免延误避免因检查延误治疗时机病情评估与病因分型病情严重程度评估NIHSS评分量化神经功能缺损程度，是治疗决策的重要参考ASPECTS评分评估早期缺血改变范围，辅助血管内治疗筛选病因分型TOAST分型将病因分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞等类型病因分型影响后续

抗栓方案与二级预防

策略选择急性期再灌注治疗时间就是大脑静脉溶栓与血管内治疗规范03静脉溶栓治疗规范4.5小时是静脉溶栓的主要时间窗，越早治疗获益越大药物选择常用药物包括阿替普酶与替奈普酶，须严格把握适应症与用药规范禁忌排查溶栓前应排查禁忌，重点关注近期手术、活动性出血、血压水平监测要点溶栓期间需密切监测生命体征与神经功能变化，及时处理并发症血管内治疗指征与技术血管内治疗主要适用于前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者6小时内机械取栓符合条件者应尽早实施

机械取栓时间窗内血运重建获益最大时间窗内血运重建获益最大机械取栓尽早干预6至24小时影像评估结合影像评估，筛选仍存在

可挽救脑组织

的个体影像筛选是延长救治窗口的关键影像评估可挽救脑组织再灌注治疗时间窗比较4.5小时静脉溶栓6小时血管内治疗（标准）24小时血管内治疗（扩大窗）三种治疗方式时间窗对比再灌注治疗的时间窗因治疗方式与患者条件而异，需分层判断综合管理与二级预防全程管理，预防复发危险因素控制与二级预防策略04急性期综合管理要点血压管理权衡再灌注需求与出血风险避免过度降压血糖与体温异常可加重脑损伤应及时监测与干预吞咽功能评估预防误吸与肺部感染并发症防治与早期康复及早开展，改善整体预后抗栓治疗策略明确急性期抗血小板与抗凝时机，平衡疗效与出血风险抗栓方案应结合病因分型、梗死范围与个体风险制定，核心在于平衡疗效与出血风险未溶栓患者尽早启动抗血小板可尽早启动抗血小板治疗，无需等待溶栓评估溶栓后患者24小时复查影像溶栓后

24小时

复查影像，再评估抗栓时机心源性栓塞患者评估抗凝启动时机评估抗凝启动时机，兼顾出血风险二级预防与危险因素控制控制血压、血脂、血糖是降低卒中复发的关键环节心源性病因管理房颤等心源性病因患者应规范抗凝治疗健康生活方式