急性上消化道出血的应急预案演练脚本(3篇)

急性上消化道出血的应急预案演练脚本(3篇)一、急诊首诊非静脉曲张性上消化道出血应急演练1.演练基本信息演练时间：XXXX年X月X日14:30-15:10演练地点：医院急诊医学科预检分诊台、抢救室1号床、急诊检验室、输血科、消化内科内镜中心参演部门：急诊医学科、消化内科、检验科、输血科、护理部、医务部演练类型：实战模拟演练考核依据：《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2022版）》《急诊预检分诊管理规范》《医疗机构临床用血管理办法》2.参演角色及职责（1）预检护士（N2级，张XX）：负责患者接诊、预检分诊分级、生命体征初步测量、推送至抢救区域、通知抢救组（2）抢救护士1（N3级，李XX）：负责开放静脉通路、采集血标本、执行药物医嘱、生命体征动态监测（3）抢救护士2（N1级，王XX）：负责吸氧、心电监护连接、抢救记录书写、联系相关科室（检验、输血、会诊科室）、标本送检（4）急诊首诊医师（主治医师，刘XX）：负责患者初步评估、诊断、下达抢救医嘱、病情告知、申请专科会诊（5）消化内科会诊医师（副主任医师，陈XX）：负责专科会诊、评估内镜治疗指征、制定止血方案（6）检验科技师（赵XX）：负责急诊标本优先检测、危急值及时报告（7）输血科技师（孙XX）：负责交叉配血、急诊发血、大量输血方案落实（8）模拟患者（周XX）：扮演急性上消化道出血患者，配合演练（9）演练监督员（护理部质控专员，吴XX）：负责全程跟踪考核、记录问题、出具演练评估报告3.演练模拟背景模拟患者为42岁男性，既往十二指肠球部溃疡病史3年，未规律服用质子泵抑制剂治疗，有长期饮酒史。当日中午饮用52度白酒约500ml后出现上腹部阵发性绞痛，随后呕咖啡色胃内容物2次，每次量约150ml，共300ml，排柏油样稀便1次，量约200g，伴头晕、心慌、全身乏力，无晕厥、无腹痛加剧，由家属陪同步行至急诊就诊。4.演练实施流程（1）预检分诊阶段（14:30-14:32）14:30患者由家属搀扶进入急诊大厅，手持一次性呕吐袋，袋内可见咖啡色液体，面色苍白、步态不稳。预检护士立即上前迎接，协助患者至平车平卧，头偏向一侧，同时快速询问病史。预检护士：您好，您哪里不舒服？吐了几次？有没有拉黑色大便？既往有没有胃病、肝病？有没有吃阿司匹林、华法林这些抗凝药？患者（声音微弱）：我中午喝了酒，胃疼，吐了两次咖啡色的东西，拉了一次黑便，以前有十二指肠溃疡，没吃别的药。14:31预检护士用便携式生命体征仪测量：血压95/60mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（未吸氧），体温36.7℃。患者意识清楚，对答切题，四肢稍凉，根据《急诊预检分诊分级标准》，符合Ⅱ级（急危重症）判定标准（消化道出血伴生命体征异常）。14:32预检护士立即通过对讲机通知急诊抢救组：“抢救室1号床，Ⅱ级患者，呕血黑便，怀疑急性上消化道出血，请做好抢救准备。”同时推送患者至抢救室，途中告知患者禁食水，头偏向一侧避免误吸。考核要点：预检分诊时间≤2分钟，分级准确率100%，快速识别出血相关高危征象（面色苍白、心动过速、低血压），正确履行告知义务。（2）初始抢救阶段（14:32-14:40）14:32患者入抢救室，抢救护士1、2立即接手，将患者平卧，头偏向一侧，垫治疗巾于口角旁。抢救护士1立即选择双侧肘正中静脉，用18G留置针开放两路外周静脉通路；抢救护士2连接心电监护仪，予鼻导管吸氧5L/min，同时测量并报告生命体征。抢救护士2（大声报值）：患者目前血压92/58mmHg，心率118次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%（吸氧5L/min），体温36.7℃。