妇产科-执业医师考试-题库-(含答案)

妇产科-执业医师考试-题库-(含答案)选择题（单句型最佳选择题）答题说明：每道试题由1个题干和5个备选答案组成，备选答案中只有1个为最佳答案，其余为干扰选项。1.下列关于女性内生殖器邻近器官解剖关系的描述，正确的是A.尿道短而直，长4~5cm，邻近阴道，易发生上行性泌尿系统感染B.膀胱位于子宫与直肠之间，充盈时可影响子宫收缩C.阑尾位置固定于右下腹，妊娠期不会发生位置移位D.直肠下1/3段与阴道后壁紧贴，间隔腹膜覆盖E.输尿管于宫颈内口水平外侧2cm处，走行于子宫动脉前上方【答案】A【解析】女性尿道长4~5cm，短而直，开口于阴道前庭，距离阴道口及肛门较近，易发生泌尿系统感染；膀胱位于子宫前方，充盈时可阻碍胎先露下降、影响子宫收缩；阑尾位置随妊娠子宫增大可向上外方移位，妊娠期阑尾炎可累及右侧附件；直肠下1/3段与阴道后壁紧贴，无腹膜覆盖；输尿管在宫颈内口外侧2cm处走行于子宫动脉后方，即妇科手术中需注意的“桥下流水”解剖结构，避免术中损伤。2.女性青春期发动的核心标志是A.月经初潮B.乳房萌发C.阴毛、腋毛生长D.身高生长峰值出现E.下丘脑-垂体-卵巢轴功能完全成熟【答案】B【解析】根据第九版《妇产科学》定义，乳房萌发是女性第二性征的最初特征，为青春期发动的标志，通常于10岁左右启动；月经初潮是青春期的重要标志，平均晚于乳房发育2.5年；阴毛、腋毛生长、生长加速是青春期的伴随表现；下丘脑-垂体-卵巢轴功能完全成熟是性成熟期的特征。3.平素月经周期规律（周期28~30天）的孕妇，末次月经第1日为2023年11月28日，推算其预产期为A.2024年8月4日B.2024年9月4日C.2024年8月5日D.2024年9月5日E.2024年10月4日【答案】B【解析】预产期推算方法为：以末次月经第1日为基准，月份减3或加9，日数加7；若日数相加超过对应月份的自然天数，需顺延至次月。本题中月份11-3=8（次年8月），日数28+7=35，2024年8月为31天，35-31=4，因此预产期为2024年9月4日。4.依据2014年《新产程标准及处理的专家共识》，初产妇第一产程潜伏期延长的诊断标准是潜伏期时长超过A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时E.24小时【答案】D【解析】2014年新产程共识对潜伏期延长的诊断标准作出修订：初产妇第一产程潜伏期>20小时、经产妇>14小时方可诊断为潜伏期延长，替代了旧版教材中初产妇>16小时的诊断标准，减少了产程中不必要的干预。5.产后出血的规范诊断标准是A.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥300mlB.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000mlC.胎盘娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500mlD.胎儿娩出后12小时内，所有分娩方式出血量≥500mlE.胎儿娩出后48小时内，所有分娩方式出血量≥1000ml【答案】B【解析】产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，其中80%的产后出血发生在产后2小时内。6.异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管间质部E.宫颈管【答案】C【解析】异位妊娠中输卵管妊娠占比约95%，其中壶腹部妊娠最多见，占输卵管妊娠的78%左右，其次为峡部、伞部；输卵管间质部妊娠虽少见，但因管腔周围肌层厚、血供丰富，破裂时间晚、出血量大，后果严重。7.子痫前期-子痫的基本病理生理改变是A.全身小血管痉挛、血管内皮损伤B.水钠潴留、循环血量增加C.血液高凝状态、弥散性血管内凝血D.血管通透性增加、组织水肿E.肾素-血管紧张素系统激活【答案】A【解析】全身小血管痉挛、血管内皮损伤及局部组织缺血是子痫前期-子痫的核心病理改变，可导致全身各脏器灌注不足，引发脑、心、肝、肾、胎盘等多器官功能损害；其余选项均为该核心病理改变继发的病理表现。8.