妇产科子宫肌瘤护理理论试题及答案

妇产科子宫肌瘤护理理论试题及答案一、单项选择题（下列每道题有A、B、C、D四个备选答案，请选择一个最佳答案，每题1分，共20分）1.目前临床研究证实，与子宫肌瘤发生、发展关联性最强的内源性致病因素是（）A.高危型人乳头瘤病毒持续感染B.雌、孕激素的协同长期刺激C.血清泌乳素水平异常升高D.单纯疱疹病毒Ⅱ型反复感染2.按肌瘤与子宫肌壁的位置关系分类，临床最常见的子宫肌瘤类型是（）A.黏膜下肌瘤B.浆膜下肌瘤C.肌壁间肌瘤D.宫颈肌瘤3.子宫肌瘤的各类病理变性中，临床最常见的类型是（）A.囊性变B.红色变性C.玻璃样变D.肉瘤样变4.妊娠24周合并子宫肌瘤的患者，无明显诱因出现持续性下腹痛伴恶心、低热，查体发现子宫局部肌瘤结节压痛明显、体积较前增大，首先应考虑的诊断是（）A.肌瘤蒂扭转B.肌瘤红色变性C.肌瘤肉瘤样变D.肌瘤玻璃样变5.子宫肌瘤患者最常见的早期临床症状是（）A.下腹部扪及实性包块B.继发性痛经进行性加重C.经量增多、经期延长D.性交后接触性出血6.带蒂的黏膜下肌瘤脱出宫颈口至阴道内时，最易继发的问题是（）A.肌瘤坏死、感染，伴脓血性排液B.肌瘤蒂扭转引发急腹症C.压迫输尿管导致肾积水D.恶变率较其他类型肌瘤升高10倍以上7.浆膜下子宫肌瘤患者出现急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐甚至休克，最常见的诱因是（）A.肌瘤囊性变B.肌瘤蒂扭转C.肌瘤钙化D.肌瘤玻璃样变8.目前临床筛查、诊断子宫肌瘤最简便、常用且准确率较高的影像学检查方法是（）A.盆腔磁共振成像（MRI）B.经阴道/经腹盆腔超声检查C.盆腔CT平扫+增强D.诊断性刮宫9.对于近绝经期、无明显临床症状、肌瘤体积较小（子宫大小小于孕10周）的子宫肌瘤患者，首选的处理方案是（）A.经腹全子宫切除术B.腹腔镜下肌瘤剔除术C.长期大剂量孕激素口服治疗D.每3~6个月定期随访观察10.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是子宫肌瘤药物治疗的常用制剂，下列不属于该类药物适用范畴的是（）A.术前缩小肌瘤体积，降低手术难度、减少术中出血B.近绝经期女性、症状较轻，不愿接受手术治疗C.肌瘤短期内迅速增大，高度怀疑肉瘤样变D.因合并严重贫血、内外科疾病暂不能耐受手术者11.下列不属于子宫肌瘤手术治疗指征的是（）A.因肌瘤导致经量过多，继发重度缺铁性贫血，药物治疗无效B.年轻有生育要求、单发肌壁间肌瘤（直径3cm），无明显临床症状C.肌瘤体积增大压迫膀胱、直肠，引起严重尿频、排尿困难、便秘D.绝经后女性肌瘤无明显诱因迅速增大，伴不规则阴道流血怀疑恶变12.拟行经腹全子宫切除术的子宫肌瘤患者，术前阴道准备的开始时间及频次是（）A.术前1日开始，每日1次阴道擦洗B.术前3日开始，每日2次阴道擦洗/消毒C.术前5日开始，每日1次阴道冲洗D.术日当天行阴道消毒1次即可13.子宫肌瘤术后6小时内，提示患者可能存在腹腔内出血的体征不包括（）A.血压进行性下降、脉搏细速、面色苍白B.切口敷料短时间内被新鲜血液浸透C.留置导尿管引出清亮尿液，尿量持续＞60ml/hD.患者主诉持续性下腹胀痛、肛门坠胀感14.下列关于妊娠合并子宫肌瘤的处理原则，描述错误的是（）A.孕期无明显症状者定期产检，无需特殊干预B.孕期发生肌瘤红色变性者，首选保守治疗，不常规急诊手术C.分娩期肌瘤阻碍胎先露下降者，应行剖宫产术终止妊娠D.剖宫产术中应常规同时剔除所有肌瘤，避免二次手术15.对于脱出阴道口外的黏膜下子宫肌瘤患者，下列护理措施错误的是（）A.每日行会阴擦洗2次，保持外阴清洁干燥B.密切观察阴道流血、排液的量、颜色、气味C.