14:34急诊首诊医师到达抢救室，快速进行体格检查：神志清，精神差，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃（8次/分），双下肢无水肿。急诊首诊医师：初步诊断为急性上消化道出血，非静脉曲张性出血可能性大（十二指肠溃疡出血待排），目前出血量约800ml，存在早期休克表现。立即执行以下医嘱：复方氯化钠注射液500ml快速静滴（30分钟内输完）；注射用奥美拉唑80mg+0.9%氯化钠注射液10ml静推，随后以8mg/h持续静脉泵入；急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、大便隐血试验；交叉配血4U悬浮红细胞；完善12导联心电图；请消化内科急会诊。抢救护士1、2（双人重复医嘱）：复方氯化钠500ml快滴；奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入；急查血常规、血型、凝血、肝肾功、电解质、血淀粉酶、大便隐血；交叉配血4U红悬；做心电图；请消化内科急会诊。无误，立即执行。14:37抢救护士1完成两路静脉通路开放，同时采集所有血标本（每管标本标注采集时间）；抢救护士2完成心电图检查，填写急诊会诊单并通过系统提交消化内科，同时通知工勤人员专人送检血标本，注明“急诊优先”。14:40抢救护士2报告：心电图示窦性心动过速，无明显ST-T改变；患者未再呕血，仍有轻微头晕，目前血压90/56mmHg，心率115次/分。考核要点：首诊医师到场时间≤5分钟；诊断思路清晰，出血量评估准确；药物选择及剂量符合指南要求；口头医嘱执行前双人核对；静脉通路选择大口径外周静脉，开放时间≤10分钟；会诊申请提交及时。（3）多学科协作阶段（14:40-14:55）14:42检验科电话报告危急值：“抢救室1号床患者，血常规血红蛋白78g/L，红细胞计数2.6×10^12/L，血细胞比容23%，血小板计数180×10^9/L；凝血功能PT11.2s，APTT23.5s，INR1.05；肝肾功能、电解质基本正常，请知悉。”抢救护士2（接电话后复述）：抢救室1号床，血红蛋白78g/L，血细胞比容23%，危急值，收到。立即将危急值结果报告首诊医师，并记录在危急值登记本上。14:43消化内科会诊医师到达抢救室，查阅病历，再次查体：血压88/56mmHg，心率120次/分，神志清，贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），肠鸣音9次/分。结合患者既往十二指肠溃疡病史、饮酒诱因，明确诊断为急性非静脉曲张性上消化道出血（十二指肠球部溃疡出血可能性大，Forrest分级待内镜评估），出血量约800-1000ml，建议：①继续补液扩容，维持血流动力学稳定；②若收缩压持续低于90mmHg或血红蛋白进行性下降，申请输血；③完善术前检查（感染四项、胸片等），待生命体征平稳后行急诊胃镜检查，必要时内镜下止血；④禁食水，卧床休息，监测生命体征及尿量。14:45患者突发恶心，再次呕咖啡色胃内容物1次，量约200ml，伴烦躁、出冷汗。抢救护士1立即清理呕吐物，保持呼吸道通畅，测量血压：85/55mmHg，心率128次/分，立即报告医师。急诊首诊医师：加快补液速度，加用羟乙基淀粉130/0.4注射液500ml静滴；申请输注悬浮红细胞2U，新鲜冰冻血浆2U；再次告知家属病情危重，签署输血同意书、内镜检查同意书。14:48输血科确认交叉配血完成，通知护士取血。抢救护士2与工勤人员共同取血，双人核对血型、交叉配血结果、血袋有效期、血量等信息无误后，为患者输注红细胞，起始速度20滴/分，观察15分钟无输血反应后调整为80滴/分。14:53患者输注红细胞15分钟后，测量血压92/60mmHg，心率110次/分，血氧饱和度98%，无皮疹、发热、腰痛等输血反应，未再呕血。