宫颈浸润癌的最好发部位是A.宫颈阴道部鳞状上皮B.宫颈管柱状上皮C.宫颈鳞-柱交接部移行带D.宫颈内口黏膜上皮E.宫颈管腺体上皮【答案】C【解析】宫颈原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部之间的移行带区是宫颈癌的好发部位，该区域未成熟的化生鳞状上皮在高危型HPV持续感染等致癌因素刺激下，易发生异型增生，逐渐进展为宫颈上皮内病变及浸润癌。9.妊娠期子宫肌瘤最易发生的变性类型是A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化【答案】C【解析】红色样变为子宫肌瘤的特殊坏死类型，多见于妊娠期及产褥期，发生机制与肌瘤内小血管退行性变、血栓形成、溶血有关，典型表现为突发剧烈腹痛、肌瘤增大压痛、发热、白细胞升高，肌瘤剖面呈暗红色、质软如半熟牛肉；玻璃样变是最常见的肌瘤变性，多见于非孕期；肉瘤样变少见，多发生于绝经后女性。10.卵巢肿瘤最常见的并发症是A.蒂扭转B.肿瘤破裂C.瘤体感染D.恶变E.瘤内出血【答案】A【解析】约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，是最常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤（如成熟畸胎瘤），典型表现为体位改变后突发一侧下腹部剧痛，伴恶心呕吐甚至休克，确诊后需紧急手术。11.子宫内膜异位症最易累及的部位是A.子宫浆膜层B.卵巢C.宫骶韧带D.直肠子宫陷凹E.输卵管【答案】B【解析】子宫内膜异位症可侵犯全身几乎所有部位，以卵巢受累最为常见，约80%的病变累及一侧卵巢，50%累及双侧；异位内膜在卵巢皮质内周期性出血形成囊性肿物，囊内为陈旧性咖啡色黏稠液体，又称卵巢巧克力囊肿。12.下列病因中，可导致子宫性闭经的是A.希恩综合征B.Asherman综合征C.特纳综合征D.多囊卵巢综合征E.颅咽管瘤【答案】B【解析】Asherman综合征即宫腔粘连综合征，多因人工流产刮宫过度、产后或流产后出血刮宫损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连、闭经，是最常见的子宫性闭经；希恩综合征为产后大出血导致垂体缺血坏死，属于垂体性闭经；特纳综合征为性染色体异常导致的性腺发育不全，属于卵巢性闭经；多囊卵巢综合征为卵巢功能异常导致的闭经；颅咽管瘤压迫下丘脑，属于中枢下丘脑性闭经。13.下列哪种情况适宜放置宫内节育器A.妊娠或可疑妊娠者B.人工流产术后宫腔深度9cm，无活动性出血及感染征象C.近3个月存在不规则阴道流血D.重度宫腔粘连E.生殖道急性炎症期【答案】B【解析】宫内节育器放置的禁忌证包括：妊娠或可疑妊娠；生殖道急性炎症；近3个月月经紊乱、不规则阴道流血；生殖器官肿瘤；宫口过松、重度裂伤、重度狭窄；重度子宫脱垂；人工流产术后出血多、怀疑妊娠组织残留、宫腔深度>10cm；宫腔<5.5cm或>9cm（除外足月分娩后、大月份引产后、放置含铜无支架IUD）。本题中人工流产术后宫腔深度9cm，无出血及感染征象，可即时放置宫内节育器。14.正常枕先露分娩时，胎头入盆衔接的径线是A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双颞径【答案】B【解析】胎头衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面、胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，衔接时胎头以枕额径入盆，该径线平均长度11.3cm；枕下前囟径是胎头俯屈后通过产道的最小径线，平均9.5cm；双顶径为胎头最大横径，平均9.3cm；枕颏径为面先露的衔接径线，平均13.3cm。15.临产后产科检查发现病理性缩复环，提示存在A.协调性子宫收缩乏力B.先兆子宫破裂C.完全性子宫破裂D.软产道裂伤E.羊水栓塞【答案】B【解析】病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性体征，多见于梗阻性难产时，子宫体部平滑肌因收缩过强逐渐增厚变短，子宫下段被过度牵拉变薄，两者间形成环状凹陷，可随宫缩逐渐上升至脐平或脐上，压痛明显，常伴排尿困难、血尿、胎心率异常，需立即抑制宫缩、行剖宫产终止妊娠，避免发生子宫破裂。