若肌瘤表面存在溃疡、脓性分泌物，立即行经阴道肌瘤摘除术D.指导患者使用消毒会阴垫，避免盆浴及阴道冲洗16.子宫肌瘤导致患者不孕或复发性流产的机制不包括（）A.黏膜下肌瘤占据宫腔位置，阻碍受精卵着床B.宫角部肌壁间肌瘤压迫输卵管间质部，导致管腔不通畅C.较大肌壁间肌瘤导致宫腔形态变形，影响胚胎血供D.肌瘤抑制卵巢正常排卵功能，导致排卵障碍17.子宫肌瘤继发中度缺铁性贫血的患者，术前饮食指导正确的是（）A.高维生素、高蛋白、富含铁及维生素C的饮食B.高脂、高糖、高盐饮食补充机体能量C.低蛋白、高粗纤维饮食减轻胃肠道负担D.严格限制含铁食物摄入，避免铁代谢过载18.子宫肌瘤术后患者主诉单侧下肢胀痛，查体发现患侧小腿周径较对侧大2cm，皮温升高、腓肠肌压痛明显，首先应考虑的并发症是（）A.下肢皮肤软组织感染B.下肢深静脉血栓形成C.低蛋白血症导致下肢水肿D.术后腓肠肌痉挛19.肌壁间子宫肌瘤剔除术后，有生育要求的患者常规建议避孕的时长是（）A.术后1个月即可备孕B.术后3个月C.术后1~2年，根据肌瘤深度调整D.术后5年以上方可备孕20.对于采取保守观察的无症状子宫肌瘤患者，常规随访间隔时间为（）A.每1个月复查1次B.每3~6个月复查1次C.每1年复查1次D.每2年复查1次二、多项选择题（下列每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题2分，共20分）1.子宫肌瘤的病理变性类型包括以下哪些（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化2.子宫肌瘤患者可能出现的临床表现包括（）A.经量增多、经期延长，继发缺铁性贫血B.肌瘤增大超出盆腔时，可于下腹部扪及实性包块C.宫腔面积增大、内膜腺体分泌增多导致白带增多D.前壁下段肌瘤压迫膀胱引起尿频，后壁肌瘤压迫直肠引起便秘E.肌瘤导致宫腔形态异常、输卵管通畅度下降，引发不孕或复发性流产3.下列关于子宫肌瘤肉瘤样变的描述，正确的有（）A.为肌瘤的恶性变，临床极少见，发生率为0.4%~0.8%B.多见于绝经后女性，表现为肌瘤短期内迅速增大C.患者可出现不规则阴道流血、下腹痛等症状D.绝经后女性肌瘤无明显诱因增大，需高度警惕肉瘤样变可能E.肉瘤样变预后极好，无需扩大手术范围4.子宫肌瘤患者术前护理评估的内容包括（）A.详细询问患者月经史、生育史、用药史，尤其注意有无长期雌激素类药物使用史B.评估患者贫血程度，观察有无头晕、乏力、活动后心悸等贫血表现C.评估患者有无压迫症状，如尿频、腰骶部酸痛、排尿排便困难等D.评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态、家庭支持情况E.评估患者皮肤黏膜状态、既往病史、药物过敏史，完善术前检查排除禁忌5.子宫肌瘤患者术后返回病房后的病情观察要点包括（）A.术后6小时内每30分钟~1小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳B.观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，评估切口疼痛程度C.观察阴道流血的量、颜色、性状，警惕阴道残端出血D.保持留置尿管通畅，观察尿量、尿液颜色，评估膀胱功能恢复情况E.倾听患者主诉，观察有无腹胀、腹痛、肛门坠胀等腹腔内出血或感染征象6.子宫肌瘤术后为预防下肢深静脉血栓形成，可采取的护理措施有（）A.术后6小时生命体征平稳后，指导患者床上翻身、活动双下肢，进行踝泵运动B.鼓励患者早期下床活动，根据手术耐受程度逐步增加活动量C.血栓高危患者遵医嘱使用间歇气压治疗、抗凝药物D.