考核要点：危急值报告及处理流程规范，接听后及时复述、记录、报告医师；消化内科会诊到达时间≤10分钟，会诊意见符合指南要求；输血前查对规范，输血反应监测到位；病情告知及时，知情同意书签署完整。（4）转运交接阶段（14:55-15:10）14:55首诊医师及消化内科会诊医师评估患者生命体征平稳，符合内镜转运指征，决定转至消化内科内镜中心行急诊胃镜检查。抢救护士1为患者连接转运监护仪，携带急救箱（含肾上腺素、多巴胺等抢救药物）、氧气袋，整理病历资料。14:58急诊医师、护士共同推送患者至内镜中心，与内镜中心护士、医师交接患者病情、用药情况、生命体征、输血情况、标本送检情况等，签署转运交接单。15:05内镜中心反馈：胃镜示十二指肠球部前壁溃疡（A1期），可见血管断端活动性出血（ForrestⅠa级），予1:10000肾上腺素盐水局部注射10ml+钛夹5枚夹闭出血血管，冲洗后未见活动性出血，操作顺利，术后患者生命体征平稳，拟收入消化内科病房进一步治疗。15:10演练监督员宣布演练结束。考核要点：转运前评估充分，转运设备及药品准备齐全；交接内容完整，交接单签署规范；内镜治疗时机符合要求（出血后24小时内，高危出血12小时内）。5.演练考核评估要点采用百分制考核，85分以上为合格：（1）预检分诊（15分）：分诊时间≤2分钟得5分，分级准确得5分，高危征象识别到位得5分。（2）初始处置（30分）：医师到场≤5分钟得5分，静脉通路开放≤10分钟且为18G以上大口径得10分，药物使用符合指南得10分，口头医嘱双人核对得5分。（3）多学科协作（30分）：危急值处理规范得10分，会诊到达≤10分钟得10分，输血流程规范得10分。（4）转运交接（15分）：转运前评估充分得5分，交接内容完整得5分，转运安全得5分。（5）核心制度落实（10分）：抢救记录书写及时准确得5分，知情同意书签署完整得5分。6.常见问题及整改方向（1）常见问题：①部分护士优先选择手背静脉等小口径血管，不符合休克患者补液要求；②口头医嘱复述不完整，遗漏部分药物剂量；③危急值记录仅登记数值，未记录报告人及处置措施。（2）整改方向：①组织急诊护士进行休克患者静脉通路选择培训，要求必须选择肘正中、股静脉等大口径血管；②强化口头医嘱执行流程，要求双人完整复述所有医嘱内容，确认无误后执行；③完善危急值登记本模板，明确要求记录报告科室、报告人、报告时间、危急值内容、处置措施、医师签名等要素。二、消化科住院患者胃溃疡活检术后出血应急演练1.演练基本信息演练时间：XXXX年X月X日09:15-10:00演练地点：消化内科病房12床、治疗室、内镜中心、重症医学科参演部门：消化内科病房、内镜中心、检验科、输血科、重症医学科、医务部演练类型：实战模拟演练考核依据：《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2022版）》《住院患者突发病情变化应急预案》《内镜诊疗技术管理规范》2.参演角色及职责（1）责任护士（N2级，林XX）：负责病房巡视、病情观察、初步应急处置、呼叫抢救人员（2）办公护士（N3级，郑XX）：负责协助抢救、执行药物医嘱、联系相关科室、记录抢救过程（3）管床医师（住院医师，黄XX）：负责床旁初步评估、下达临时医嘱、申请上级医师会诊（4）消化内科主任（主任医师，朱XX）：负责病情最终评估、制定抢救及止血方案、协调多科室协作（5）内镜中心护士（N3级，何XX）：负责内镜术前准备、术中配合、术后交接（6）内镜医师（副主任医师，高XX）：负责内镜下止血操作（7）输血科技师（马XX）：负责紧急交叉配血、急诊发血（8）模拟患者（徐XX）：扮演胃溃疡活检术后出血患者，配合演练（9）演练监督员（医务部质控专员，梁XX）：负责全程考核、记录问题、出具评估报告3.演练模拟背景模拟患者为65岁男性，因“间断黑便3天”于2天前收入消化内科病房，入院后完善胃镜检查示胃角溃疡（A2期），大小约1.2cm×1.0cm，予病理活检2块，术后禁食24小时后改为流质饮食。