2型糖尿病降糖药选择国际共识总结2026

2型糖尿病降糖药选择国际共识总结2026Contents目录共识更新背景二甲双胍地位变迁二甲双胍使用注意SGLT2i心肾保护GLP-1RA治疗价值按合并症分层选药基层选药三个提醒共识核心要点总结共识更新背景新版共识发布第六次重大修订聚焦药物治疗策略2026年10月2日，新版《2型糖尿病管理：ADA/EASD共识报告》在欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会现场正式发布。这是自2006年首版共识发布以来的第6次重大修订，本版共识完成了从“管理高血糖”向“综合管理2型糖尿病（T2DM）及其多重共病”的范式迁移。解释内容：其中，降糖药物的选择与使用策略变化尤为显著，直接关系到基层医生的日常处方决策。本文聚焦“药物治疗策略”这一要点，为基层医生梳理三个核心问题：共识更新背景二甲双胍地位变迁二甲双胍因降糖疗效确切、单药低血糖风险低、体重中性且具有轻度减重潜力、安全性良好、价格低廉，传统上一直被推荐为T2DM的一线降糖治疗。但新版共识明确指出：SGLT2i和/或GLP-1RA（含双激动剂）的器官保护证据独立于二甲双胍，合并心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭（HF）者应考虑SGLT2i与GLP-1RA早期联合治疗，以实现多靶点器官保护。对于无合并心血管疾病、慢性肾脏病或心力衰竭的低风险患者，二甲双胍仍是合理的起始选择。本版共识变化的核心在于——合并心肾疾病的患者，SGLT2抑制剂和GLP-1RA应前移至一线，而非等二甲双胍无效后再加用。传统一线推荐器官保护独立证据低风险仍可起始二甲双胍地位变迁二甲双胍使用注意二甲双胍不应用于eGFR<30ml/（min·1.73m²）的患者，当eGFR<45ml/（min·1.73m²）时应考虑减量。长期使用二甲双胍可能导致血清维生素B12浓度降低、神经病变症状加重，如存在缺乏，通常推荐定期监测和补充。需要强调的是，二甲双胍并未被否定：对于无合并心血管疾病、慢性肾脏病或心力衰竭的低风险患者，二甲双胍仍是合理的起始选择。肾功能限制使用维生素B12监测基石地位未否定二甲双胍使用注意SGLT2i心肾保护降糖机制与疗效心血管获益证据肾脏预后改善解释内容：SGLT2i通过增加尿糖排泄降低血浆葡萄糖，具有较高的降糖疗效。心血管和肾脏预后试验已证实其在以下方面的疗效：在合并确诊/高危CVD的T2DM患者中，降低主要心血管不良事件（MACE）、心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭住院（HHF）及全因死亡风险。在合并确诊CKD的T2DM患者中，改善肾脏预后，包括降低肾功能显著丧失、发展为肾衰竭以及肾脏和心血管死亡风险。SGLT2i心肾保护GLP-1RA治疗价值解释内容：新版共识中的“基于GLP-1治疗“指GLP-1受体激动剂和双重GLP-1/GIP激动剂替尔泊肽。除改善HbA1c外，特定GLP-1RA已获批用于：基于GLP-1治疗降低合并确诊CVD者的MACE风险、降低CKD进展风险、改善射血分数保留心力衰竭（HFpEF）合并肥胖者的心力衰竭症状、改善代谢相关脂肪性肝病（MASLD）肝脏组织学表现，以及长期体重管理。多器官保护获益共识推荐对合并CVD、CKD、心力衰竭的患者，无论HbA1c水平如何，可考虑SGLT2i与GLP-1药物联合使用，以实现多靶点器官保护。联合用药推荐GLP-1RA治疗价值按合并症分层选药按合并症分层选药SGLT2i和基于GLP-1RA治疗均可带来不依赖于二甲双胍的心血管获益，应作为一线治疗考虑；由于获益可能相加，可考虑两者联合，无论HbA1c水平如何。心肾疾病一线策略伴或不伴射血分数降低的心力衰竭患者，应使用SGLT2i以改善心力衰竭和肾脏结局；肥胖合并HFpEF者，应使用司美格鲁肽或替尔泊肽以改善心力衰竭症状。心力衰竭患者用药应优先选择具有减重效应的药物。共识强调，降糖药物的选择应由T2DM患者个体特征指导，基层医生可参考以下分层。超重肥胖患者选药基层选药三个提醒早期引入器官保护按合并症选组合双向识别防惰性用早：多数患者可从诊断时即早期引入SGLT2i和/或GLP-1RA，以实现器官保护并改善长期结局。用对：根据合并症（心、肾、超重/肥胖）选择最合适的药物组合，而非“一刀切”。防惰性：治疗惰性具有双向含义——既指目标未达成时未强化治疗，也指过度治疗时未及时弱化。基层医生需双向识别：达标应强化，衰弱或过度治疗（如磺脲类）应降级。基层选药三个提醒共识核心要点总结二甲双胍是基石落实每日临床实践个体化选药原则对基层医生而言，把握“二甲双胍是基石、心肾保护药物需早用、个体化选药看合并症”这三点，即可在共识指引下更精准地管理T2DM患者。正如共识结语所言：改变T2DM患者结局的能力已在我们掌握之中，剩下的是持续