护理文书考试试卷

护理文书考试试卷一、单项选择题（每题1分，共20分。每题下面有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案，将答案填写在题干后的括号内）1.按照《病历书写基本规范》要求，因抢救急危患者未能及时书写护理记录的，相关护理人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并注明补记时间及补记人签名。A.2B.4C.6D.122.体温单40℃～42℃横线之间的记录内容不包括（）A.入院时间B.患者主诉的起病时间C.手术时间D.死亡时间3.下列医嘱类型中，属于临时备用医嘱的是（）A.哌替啶50mgimq6hprnB.地西泮5mgpososC.一级护理D.测血压bid4.护理文书书写出现错字时，正确的更正方法是（）A.用刮匙刮除错字后重新书写B.用同色笔迹涂改错字，完全覆盖原有字迹后重写C.用红色或蓝黑色墨水双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间，修改人签署全名D.用修正带覆盖错字后重新书写5.采用PIO格式书写护理记录时，“I”代表的是（）A.患者存在的护理问题B.针对护理问题采取的护理措施C.护理措施实施后的效果评价D.患者入院时的护理评估结果6.体温单上记录患者大便次数时，灌肠后排便2次的正确记录方式是（）A.2/EB.E/2C.2ED.※7.关于口头医嘱的执行规范，下列说法正确的是（）A.日常诊疗工作中护士可直接执行医师下达的口头医嘱B.抢救急危患者时，护士需向医师复诵一遍口头医嘱内容，双方确认无误后执行，抢救结束后及时督促医师补开书面医嘱C.实习护士在带教老师不在场时可单独执行口头医嘱D.口头医嘱执行后无需核对药物安瓿，可直接丢弃8.病室交班报告的书写顺序，正确的是（）A.新入院患者→出院患者→手术患者→危重患者B.出院、转出、死亡患者→新入院、转入患者→手术、分娩、危重及存在病情变化的重点观察患者C.危重患者→新入院患者→出院患者→手术患者D.手术患者→出院患者→新入院患者→危重患者9.按照《护理分级》行业标准要求，特级护理患者的护理记录频次要求是（）A.每4小时记录1次B.每班记录1次C.24小时持续监护患者病情变化，据实实时记录，至少每小时有1次客观评估记录D.每日记录2次10.患者青霉素皮试结果为阳性，下列处置及记录方式错误的是（）A.在体温单相应皮试栏内用红笔标注“（+）”B.在护理记录单上准确记录皮试时间、结果、告知医师及患者/家属的沟通内容C.在患者床头卡、腕带、门诊病历上做醒目的青霉素阳性标识D.因皮试结果仅本次住院有效，无需告知患者后续就诊的药物过敏注意事项11.下列关于长期医嘱有效期的描述，正确的是（）A.有效期在12小时以上，医师注明停止时间后失效B.有效期在24小时以上，医师注明停止时间后失效C.有效期在24小时以内，需短时间内执行D.有效期在12小时以内，必要时使用，过期自动失效12.脉搏短绌患者绘制体温单时，正确的绘制方法是（）A.只绘制脉率曲线，不绘制心率曲线B.脉率用红圈表示，心率用红点表示，两者之间用红直线填满C.心率用红圈表示，脉率用红点表示，相邻心率、脉率分别用红线相连，两曲线之间用红直线填满D.只绘制心率曲线，不绘制脉率曲线13.手术物品清点记录单应当由（）共同在每一次清点后即时记录、核对签名，手术结束后归入病历A.手术医师和麻醉医师B.巡回护士和洗手（器械）护士C.麻醉医师和巡回护士D.手术医师和洗手护士14.电子护理文书的管理要求，下列说法错误的是（）A.操作人员需凭本人实名认证的账号、密码登录系统，严格按岗位权限书写、查阅文书，严禁冒用他人账号操作B.电子文书修改时需保留原有修改痕迹，系统自动记录修改时间、修改人信息，不得直接删除、覆盖原始记录C.电子护理文书归档后原则上不得修改，确需修正记录内容的，需经科室及医疗机构病历质量管理部门审批，保留全部修改痕迹D.因交接班、工作繁忙等原因，可以将本人登录账号借给实习护士、进修护士使用，由其代为书写护理记录后自行补签姓名15.患者24小时内静脉输入液体1800ml，饮水500ml，鼻饲流质饮食400ml；排出尿液1600ml，引流胸腔积液300ml，呕吐胃内容物200ml，该患者当日24小时出入量记录中，正确的入量、出量数值是（）A.