既往有高血压病史10年，规律服用阿司匹林肠溶片100mgqd，入院后已停用。无肝病、凝血功能异常病史。当日09:15责任护士巡视病房时，发现患者突发呕鲜红色血液，伴烦躁、出冷汗。4.演练实施流程（1）病房应急启动阶段（09:15-09:17）09:15责任护士巡视12床病房，见患者坐于床上，嘴角及前襟有鲜血，床头柜上不锈钢碗内有约400ml鲜红色血液，患者大汗淋漓、烦躁不安，诉“心慌、头晕”。责任护士立即上前扶患者平卧，头偏向一侧，用治疗巾清理口角血迹，同时大声呼叫：“12床患者呕血，快来人！推抢救车、拿心电监护仪！”09:16办公护士听到呼叫后，立即推抢救车、携带心电监护仪及氧气装置赶到床旁。责任护士为患者测量生命体征：血压82/48mmHg，心率132次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），神志尚清，对答含糊，四肢湿冷。责任护士立即予面罩高流量吸氧8L/min，连接心电监护，同时协助患者取休克体位（头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）。办公护士立即准备16G留置针，开放静脉通路，同时呼叫管床医师。09:17管床医师赶到床旁，快速查体：神志淡漠，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（10次/分）。结合患者胃镜活检史，初步判断为急性上消化道出血（胃溃疡活检后活动性出血可能性大），失血性休克（失血量约1000-1200ml）。考核要点：护士巡视到位，出血识别及时；休克体位摆放正确；吸氧流量及方式合适；医师到场时间≤2分钟（病房值班医师）。（2）抢救处置阶段（09:17-09:30）管床医师立即下达口头医嘱：①复方氯化钠注射液1000ml快速静滴（1小时内输完）；②注射用艾司奥美拉唑80mg+0.9%氯化钠注射液10ml静推，随后以8mg/h持续静脉泵入；③去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml，分4次口服（每15分钟1次）；④急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、大便隐血；⑤交叉配血6U悬浮红细胞、2U新鲜冰冻血浆；⑥请朱主任急会诊，通知内镜中心做好急诊内镜准备。责任护士、办公护士（双人重复医嘱）：复方氯化钠1000ml快滴；艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入；去甲肾上腺素8mg+冰盐水100ml分4次口服；急查血常规、血型、凝血、肝肾功、电解质、血气、大便隐血；交叉配血6U红悬、2U血浆；请朱主任会诊，通知内镜中心。无误，立即执行。09:20责任护士完成两路16G肘正中静脉通路开放，采集所有血标本，由工勤人员专人送检，注明“急诊优先”；办公护士联系内镜中心，告知“病房有胃溃疡活检后大出血患者，需行急诊胃镜下止血，请做好准备”，同时填写急诊内镜申请单。09:21消化内科朱主任到场，再次评估患者：血压78/45mmHg，心率138次/分，神志淡漠，四肢湿冷，胃管内（入院时留置）抽得鲜红色血液约100ml。指示：①加快补液速度，加用羟乙基淀粉130/0.4注射液500ml静滴；②予多巴胺200mg+0.9%氯化钠注射液50ml，以5μg/(kg·min)静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg；③再次告知家属病情危重，签署手术同意书、输血同意书、麻醉同意书；④待血压稍平稳后立即转运至内镜中心，准备内镜下止血，同时联系重症医学科，告知术后可能转入ICU监护。