卧床期间在患者膝下垫硬枕抬高下肢，促进静脉回流E.每日评估双下肢周径、皮温，观察有无肿胀、疼痛、压痛等异常7.下列关于子宫肌瘤红色变性的描述，正确的有（）A.多发生于妊娠期或产褥期B.发病机制与肌瘤内小血管退行性变、血栓形成、血红蛋白渗入肌瘤组织有关C.患者可表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高D.查体可见肌瘤体积增大、局部压痛明显E.一经确诊需立即行急诊全子宫切除术，避免感染扩散8.子宫肌瘤患者的出院健康教育内容，描述正确的有（）A.出血期间注意休息，避免过度劳累，保持外阴清洁，勤换会阴垫B.使用药物治疗的患者需严格遵医嘱服药，明确药物不良反应，不得擅自停药C.术后3个月内禁止性生活、盆浴，避免重体力劳动及增加腹压的动作D.全子宫切除术后患者若出现阴道大量流血、脓性分泌物伴发热，需立即就诊E.随访期间若出现经量明显增多、腹痛、肌瘤短期内迅速增大，需及时就医9.子宫肌瘤与子宫腺肌病相比，疾病特点包括（）A.肌瘤边界清楚，周围有完整假包膜B.肌瘤剖面呈典型漩涡状结构C.多伴随进行性加重的继发性痛经D.肌瘤恶变率极低，不足1%E.多发生于30~50岁育龄期女性，绝经后多逐渐萎缩10.子宫肌瘤患者行保留双侧附件的全子宫切除术时，术中需要切断的韧带包括（）A.圆韧带B.阔韧带C.主韧带D.宫骶韧带E.骨盆漏斗韧带三、填空题（请在每题横线处填写恰当的内容，每空1分，共10分）1.子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，疾病的发生发展与______、______的协同长期刺激密切相关。2.按肌瘤与子宫肌壁的位置关系分类，肌壁间肌瘤占全部肌瘤的______，是最常见的肌瘤类型。3.子宫肌瘤各类病理改变中，______是最常见的变性类型，剖面可见肌瘤漩涡状结构消失，代之以均匀透明样物质。4.长期经量增多、经期延长的子宫肌瘤患者，最易继发的血液系统改变是______，可出现乏力、心悸等症状。5.拟行经腹全子宫切除术的患者，常规于术前______日开始行阴道准备，预防术后逆行感染。6.带蒂浆膜下肌瘤发生______时，可导致肌瘤血供中断，引发急性剧烈腹痛，需急诊手术治疗。7.妊娠期或产褥期子宫肌瘤患者出现红色变性时，若无感染或坏死征象，首选______治疗，多数患者症状可逐渐缓解。8.对于无临床症状、体积较小的近绝经期子宫肌瘤患者，建议每______个月随访1次，动态观察肌瘤变化。9.肌壁间肌瘤剔除术后有生育要求的患者，需根据肌瘤侵及肌层的深度避孕______年，避免过早妊娠发生子宫破裂。10.盆腔超声检查是诊断子宫肌瘤的首选筛查方法，临床诊断准确率可达______以上，可明确肌瘤的位置、大小、数目。四、名词解释（每题5分，共15分）1.子宫肌瘤假包膜2.子宫肌瘤红色变性3.黏膜下子宫肌瘤五、简答题（每题7分，共21分）1.请列出子宫肌瘤患者常见的至少7项护理诊断/问题。2.简述子宫肌瘤患者术前阴道准备的操作要点及注意事项。3.简述子宫肌瘤术后腹腔内出血的早期识别要点及应急护理措施。六、案例分析题（共14分）患者，女，38岁，G1P0，因“经量增多2年，婚后未避孕未孕1年”入院。患者2年前无明显诱因出现经量较既往增加1/2，经期由4天延长至8~9天，周期尚规律，偶有腰酸不适，未行规范诊治。1年前开始规律性生活未避孕未孕，外院输卵管通液提示双侧输卵管通畅，男方精液检查无异常。1周前于我院门诊就诊，血常规提示血红蛋白86g/L，妇科超声提示子宫增大如孕9周大小，前壁肌壁间突向内膜可见直径约4.5cm低回声结节，边界清，可见假包膜血流，内膜受压移位，双侧附件未见异常。