16.滴虫阴道炎的典型阴道分泌物性状是A.凝乳块状或豆渣样白带B.稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、伴臭味C.灰白色、匀质稀薄、鱼腥臭味白带D.淡黄色脓性白带，伴阴道黏膜萎缩、点状出血E.持续性淘米水样白带【答案】B【解析】滴虫阴道炎由阴道毛滴虫感染引起，典型分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，伴外阴瘙痒；凝乳状/豆渣样白带为外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现；灰白色匀质鱼腥臭味白带为细菌性阴道病的表现；淡黄色脓性伴黏膜萎缩的白带为萎缩性阴道炎的表现；淘米水样白带需警惕生殖道恶性肿瘤。17.葡萄胎患者清宫术后的随访内容不包括A.定期测定血清hCG水平B.询问月经情况、有无异常阴道流血、咳嗽咯血等转移症状C.定期行妇科检查D.必要时行妇科超声、胸部影像学检查E.随访期间严格避孕3年【答案】E【解析】葡萄胎清宫后需定期随访：①血清hCG测定：清宫后每周1次至连续3次阴性，随后每月1次持续6个月，再每2个月1次持续6个月，自第一次hCG阴性起共计随访1年；②病史采集：询问月经状况、有无异常阴道流血、咳嗽、咯血等转移症状；③体格检查及辅助检查：定期妇科检查，必要时行超声、胸部X线或CT检查。随访期间需可靠避孕6个月，避孕方式可选择避孕套或复方口服避孕药，无需避孕3年。18.诊断早期妊娠最快速、准确的辅助检查方法是A.尿hCG检测B.基础体温测定C.经阴道超声检查D.宫颈黏液检查E.黄体酮试验【答案】C【解析】经阴道超声检查较经腹部超声可提前1周诊断早期妊娠，停经35日即可在宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠6周可见胚芽及原始心管搏动，是早期妊娠诊断最准确的方法；尿hCG检测存在假阳性、假阴性可能；基础体温、宫颈黏液检查、黄体酮试验特异性较差，仅作为辅助判断方法。19.患者平卧用力向下屏气时，宫颈脱出阴道口外，宫体仍位于阴道内，该子宫脱垂的分度为A.Ⅰ度轻型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度轻型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度【答案】C【解析】我国通用的子宫脱垂分度标准为：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口；Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。20.下列激素中，不属于卵巢分泌的甾体激素的是A.雌二醇B.孕酮C.睾酮D.促卵泡刺激素E.雌酮【答案】D【解析】卵巢主要分泌雌激素（雌二醇、雌酮）、孕激素（孕酮）及少量雄激素（睾酮），均为甾体类激素；促卵泡刺激素是由腺垂体分泌的促性腺激素，不属于卵巢分泌的激素。A2型题（病例摘要型最佳选择题）答题说明：每道题以一个小型临床病例为题干，下设5个备选答案，需从中选择1个最佳答案。1.初孕妇，28岁，妊娠38周，因头痛、视物模糊3天就诊，孕前血压正常。查体：血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢凹陷性水肿，胎心142次/分，无宫缩，宫颈管未消退。该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期【答案】C【解析】患者妊娠20周后血压升高达165/110mmHg，伴尿蛋白阳性，同时存在头痛、视觉障碍等中枢神经系统受累表现，符合重度子痫前期诊断；妊娠期高血压无尿蛋白及器官功能损害表现；轻度子痫前期血压≥140/90mmHg，无器官功能损害的临床表现；子痫患者会出现不能用其他原因解释的抽搐；患者孕前无高血压病史，可排除慢性高血压并发子痫前期。