09:25检验科电话报告危急值：“12床患者，血红蛋白56g/L，血细胞比容18%，PT12.5s，INR1.12，血气分析pH7.32，BE-5.2mmol/L，乳酸3.8mmol/L，提示代谢性酸中毒，请知悉。”责任护士接电话后复述并记录，立即报告朱主任。朱主任指示：申请输注悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆2U，同时予5%碳酸氢钠注射液125ml静滴纠正酸中毒。09:28输血科发出第一批血制品（2U红悬、2U血浆），护士双人核对无误后立即输注，输注速度为100滴/分，同时监测生命体征。09:30患者血压回升至90/55mmHg，心率120次/分，神志转清，对答切题，胃管内抽得淡红色液体，出血量较前减少。考核要点：药物使用符合指南要求（大剂量PPI为一线止血药物，冰盐水去甲肾上腺素用于局部止血，血管活性药物用于休克维持血压）；标本采集及时，输血申请规范；酸中毒纠正指征明确；病情告知及知情同意签署及时。（3）内镜治疗阶段（09:30-09:55）09:30朱主任评估患者生命体征平稳，符合转运指征，决定转至内镜中心行急诊胃镜检查。责任护士为患者连接转运监护仪，携带急救箱、血管活性药物泵、氧气袋，保持胃管通畅。09:35患者由管床医师、责任护士共同推送至内镜中心，与内镜中心医师、护士交接病情、用药、输血、生命体征等情况，签署转运交接单。09:38内镜中心护士完成术前准备（咽部麻醉、建立术中静脉通路、准备内镜止血设备），内镜医师进镜检查：胃角处可见溃疡面，大小约1.2cm×1.0cm，中央可见动脉喷射性出血（ForrestⅠa级），周围黏膜水肿。09:42内镜医师予1:10000肾上腺素盐水沿溃疡周围分点注射，共注射12ml，出血速度减慢，随后放置6枚钛夹夹闭出血血管，用生理盐水反复冲洗溃疡面，未见活动性出血。09:48操作过程顺利，术中患者血压波动在85-105/50-65mmHg，心率100-120次/分，血氧饱和度维持在98%以上。术后再次测量血压102/60mmHg，心率92次/分，未再呕血。09:55朱主任与ICU医师会诊后，决定患者术后转至重症医学科继续监护治疗，待病情稳定后转回消化内科病房。考核要点：转运前评估充分，转运过程安全；内镜止血操作规范，符合指南要求；术中生命体征监测到位，应急处置能力达标。（4）术后交接阶段（09:55-10:00）09:55内镜中心护士与ICU护士交接患者病情、内镜治疗情况、术后用药、生命体征等，签署交接单。管床医师完成内镜治疗记录、抢救记录，向家属交代术后注意事项。10:00演练监督员宣布演练结束。考核要点：交接内容完整，记录书写及时；术后护理措施交代清楚。5.演练考核评估要点采用百分制考核，85分以上为合格：（1）应急启动（20分）：出血识别及时得5分，抢救呼叫规范得5分，初始处置（体位、吸氧、生命体征测量）到位得10分。（2）抢救处置（40分）：静脉通路开放及时（≤5分钟）且为16G大口径得10分，药物使用符合指南得15分，输血流程规范得10分，危急值处理到位得5分。（3）内镜衔接（25分）：内镜准备时间≤10分钟得10分，转运安全得10分，内镜操作规范得5分。（4）核心制度（15分）：抢救记录书写及时准确得8分，知情同意书签署完整得7分。6.常见问题及整改方向（1）常见问题：①部分护士对休克体位摆放不规范，头躯干及下肢抬高角度不符合要求；②内镜转运前未提前检查转运监护仪、氧气袋等设备状态；③抢救记录书写不及时，遗漏部分医嘱执行时间。（2）整改方向：①组织全体护士进行休克患者体位摆放培训，操作考核合格后方可上岗；②完善内镜转运设备核查清单，每日专人检查转运监护仪、氧气袋、急救箱等设备，确保处于备用状态；③强化抢救记录书写要求，要求实时记录，每一项处置及医嘱执行均需标注具体时间，精确到分钟。三、肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂大出血应急演练1.