肿瘤治疗相关心功能不全防治与管理专家共识2026

专家共识肿瘤治疗相关心功能不全防治与管理专家共识防治·监测·管理·协作发布年份2026共识导览01共识背景与CTRCD认知建立疾病定义与防治框架02风险筛查与基线评估锁定高危人群与必查项目03监测方案与早期识别多模态捕捉亚临床损伤04防治策略与分级处理药物预防与心脏毒性干预05长程管理与多学科协作全生命周期守护心脏共识背景与CTRCD认知抗癌与护心并重，从治疗第一天开始01心血管病成肿瘤第二死因从治疗第一天守住心脏安全底线——抗癌与护心并重双高负担年新发癌症482万双高负担核心心血管病患3.3亿双高负担核心致死格局心血管病居肿瘤患者死因第二位占比超

40%治疗悖论靶向、免疫延长生存却放大心脏毒性暴露共识回应2025年8月CSC发布专家共识《肿瘤治疗相关心功能不全防治与管理专家共识》确立「抗癌与护心并重」从治疗第一天守住心脏安全底线明确CTRCD定义与分型CTRCD特指抗肿瘤治疗引起的心脏损伤、心肌病和心力衰竭。免疫检查点抑制剂相关心肌炎另成体系：发生率低，但起病急、病死率高。把握定义与分型差异，是选择监测手段和处理策略的前提。共识据此提出「防-治-护」一体化方案，贯穿风险评估、多模态监测、预防治疗与长程管理四个环节。IC-OS五分类01心功能异常02心衰03心肌炎04血管毒性05心律失常/QTc间期延长两型机制对照I型蒽环类为代表结构性、不可逆、剂量依赖性II型曲妥珠单抗为代表功能性、多可逆的收缩功能障碍防-治-护一体化01风险评估02多模态监测03预防治疗04长程管理把握定义与分型差异，是选择监测手段和处理策略的前提。风险筛查与基线评估早识别、准分层，评估做在治疗前面02CTRCD诊断有明确阈值基线必留——同时记录

LVEF

与

GLS，后续随访才有对照价值。CTRCD诊断与亚临床预警阈值专家共识阈值诊断线·阈值一LVEF较基线下降

≥10%

且绝对值

＜50%。诊断线·阈值二典型心衰症状体征+LVEF较基线下降

≥5%。亚临床预警·GLSGLS较基线下降

＞15%

即提示损伤；GLS灵敏度远高于LVEF，超三成亚临床患者LVEF尚正常时GLS已明显下降。基线必留·LVEF+GLS同时记录LVEF与GLS，后续随访才有对照价值。高危因素与基线必查存在2项及以上风险因素即判定为高危人群GLS不可省略，须作为基线常查项目。合并糖尿病、肥胖或肾功能不全者，心脏毒性风险进一步升高，评估时须一并纳入。高危判定年龄≥65岁既往冠心病/心衰/先心病史高血压糖尿病血脂异常慢性肾功能不全吸烟史既往胸部放疗史既往蒽环类用药史基线必查四项12导联心电图经胸超声心动图（LVEF与GLS必须同时测定）血清高敏肌钙蛋白（cTn）BNP/NT-proBNP监测方案与早期识别GLS早于LVEF，捕捉亚临床信号03超声与标志物动态监测治疗期间每

2-4个周期

复查经胸超声心动图，高危人群每2个化疗周期复查核心阈值LVEF下降≥10%或绝对值＜50%GLS相对下降＞15%即LVEF尚正常，也应考虑加用心脏保护措施双标志物分工肌钙蛋白cTnI/cTnT：反映心肌细胞损伤BNPNT-proBNP：反映心腔压力负荷早期信号GLS异常早于LVEF变化，捕捉早期减退的敏感信号cTn持续升高或动态升高均提示心脏毒性风险上升蒽环类高剂量治疗期间标志物显著升高，可作风险分层价值标志CMR与心电图补充识别超声受限时，CMR补位准确评估心肌水肿与纤维化判断损伤范围指导治疗与疗效评价心电图特异性不高，但线索价值明确定期检查有助于发现电生理异常约90%的免疫性心肌炎伴心电图异常，其中房室传导阻滞较具特异性组合运用，形成个体化监测超声、生物标志物、心电图与CMR联合，构成多模态监测核心疑似免疫治疗相关心肌炎者，若出现新发心血管症状，应立即评估，必要时短时间内完成心脏MRI加T2mapping等专项检查，尽快明确诊断防治策略与分级处理防-治-护一体化，守住心脏安全线04心功能不全一级预防四联RAAS抑制剂首选ARNI：沙库巴曲缬沙坦，目标剂量

97/103mgbid次选ACEI：如赖诺普利

5-40mgqd监测监测血钾与肾功能，eGFR下降超

30%

时调整剂量β受体阻滞剂卡维地洛起始

3.125mgbid，滴定至

25mgbid比索洛尔1.25-10mgqd目标维持心率

55-65次/分、血压大于

90/60mmHg醛固酮受体拮抗剂与SGLT2i联用建议老年、有心血管病史或接受胸部放疗者，建议预防性联用

ARNI

与

醛固酮受体拮抗剂一级预防总则：所有抗肿瘤治疗患者均应接受心功能不全一级预防，在血压和心率允许的前提下，能加哪种加哪种。右雷佐生与他汀防护蒽环类：右雷佐生是唯一获批的心脏保护药推荐等级：预防性使用机制明确——螯合铁离子减少自由基，并抑制拓扑异构酶Ⅱβ介导的DNA双链断裂。推荐在接受蒽环类化疗的高危患者中预防性使用。一级预防他汀用于一级预防，证据正在累积回顾性队列显示：使用他汀者

5年心衰住院累积发生率1.2%，未使用者

2.9%，病因特异性危险比

0.45。高危人群基线LVEF40%–49%者的处理蒽环类减量

50%，改用脂质体剂型同步优化GDMT：ARNI+β阻滞剂+SGLT2i

三联替换治疗氟尿嘧啶类心脏毒性优先推荐非氟尿嘧啶类药物替代治疗。免疫性心肌炎分级处理预后信号cTn≥1.5ng/ml提示预后欠佳，尽早激素是降低主要不良心血管事件的关键。问题现状发生率约1%，病死率却高达

40%-50%中位发病在治疗第

17-34天，约

80%

发生于前3个月症状多非特异——乏力、心悸、气短长程管理与多学科协作全程守护，让抗癌之路走得更远05长程随访守护心脏随访节点高/极高风险人群在抗肿瘤治疗完成后

3个月、1年

各评估一次，此后每年行心血管风险评估。影像监测治疗完成后

1、3、5年

及此后每

5年

行经胸超声心动图，建立终身心血管随访计划。触发会诊出现心衰症状（NYHAII级以上）或LVEF持续下降超

15%，立即中断抗肿瘤治疗并启动心脏专科会诊。治疗调整已发生CTRCD者，优先以靶向药物或免疫检查点抑制