入院查体：生命体征平稳，轻度贫血貌，妇科检查示宫颈光滑，子宫前位、增大如孕9周、前壁凸起、质硬、无压痛，双侧附件区未触及异常。入院诊断：肌壁间子宫肌瘤、继发性不孕、轻度缺铁性贫血，拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。请结合病例回答以下问题：（1）列出该患者现存的3个主要护理诊断及相关因素；（6分）（2）简述该患者术后的常规护理要点；（5分）（3）针对患者有生育需求的特点，写出对应的出院指导要点。（3分）参考答案一、单项选择题参考答案（每题1分，共20分）1.B解析：目前研究证实子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，雌激素可促进肌瘤细胞增生肥大，孕激素可刺激肌瘤细胞核有丝分裂，二者协同作用是肌瘤发生发展的核心因素；人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒感染与宫颈病变相关，高泌乳素血症与月经紊乱、垂体病变相关，与子宫肌瘤无直接关联。2.C解析：肌壁间肌瘤占全部子宫肌瘤的60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围被正常肌层包绕；浆膜下肌瘤约占20%，黏膜下肌瘤占10%~15%，宫颈肌瘤占比不足10%。3.C解析：玻璃样变又称透明变性，是最常见的肌瘤变性，为肌瘤组织水肿、肌细胞退行性变导致剖面漩涡状结构消失，代之以均匀透明样物质；囊性变为玻璃样变后继发肌细胞坏死液化形成，红色变性为妊娠期及产褥期特殊坏死类型，肉瘤样变为罕见恶性变。4.B解析：肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤内小血管血栓形成、溶血导致的无菌性坏死，表现为肌瘤增大、压痛，伴腹痛、发热、白细胞升高；蒂扭转多见于浆膜下肌瘤，肉瘤样变多见于绝经后女性，玻璃样变多无明显临床症状。5.C解析：经量增多、经期延长是子宫肌瘤最常见的早期症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，与肌瘤使宫腔面积增大、子宫收缩不良、内膜静脉丛扩张充血有关；下腹部包块多在肌瘤增大至妊娠3个月大小以上时方可扪及，进行性痛经为子宫腺肌病典型表现，接触性出血为宫颈病变常见症状。6.A解析：带蒂黏膜下肌瘤脱出宫颈口至阴道内时，肌瘤表面黏膜易因摩擦、血供不足发生坏死、溃疡，继发感染时可出现脓血性排液、恶臭；蒂扭转多见于浆膜下肌瘤，脱出的黏膜下肌瘤多未压迫输尿管，恶变率与其他类型肌瘤无显著差异。7.B解析：浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，常形成粗细不等的蒂部，当患者体位改变或肠蠕动刺激时，易发生蒂扭转，导致肌瘤血供中断，出现急性剧烈腹痛，为妇科急腹症之一；玻璃样变、囊性变、钙化多无明显腹痛症状。8.B解析：盆腔超声检查（经腹/经阴道）具有无创、简便、经济的优势，诊断子宫肌瘤的准确率可达90%以上，为首选筛查方法；MRI对肌瘤位置、血供判断精准，但价格较高，不作为常规筛查；CT检查对软组织分辨率较低，诊断性刮宫主要用于排查内膜病变。9.D解析：无症状的子宫肌瘤尤其是近绝经期女性，无需特殊治疗，因绝经后雌孕激素水平下降，肌瘤多可逐渐萎缩、症状消失，可每3~6个月随访观察肌瘤变化；手术治疗、长期药物治疗仅适用于有明确症状或可疑恶变的患者。10.C解析：GnRH-a类药物可通过抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌孕激素水平，使肌瘤缩小，适用于术前预处理、近绝经期症状较轻者、不能耐受手术者；若怀疑肌瘤肉瘤样变，需及时手术治疗，禁用激素类药物延误病情。