演练基本信息演练时间：XXXX年X月X日22:10-23:30演练地点：肝病科病房8床、抢救室、介入科导管室、重症医学科参演部门：肝病科、重症医学科、介入科、检验科、输血科、护理部、医务部演练类型：实战模拟演练考核依据：《肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血诊治指南（2022版）》《三腔二囊管操作规范》《大量输血指导方案》2.参演角色及职责（1）夜班护士1（N2级，谢XX）：负责病房巡视、病情观察、初步处置、呼叫抢救人员（2）夜班护士2（N3级，韩XX）：负责执行医嘱、三腔二囊管准备、抢救记录书写、联系相关科室（3）值班医师（主治医师，唐XX）：负责初步诊断、下达医嘱、三腔二囊管置入操作（4）肝病科主任（主任医师，冯XX）：负责病情评估、制定抢救方案、协调多学科会诊（5）ICU医师（副主任医师，董XX）：负责重症会诊、血流动力学监测指导、气道管理评估（6）介入科医师（副主任医师，程XX）：负责介入会诊、TIPS手术评估及操作（7）输血科技师（曹XX）：负责大量输血方案启动、血制品调配发放（8）模拟患者（袁XX）：扮演肝硬化静脉曲张破裂出血患者，配合演练（9）演练监督员（医务部副主任，潘XX）：负责全程考核、记录问题、组织复盘3.演练模拟背景模拟患者为58岁男性，乙肝肝硬化失代偿期病史10年，既往有2次食管胃底静脉曲张破裂出血史，曾行内镜下套扎治疗。本次因“腹胀、双下肢水肿1周”收入肝病科病房，入院诊断：乙肝肝硬化失代偿期、腹水、食管胃底静脉曲张（重度），入院后予保肝、利尿、补充白蛋白、普萘洛尔降门脉压治疗。入院第3天夜间22:10，患者突发大量呕鲜红色血液，伴意识模糊，家属按呼叫铃求助。4.演练实施流程（1）应急启动与初始处置阶段（22:10-22:17）22:10夜班护士1听到呼叫铃后立即赶到8床病房，见患者平卧于床上，头面部、枕头上有大量鲜血，床头柜上呕吐物约800ml鲜红色液体，患者呼之能应，但反应迟钝，四肢湿冷，腹部膨隆。护士立即上前将患者头偏向一侧，用吸引器清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅，同时大声呼叫：“8床大呕血，快推抢救车、拿三腔二囊管、气管插管包！通知唐医生！”22:11夜班护士2携带抢救车、三腔二囊管、气管插管包、心电监护仪赶到床旁。夜班护士1测量生命体征：血压70/40mmHg，心率140次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），神志模糊，GCS评分11分（E3V3M5）。夜班护士1立即予面罩高流量吸氧10L/min，连接心电监护，备好口咽通气管、吸引器，做好气管插管准备；夜班护士2立即选择双侧股静脉，用16G留置针开放两路大口径静脉通路，同时通知值班医师。22:12值班医师唐XX赶到床旁，快速查体：神志模糊，重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣及肝掌，腹部膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音活跃（12次/分），双下肢中度水肿。结合患者肝硬化病史、既往静脉曲张出血史、突发大量呕血伴休克，初步诊断为：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克（失血量>1500ml）、失血性贫血（重度）。