2.初产妇，26岁，妊娠40周临产，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，随后2小时宫缩转弱，持续25秒/5~6分，胎心138次/分，骨盆测量各径线正常，胎膜已破，羊水清。该患者最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.协调性宫缩乏力E.不协调性宫缩乏力【答案】D【解析】患者宫缩具备正常节律性、对称性及极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长，宫口扩张延缓，胎心正常、骨盆无异常，符合协调性宫缩乏力诊断；患者宫口已开大6cm进入活跃期，目前宫缩转弱时间短，尚未达到活跃期延长（宫口扩张速度<0.5cm/h）、活跃期停滞（破膜后宫口≥6cm，宫缩正常时停止扩张≥4小时、宫缩欠佳时停止扩张≥6小时）的诊断标准；不协调性宫缩乏力表现为宫缩极性倒置，宫缩间歇期子宫壁不完全放松，产妇下腹剧烈疼痛，与题干表现不符。3.女性，35岁，因接触性出血半年就诊。妇科检查：宫颈可见菜花样赘生物，直径约3cm，触之易出血，子宫大小正常，双侧宫旁组织柔软无增厚，未触及包块。宫颈活检病理为鳞状细胞癌。该患者最适宜的治疗方案是A.宫颈锥切术B.筋膜外全子宫切除术C.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术D.根治性放射治疗E.全身化学治疗【答案】C【解析】患者宫颈癌灶直径3cm，局限于宫颈，宫旁无浸润，临床分期为ⅠB2期，对于ⅠA2~ⅡA期无手术禁忌的宫颈癌患者，首选广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结取样；宫颈锥切适用于ⅠA1期有生育要求的患者；筋膜外全子宫切除术适用于ⅠA1期无生育要求的患者；根治性放疗适用于ⅡB期及以上晚期患者或不能耐受手术的早期患者；化疗主要用于晚期复发患者的综合治疗。4.女性，28岁，产后3天出现发热，最高体温38.9℃，伴下腹部坠痛，恶露量多、有明显腥臭味。妇科检查：子宫体稍大、质软，压痛明显，双侧附件区未触及包块及压痛。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞占比90%。该患者最可能的诊断是A.急性外阴阴道炎B.急性子宫内膜炎、子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎E.盆腔腹膜炎【答案】B【解析】患者为产褥期女性，发热、腹痛、恶露有腥臭味，子宫大、质软、压痛明显，附件区无异常，符合产褥感染中急性子宫内膜炎、子宫肌炎的表现；急性外阴阴道炎以局部红肿、分泌物异常为主要表现，无子宫压痛；急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎会出现宫旁组织增厚、附件区压痛包块；盆腔腹膜炎会出现明显腹膜刺激征。5.女性，18岁，平素月经规律，因停经48天、不规则阴道流血5天就诊，伴右侧下腹部隐痛。查体：血压98/62mmHg，脉搏90次/分，右侧下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：宫颈举痛弱阳性，子宫稍大、质软，右侧附件区触及直径2cm的软性包块，压痛明显。血清β-hCG1860U/L，经阴道超声提示宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区见直径2cm混合回声包块，盆腔少量积液。该患者最恰当的处理是A.急诊剖腹探查术B.腹腔镜探查术C.甲氨蝶呤（MTX）药物治疗D.诊断性刮宫术E.期待疗法【答案】C【解析】患者有停经、腹痛、阴道流血表现，血hCG升高，宫腔内无妊娠囊，附件区包块，诊断为异位妊娠；目前患者生命体征平稳，无腹腔内大出血征象，异位妊娠包块直径<4cm，血hCG<2000U/L，无药物治疗禁忌证，符合MTX化学治疗的指征；手术治疗适用于生命体征不稳定、腹腔内出血、药物治疗无效或有禁忌证的患者；诊断性刮宫不能确诊及治疗异位妊娠；期待疗法适用于血hCG<1500U/L、呈持续下降趋势、无内出血、无症状的患者。