11.B解析：子宫肌瘤手术指征包括：肌瘤导致月经过多继发贫血药物治疗无效、严重压迫症状、急腹症、怀疑恶变、导致不孕反复流产等；年轻有生育要求的小体积单发肌瘤、无临床症状者，可随访观察，无需立即手术。12.B解析：拟行全子宫切除术的患者，因手术需切开阴道穹隆，为预防术后逆行感染，需在术前3日开始每日2次行阴道擦洗/消毒，术日晨再次消毒后标记宫颈。13.C解析：腹腔内出血时，患者有效循环血量不足，肾灌注减少，会出现尿量减少（每小时尿量＜30ml），若尿量持续正常、清亮，提示循环稳定，不属于内出血表现；血压下降、切口渗血、肛门坠胀均为内出血的典型体征。14.D解析：妊娠期子宫血供丰富，剖宫产术中常规剔除肌瘤易引发术中大出血、产后感染、子宫收缩不良等风险，仅对于带蒂的浆膜下肌瘤可在剖宫产同时酌情剔除，不主张常规剔除所有肌瘤；其余选项均符合妊娠合并肌瘤的处理原则。15.C解析：脱出阴道的黏膜下肌瘤若合并溃疡、感染，需先予抗感染治疗，待感染控制后再行肌瘤摘除，避免感染扩散引发盆腔炎、败血症；其余护理措施均正确。16.D解析：子宫肌瘤一般不影响卵巢正常排卵功能，其导致不孕的机制主要包括宫腔形态改变影响着床、压迫输卵管影响精卵结合、内膜血供受影响不利于胚胎发育等。17.A解析：子宫肌瘤继发缺铁性贫血患者，需指导其进食高蛋白、高维生素、富含铁及维生素C的食物，维生素C可促进铁的吸收，纠正贫血；高脂高盐饮食、限制铁摄入均不利于贫血纠正，低蛋白饮食会影响术后切口愈合。18.B解析：妇科盆腔手术因手术创伤导致血液高凝状态、术后卧床活动减少，易发生下肢深静脉血栓，典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、腓肠肌压痛，严重血栓脱落可引发肺栓塞；软组织感染多伴局部皮肤发红、发热，低蛋白血症多为双侧对称性水肿，腓肠肌痉挛多为阵发性疼痛，无明显肿胀。19.C解析：肌壁间肌瘤剔除术后，子宫肌层存在瘢痕，需根据肌瘤侵及深度避孕1~2年，若肌瘤穿透宫腔需避孕2年，未穿透浆膜层者可避孕1年，避免过早妊娠导致妊娠中晚期子宫破裂。20.B解析：无症状子宫肌瘤随访患者，常规每3~6个月复查1次，行妇科检查及超声检查观察肌瘤大小、症状变化，若出现症状加重或肌瘤迅速增大需及时干预。二、多项选择题参考答案（每题2分，共20分）1.ABCDE解析：子宫肌瘤常见的变性包括玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤样变、钙化，其中玻璃样变最常见，肉瘤样变为罕见恶性变。2.ABCDE解析：以上均为子宫肌瘤的常见临床表现，与肌瘤位置、大小、有无变性密切相关。3.ABCD解析：子宫肌瘤肉瘤样变为恶性病变，发生率0.4%~0.8%，多见于绝经后肌瘤迅速增大伴出血、腹痛的患者，恶变后预后较差，需行扩大手术范围治疗，故E选项错误。4.ABCDE解析：以上均为子宫肌瘤术前评估的核心内容，需全面评估患者生理、心理状态，完善术前准备。5.ABCDE解析：术后需从生命体征、切口情况、阴道流血、引流情况、症状主诉等多方面观察病情，及早发现出血、感染等并发症。6.ABCE解析：预防下肢深静脉血栓时，应避免在膝下垫硬枕，防止压迫腘静脉影响下肢静脉回流，增加血栓风险，故D选项错误；其余措施均为血栓预防的正确方法。7.ABCD解析：肌瘤红色变性以保守治疗为原则，通过卧床休息、补液、止痛、抗感染治疗后多可缓解，无需立即行全子宫切除术，仅当保守治疗无效、出现肌瘤坏死感染时方考虑手术，故E选项错误。8.ABCDE解析：以上均为子宫肌瘤患者健康教育的正确内容，需指导患者正确自我护理，识别异常征象及时就诊。