入量2700ml，出量2100mlB.入量2200ml，出量1900mlC.入量2300ml，出量2100mlD.入量2700ml，出量1600ml16.临时医嘱中“st”标识代表的执行要求是（）A.需要时（长期）使用，医师注明停止后失效B.立即执行，需在医嘱开具后15分钟内落实并记录执行时间C.每晚睡前使用1次D.隔日使用1次17.无发热症状的新入院患者，入院后前3天体温、脉搏、呼吸的测量频次为（）A.每日测量1次B.每日测量2次C.每日测量4次D.每4小时测量1次18.下列护理记录表述中，符合书写规范的是（）A.患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏B.患者诉切口有点疼，应该没什么大问题C.患者病情尚可，预计明日可以出院D.患者今天状态不错，没什么特殊情况19.患者办理出院后，整理归档病历时，体温单的排序位置是（）A.排在病历最前面B.排在医嘱单之后C.排在病历最后面D.排在护理记录单之前20.医师开具医嘱“盐酸哌替啶100mgimq6hprn”，下列执行方法正确的是（）A.该医嘱为临时医嘱，开具后立即执行1次即可B.该医嘱为长期备用医嘱，有效期24小时以上，需评估患者疼痛情况达到用药指征时方可执行，每次执行需记录执行时间、用药剂量、患者疼痛缓解情况，两次用药间隔不少于6小时，医师注明停止时间后医嘱失效C.该医嘱为临时备用医嘱，12小时内有效，未使用自动失效D.该医嘱无需每次评估患者情况，严格按6小时间隔准时执行即可二、多项选择题（每题2分，共20分。每题下面有A、B、C、D、E等多个备选答案，请从中选择所有正确答案，将答案填写在题干后的括号内，多选、少选、错选均不得分）1.护理文书是病历资料的核心组成部分，书写过程需严格遵循的基本原则包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整F.规范2.下列医嘱类型中，属于长期医嘱的是（）A.内科疾病护理常规B.低盐低脂糖尿病饮食C.鼻塞吸氧3L/minprnD.急查血常规+CRPE.卧床期间每2小时翻身拍背1次bid3.体温单需要记录的内容包括（）A.住院日数、手术/分娩后天数B.体温、脉搏、呼吸、血压测量值C.大便次数、24小时出入量、体重D.药物过敏试验结果E.患者的药物过敏史4.危重患者护理记录单需要客观记录的内容有（）A.患者生命体征、意识状态、瞳孔变化情况B.24小时出入量统计数据C.已实施的护理措施、静脉用药情况D.患者各类留置管路的固定、通畅情况及引流液性状、量E.护理措施实施后患者的反应及病情变化5.下列关于医嘱核对与处理的要求，说法正确的是（）A.所有医嘱需经双人核对无误后方可执行，核对人需签署全名B.处理医嘱时需遵循先急后缓的原则，优先执行临时紧急医嘱，再处理长期常规医嘱C.对存在歧义、字迹不清或不符合诊疗规范的疑问医嘱，需及时与开具医嘱的医师沟通确认，不得盲目执行或擅自更改医嘱内容D.每班需核对本班次处理的所有医嘱，每日安排专人对科室所有在架患者的医嘱进行总核对，核对完成后签名确认E.护士可根据患者的实时病情变化自行调整医嘱用药剂量，事后再告知开具医师6.书写病室交班报告时，对于新入院患者需要重点交接的内容包括（）A.入院时间、入院诊断、入院方式（步行/轮椅/平车）B.入院时生命体征、主要症状、阳性体征、疼痛评分C.入院后已采取的治疗护理措施、目前病情状态D.后续治疗护理需要重点观察的事项、存在的风险点E.患者的家庭经济状况、家属陪护情况7.下列护理文书书写行为中，属于违反书写规范的行为有（）A.为提升工作效率，在实施护理操作前提前书写护理记录B.未实际评估患者情况，凭主观记忆和推断书写患者病情C.漏记患者病情变化、特殊处置及用药后的反应D.使用自创简化字、非通用医学缩写、自定代号记录护理内容E.签署姓名时仅签姓氏或由他人代签姓名8.按照手术安全核查制度要求，手术安全核查记录需要在（）三个时间节点由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成核查、签字A.麻醉实施前B.手术切皮前（手术开始前）C.