6.女性，48岁，近2年月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，本次阴道流血持续15天，量多伴头晕、乏力。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大、无压痛，双侧附件区未触及异常。血红蛋白80g/L。首选的止血措施是A.大剂量雌激素止血B.大剂量孕激素止血C.诊断性刮宫术D.雄激素止血E.单纯口服止血药物【答案】C【解析】该患者为围绝经期女性，出现异常子宫出血、经量多、持续时间长，首先应行诊断性刮宫术，一方面可快速止血，另一方面可刮取子宫内膜行病理检查，明确是否存在子宫内膜癌等恶性病变；大剂量雌激素止血适用于青春期无排卵性异常子宫出血患者；大剂量孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平、血红蛋白>80g/L、生命体征平稳的患者；雄激素可辅助减少出血量，但不能单独用于急性大出血止血；单纯止血药物效果差，不作为首选。7.初孕妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，胎膜自然破裂、流出清亮羊水后，产妇突然出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压骤降至70/40mmHg，该患者最可能的诊断是A.子宫破裂B.重度胎盘早剥C.羊水栓塞D.子痫抽搐E.急性左心衰竭【答案】C【解析】羊水栓塞多发生于分娩过程中破膜后，典型表现为突发低氧血症、低血压、凝血功能障碍，该患者破膜后即刻出现呛咳、呼吸困难、发绀、休克，符合羊水栓塞的典型表现；子宫破裂多有先兆子宫破裂病史，表现为突发腹痛后宫缩停止、胎心消失；重度胎盘早剥多有妊娠期高血压或外伤史，表现为持续性腹痛、子宫板状硬、阴道流血；子痫发作前多有头痛、视物模糊等前驱症状，表现为全身抽搐；急性左心衰竭多有基础心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。8.女性，24岁，人工流产术后3个月未月经复潮，伴周期性下腹部疼痛，疼痛持续2~3天后可自行缓解。妇科检查：子宫稍大、压痛明显，宫颈举痛，双侧附件区未触及异常。首先考虑的诊断是A.宫腔粘连（Asherman综合征）B.宫颈管粘连C.再次妊娠D.子宫内膜异位症E.慢性盆腔炎【答案】B【解析】人工流产术后出现闭经伴周期性下腹痛，是宫颈管粘连的典型表现，因宫颈管黏膜损伤粘连，经血无法排出、潴留于宫腔，导致周期性腹痛、子宫增大压痛；宫腔粘连多表现为经量减少或闭经，腹痛症状不明显；再次妊娠无周期性腹痛表现；子宫内膜异位症的痛经为进行性加重，无明确的宫腔操作后闭经史；慢性盆腔炎表现为长期下腹坠痛，无周期性加重及闭经表现。9.初产妇，30岁，足月顺产一男婴，胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，阴道阵发性流血，量约400ml，色暗红，宫底平脐、质软，此时最恰当的处理是A.牵拉脐带、按压宫底协助胎盘娩出B.徒手剥离胎盘术C.静脉滴注缩宫素D.立即检查软产道E.行子宫切除术【答案】B【解析】胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出、伴阴道流血，考虑为胎盘滞留，若胎盘已剥离但嵌顿于宫腔，可按压宫底协助娩出，但本题患者宫底平脐质软，考虑胎盘未完全剥离，应行徒手剥离胎盘术取出胎盘；缩宫素需在胎盘完全娩出后使用以加强宫缩减少出血；软产道裂伤的出血为胎儿娩出后即刻出现的持续性鲜红色出血，与本题表现不符；子宫切除术适用于经各种处理无法控制的难治性产后出血，目前无指征。10.女性，58岁，绝经5年，近1周出现少量阴道流血，伴阴道排液增多，无明显腹痛。妇科检查：阴道黏膜萎缩、散在点状充血，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件区未触及包块。首先应重点排查的疾病是A.萎缩性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.