9.ABDE解析：进行性加重的继发性痛经是子宫腺肌病的典型表现，子宫肌瘤多无痛经症状，仅在合并腺肌病时出现痛经，故C选项错误；其余选项均为子宫肌瘤的疾病特点。10.ABCD解析：全子宫切除术保留双侧卵巢时，需切断圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带，以及卵巢固有韧带、输卵管峡部，无需切断骨盆漏斗韧带，故E选项错误。三、填空题参考答案（每空1分，共10分）1.雌激素、孕激素2.60%~70%3.玻璃样变（透明变性）4.缺铁性贫血5.36.蒂扭转7.保守8.3~69.1~210.90%四、名词解释参考答案（每题5分，共15分）1.子宫肌瘤假包膜：子宫肌瘤生长过程中，其周围的子宫肌层组织受肌瘤压迫发生纤维结缔组织增生，形成包绕肌瘤的一层疏松假包膜（2分）；假包膜与肌瘤组织边界清晰，包膜内分布有放射状走行的血管支，为肌瘤提供血液营养（2分）；临床行肌瘤剔除术时，可经假包膜间隙完整剥除肌瘤，减少对正常子宫肌层的损伤（1分）。2.子宫肌瘤红色变性：为子宫肌瘤的特殊类型无菌性坏死，多见于妊娠期或产褥期女性（2分）；发病机制为肌瘤内小血管发生退行性变，导致血管内血栓形成、局部组织溶血，血红蛋白渗入肌瘤实质内，使肌瘤剖面呈暗红色、质地变软，原有漩涡状结构消失（2分）；临床主要表现为持续性下腹痛、发热、肌瘤体积增大伴局部压痛，白细胞计数升高，多数患者经保守治疗后症状可缓解（1分）。3.黏膜下子宫肌瘤：为子宫肌瘤按与子宫肌壁关系分类的常见类型，约占全部肌瘤的10%~15%（1分）；肌瘤向宫腔方向生长，表面仅覆盖子宫内膜，易导致宫腔面积增大、形态变形，常引起经量增多、经期延长、不孕、流产等症状（2分）；带蒂的黏膜下肌瘤可随子宫收缩被逐渐挤出宫颈外口，脱入阴道内，易因血供不足、摩擦出现表面坏死、溃疡、感染，引发不规则阴道流血或脓血性排液（2分）。五、简答题参考答案（每题7分，共21分）1.子宫肌瘤患者常见护理诊断包括：（1）活动无耐力：与长期经量增多导致缺铁性贫血、组织供氧不足有关；（1分）（2）有感染的危险：与长期阴道流血、黏膜下肌瘤脱出坏死、手术创伤、留置尿管有关；（1分）（3）急性疼痛：与肌瘤蒂扭转、红色变性、手术创伤、术后宫缩有关；（1分）（4）焦虑：与担心手术预后、影响生育功能、女性特征改变、疾病复发有关；（1分）（5）知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤疾病认知、围手术期护理、术后康复及自我保健知识有关；（1分）（6）潜在并发症：术后出血、切口感染、下肢深静脉血栓、阴道残端愈合不良、膀胱功能损伤、贫血性心脏病；（1分）（7）有体液不足的危险：与术中失血、术后阴道流血、摄入不足有关。（1分）2.术前阴道准备要点：（1）准备前评估：术前常规行阴道分泌物检查，若存在急性阴道炎症，需先治愈炎症再安排手术，避免术中术后感染；（1分）（2）准备时机：拟行全子宫切除术、经阴道手术、黏膜下肌瘤经阴道摘除的患者，术前3日开始每日2次行阴道擦洗/消毒，术日晨再次消毒；（2分）（3）操作要点：患者取膀胱截石位，动作轻柔，严格无菌操作，对有阴道流血、黏膜下肌瘤脱出的患者，避免损伤肌瘤表面或阴道黏膜引发出血、感染；采用碘伏溶液擦洗阴道穹隆、宫颈及阴道壁，避免使用刺激性消毒液；（2分）（4）特殊情况处理：阴道流血量多的患者避免行阴道冲洗，采用碘伏纱球轻柔擦拭消毒，防止逆行宫腔感染；（1分）（5）术日标记：全子宫切除术患者消毒后，在宫颈及阴道穹隆部涂甲紫作为术中标记，指引阴道穹隆切开位置。（1分）3.腹腔内出血观察及护理：（1）早期识别要点：术后24小