患者离开手术室前D.患者返回病房后9.关于护理记录的时效要求，下列说法正确的是（）A.患者发生病情变化、实施紧急抢救或特殊处置时需即时记录，记录时间精确到分钟B.患者接受特殊检查、手术、转科、转院、出院、死亡等关键事件，需在事件发生后即时完成记录C.患者入院评估、常规护理措施、健康教育等一般护理记录，需在本班次内完成，不得拖延至下一班D.为减少记录耗时，可以在每班交班前集中补记本班次所有护理内容，无需按实际发生时间逐次记录10.患者发生护理不良事件时，相关护理记录需准确、完整记载的内容包括（）A.不良事件发生的具体时间、地点、事件经过B.事件发生时患者的临床表现、生命体征、意识状态C.已采取的应急处置措施、处置后患者的病情变化D.告知主管医师、患者家属的时间及具体沟通内容E.科室相关人员到场处置的情况三、判断题（每题1分，共10分。请在题干后的括号内正确打“√”，错误打“×”）1.医嘱“索米痛片0.5gposos”属于长期备用医嘱，有效期24小时以上，医师注明停止时间后失效。（）2.护理文书书写应当使用规范中文和统一的医学术语，国内通用的外文缩写、无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可以使用外文，不得使用自创代号或非通用简称。（）3.患者因外出检查未在病房，为保证体温单体温曲线连续，护士可根据患者前次测量的体温数值估算填写本次体温。（）4.护理记录中不得使用“病情尚可”“一般情况好”“无特殊变化”等缺乏客观评估依据的主观描述。（）5.电子护理文书系统中，护士可以根据工作便利使用科室公共账号登录书写记录，无需个人实名认证。（）6.体温单上手术后天数自手术次日开始计数，连续填写7天，如7天内患者接受第二次手术，则将第二次手术当日作为计数0点，重新连续填写7天。（）7.抢救过程中执行口头医嘱时，护士需向医师复述一遍医嘱内容，双方确认无误后方可执行，抢救结束后需保留所有药物安瓿，经双人核对无误后方可丢弃。（）8.病室交班报告由当班责任护士书写完成后签全名即可，无需护士长或当班护理组长审阅签字。（）9.护理记录作为法定病历资料，具备相应的法律效应，发生医疗纠纷时可作为重要的举证依据。（）10.实习护士、试用期护士书写的护理文书，必须经过本科室注册护士审阅、修改并签署双名后方可生效，实习护士无独立签署护理文书的权限。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.请简述护理文书书写的基本原则与通用书写规范要求。2.请简述体温单的核心记录内容及40℃～42℃专用记录栏的记录规范。3.请简述临床工作中医嘱处理的核心注意事项。4.请简述危重患者护理记录单的核心记录要点。五、案例分析题（每题9分，共18分）1.患者王某，男，72岁，因“突发胸痛2小时伴大汗淋漓”于2024年5月8日10:05经急诊绿色通道收入心血管内科CCU，入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅱ级。入院查体：神志清楚，精神差，诉胸骨后压榨性疼痛，数字疼痛评分6分，体温36.1℃，脉搏108次/分，呼吸23次/分，血压102/64mmHg，指脉氧饱和度92%。值班医师接诊后开具如下医嘱：①特级护理，绝对卧床休息；②低盐低脂流质饮食；③持续心电监护、血氧饱和度监测；④持续鼻导管吸氧2L/min；⑤阿司匹林肠溶片300mg嚼服st、替格瑞洛180mgpost；⑥硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉泵入，根据血压实时调整泵入速度；⑦低分子肝素钙4100IU皮下注射q12h；⑧精准记录24小时出入量。患者于当日12:18突发意识丧失，呼之不应，心电监护示心室颤动，值班医护立即予胸外心脏按压、双向波200J电除颤1次、简易呼吸器辅助通气等抢救措施，12:45患者恢复窦性心律，意识转清，生命体征逐渐平稳。5月12日患者病情稳定，医师开具医嘱：停特级护理，改一级护理，停止记录24小时出入量，准予患者在床上取坐位进行轻度活动。请结合上述场景回答以下问题：（1）本次诊疗过程中，按规范需要书写的护理文书类型有哪些？（2）针对该患者，护理记录