卵巢癌E.输卵管癌【答案】B【解析】绝经后女性出现不规则阴道流血，首先需排查子宫内膜癌，该病好发于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后少量阴道流血，可伴阴道排液；萎缩性阴道炎可有血性分泌物，但需首先排除恶性病变后方可诊断；宫颈癌多有接触性出血史，宫颈可见赘生物；卵巢癌早期多无症状，晚期以腹胀、腹水、盆腔包块为主要表现；输卵管癌典型表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块“三联征”。11.女性，26岁，外阴瘙痒伴白带增多1周就诊。妇科检查：阴道黏膜明显充血，白带呈白色稠厚豆渣样，阴道分泌物湿片镜检见假丝酵母菌菌丝及芽孢。该患者阴道冲洗宜选用的药液是A.0.5%醋酸溶液B.2%~4%碳酸氢钠溶液C.1%乳酸溶液D.0.1%苯扎溴铵溶液E.1:5000高锰酸钾溶液【答案】B【解析】该患者诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，病原体适宜在pH4.0~4.7的酸性环境中生长，因此选用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，可提高阴道pH值，抑制真菌生长；醋酸、乳酸溶液适用于滴虫阴道炎、萎缩性阴道炎的局部治疗。12.初孕妇，妊娠36周，腹部受撞击后出现持续性下腹痛，伴少量阴道流血2小时就诊。查体：血压100/70mmHg，脉搏100次/分，子宫硬如板状，压痛明显，胎位扪不清，胎心100次/分，宫口未开。该患者最可能的诊断是A.先兆早产B.前置胎盘C.Ⅱ度胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.完全性子宫破裂【答案】C【解析】患者有腹部外伤史，出现持续性腹痛、阴道流血、子宫板状硬、压痛、胎心减慢，符合Ⅱ度胎盘早剥的诊断；先兆早产表现为规律宫缩，子宫软、无板状硬表现；前置胎盘表现为无痛性反复阴道流血，子宫柔软；先兆子宫破裂多有梗阻性难产病史，可见病理性缩复环；完全性子宫破裂患者腹痛剧烈，伴休克，宫缩停止、胎心消失。13.女性，30岁，继发性痛经进行性加重3年，结婚2年未避孕未孕。妇科检查：子宫后位、大小正常、活动度差，左侧附件区触及直径6cm囊性包块，活动度差、压痛阳性，右侧附件区未触及异常。该患者最可能的诊断是A.盆腔炎性包块B.卵巢恶性肿瘤C.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）D.盆腔结核E.输卵管卵巢囊肿【答案】C【解析】育龄期女性，继发性痛经进行性加重、不孕，附件区囊性包块、活动差、压痛，符合卵巢子宫内膜异位囊肿的表现；盆腔炎性包块多有急性盆腔炎病史，腹痛无周期性加重特点；卵巢恶性肿瘤多为囊实性或实性包块，常伴腹水、血清CA125显著升高；盆腔结核多有低热、盗汗等结核中毒症状；输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎的病理表现，无进行性痛经。14.初产妇，24岁，会阴侧切分娩一足月活婴，产后4小时自觉会阴伤口疼痛剧烈，伴肛门坠胀感，阴道流血量不多。查体：血压90/60mmHg，脉搏105次/分，首先应进行的检查是A.血常规检测B.肛门指诊C.盆腔超声检查D.阴道检查E.凝血功能检测【答案】B【解析】产后会阴侧切术后出现肛门坠胀、伤口疼痛、脉搏增快，但阴道流血不多，应首先考虑阴道壁血肿形成，肛门指诊可触及血肿包块、明确诊断，为首选检查方法，其余检查可后续完善。15.女性，32岁，结婚4年未孕，平素月经规律，无痛经，为明确输卵管通畅情况，最准确的检查方法是A.输卵管通液术B.子宫输卵管碘油造影C.腹腔镜直视下输卵管通液术D.盆腔超声检查E.基础体温测定【答案】C【解析】腹腔镜直视下输卵管通液术是诊断输卵管通畅性的金标准，可直接观察输卵管形态、走行、有无粘连、伞端结构是否正常，检查同时可对粘连等病变进行处理；输卵管通液术准确性较低，仅作为初步筛查；子宫输卵管造影可明确输卵管阻塞部位及宫腔形态，准确性仅次于腹腔镜，为临床常用的无创筛查方法；超声无法直接判断输卵管通畅性；基础体温用于判断是否有排卵。