值班医师立即下达口头医嘱：①复方氯化钠注射液1000ml快速静滴（30分钟内输完），羟乙基淀粉130/0.4注射液500ml静滴；②注射用生长抑素250μg+0.9%氯化钠注射液10ml快速静推，随后以250μg/h持续静脉泵入；③特利加压素2mg+0.9%氯化钠注射液10ml静推，随后1mgq4h静推；④急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、血氨、感染四项；⑤交叉配血8U悬浮红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1U冷沉淀，启动大量输血方案（MTP）；⑥请ICU急会诊，请冯主任到场；⑦准备三腔二囊管，立即置入压迫止血；⑧留置尿管，监测每小时尿量。夜班护士1、2（双人重复医嘱）：复方氯化钠1000ml快滴，羟乙基淀粉500ml静滴；生长抑素250μg静推后250μg/h泵入；特利加压素2mg静推后1mgq4h；急查血常规、血型、凝血、肝肾功、电解质、血气、血氨、感染四项；交叉配血8U红悬、4U血浆、1U冷沉淀，启动大量输血方案；请ICU会诊，请冯主任；准备三腔二囊管置入；留置导尿。无误，立即执行。考核要点：气道管理规范，及时清除呕吐物避免误吸；静脉通路选择股静脉等大口径血管，符合休克患者补液要求；药物选择及剂量完全符合静脉曲张性出血指南要求；大量输血方案启动及时。（2）三腔二囊管压迫止血阶段（22:17-22:35）22:15夜班护士2完成三腔二囊管术前检查：分别向胃囊、食管囊注气，检查气囊无漏气、无变形，用石蜡油充分润滑三腔二囊管前端，同时完成血标本采集，专人送检。22:17肝病科冯主任赶到，ICU医师同时到达，评估患者目前血压65/38mmHg，心率145次/分，血氧饱和度90%（吸氧10L/min），神志模糊，休克失代偿期，指示：①立即置入三腔二囊管压迫止血；②予去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg；③待血制品到位后尽快输注，补充凝血因子，纠正凝血功能障碍；④密切监测血氨，预防肝性脑病；⑤出血控制后评估内镜或介入治疗指征。22:18值班医师在护士配合下置入三腔二囊管：经鼻腔插入，插入深度约60cm，用注射器抽吸胃管腔，抽得鲜红色血液，确认导管在胃内。首先向胃囊注入空气250ml，用止血钳夹紧胃囊管口，将导管向外缓慢牵拉至有阻力感，提示胃囊已压迫胃底曲张静脉，用胶布将导管固定于患者面颊部，连接滑轮牵引装置，牵引重量为0.5kg（沙袋）。随后向食管囊注入空气120ml，用止血钳夹紧食管囊管口，用注射器抽吸胃管腔，见抽出的血液颜色逐渐变淡，出血量明显减少。22:22三腔二囊管置入完成，操作时间共4分钟。护士记录置入深度、气囊注气量、牵引重量，监测生命体征。22:25检验科报告危急值：“8床患者，血红蛋白42g/L，血细胞比容15%，PT18.2s，INR1.68，纤维蛋白原1.2g/L，血气分析pH7.28，BE-7.5mmol/L，乳酸5.6mmol/L，血氨68μmol/L，请知悉。”值班医师指示：予5%碳酸氢钠注射液125ml静滴纠正酸中毒；冷沉淀1U静滴补充纤维蛋白原；加用乳果糖100ml胃管注入导泻，预防肝性脑病。22:27输血科发出第一批血制品：2U悬浮红细胞、2U新鲜冰冻血浆、1U冷沉淀，护士双人核对无误后立即输注，输注速度为120滴/分，同时监测有无输血反应。22:35患者血压回升至85/50mmHg，心率125次/分，血氧饱和度98%，神志转清，GCS评分14分，胃管内抽得淡红色液体，无新鲜出血。考核要点：三腔二囊管操作规范，胃囊注气量200-300ml、食管囊注气量100-150ml、牵引重量0.5kg符合标准，操作时间≤5分钟；休克纠正措施得当，酸中毒、凝血功能障碍纠正及时；肝性脑病预防措施到位。（3）多学科会诊与介入治疗阶段（22:35-23:25）22:35冯主任组织ICU、值班医师进行病情评估：患者目前经三腔二囊管压迫+药物治疗后，出血暂时控制，但患者为重度食管胃底静脉曲张，既往有多次出血史，再出血风险极高，符合急诊TIPS治疗指征。指示：①请介入科急会诊，评估TIPS手