A3/A4型题（病例串型最佳选择题）答题说明：以下提供若干临床案例，每个案例下设若干道考题，请根据题干提供的信息，在每道题的5个备选答案中选择1个最佳答案。（一）初孕妇，30岁，妊娠37周，因头痛、视物模糊1周，加重伴抽搐1次急诊入院。孕前血压正常，入院查体：血压180/120mmHg，神志清，瞳孔等大等圆，对光反射存在，胎心128次/分，无规律宫缩，尿蛋白（+++），眼底检查示动静脉管径比1:3，视网膜水肿。1.该患者首先应考虑的诊断是A.重度子痫前期B.子痫C.妊娠合并癫痫D.妊娠合并颅内出血E.慢性高血压急性发作【答案】B【解析】子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，即可诊断为子痫，该患者妊娠晚期出现高血压、蛋白尿、头痛视物模糊等子痫前期表现，在此基础上发生抽搐，符合子痫诊断。2.该患者入院后首要的处理措施是A.立即行剖宫产终止妊娠B.静脉应用硫酸镁解痉、控制抽搐C.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压D.静脉推注地西泮镇静E.口服降压药控制血压【答案】B【解析】子痫的处理原则为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压，抽搐控制后终止妊娠。硫酸镁是治疗子痫、预防抽搐复发的首选药物，发作时需首先予硫酸镁负荷量静脉推注，随后维持静滴解痉控制抽搐，同时配合镇静、降压、降颅压等处理。3.患者经治疗后抽搐停止，血压控制在148/96mmHg，此时最恰当的处理是A.继续期待治疗至妊娠39周终止妊娠B.立即静滴缩宫素引产C.抽搐控制后2小时行剖宫产术终止妊娠D.予糖皮质激素促胎肺成熟后终止妊娠E.等待自然临产【答案】C【解析】子痫患者抽搐控制后2小时即可考虑终止妊娠，该患者已妊娠37周，胎儿已足月，无需促胎肺成熟；患者目前血压高、宫颈条件不成熟，短时间内无法经阴道分娩，首选剖宫产终止妊娠。4.硫酸镁治疗过程中，提示出现硫酸镁中毒的最早临床表现是A.膝反射减弱或消失B.呼吸抑制C.心率减慢D.尿量减少E.心跳骤停【答案】A【解析】硫酸镁过量会抑制神经肌肉接头兴奋性，最早表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度升高可出现全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停；用药期间需监测：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h，备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。（二）女性，45岁，因经量增多、经期延长2年就诊。妇科检查：子宫增大如妊娠3个月大小，表面凹凸不平，质硬，活动可，无压痛，双侧附件区未触及异常。血常规示血红蛋白82g/L，盆腔超声检查提示子宫肌壁间见多个低回声结节，最大直径约5cm，边界清，双侧附件未见异常。1.该患者最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.无排卵性异常子宫出血【答案】B【解析】中年女性，经量增多、经期延长，子宫增大、表面凹凸不平、质硬，超声提示肌壁间边界清晰的低回声结节，符合多发性子宫肌瘤诊断；子宫腺肌病以继发性痛经进行性加重为主要表现，子宫均匀增大、质硬；子宫内膜癌多见于绝经后女性，以绝经后阴道流血为主要表现；子宫肉瘤表现为子宫短期内迅速增大，质软；无排卵性异常子宫出血患者子宫无器质性增大、表面光滑。2.该患者贫血的主要原因是A.长期经量增多导致慢性失血性缺铁性贫血B.骨髓造血功能障碍C.胃肠道铁吸收障碍D.慢性溶血性贫血E.营养摄入不足【答案】A【解析】肌壁间大肌瘤及多发肌瘤可使宫腔面积增大、内膜静脉丛充血扩张，导致经量增多、经期延长，长期慢性铁丢失可导致缺铁性贫血，是该患者贫血的核心原因。3.该患者无生育要求，最适宜的治疗方案是A.定期随访观察B.子宫肌瘤剔除术C.全子宫切除术D.GnRH-a类药物治疗E.雄激