急性扁桃体炎试题及答案

急性扁桃体炎试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.急性扁桃体炎的致病病原体中，占细菌性感染50%~70%、为最主要致病菌的是（）A.肺炎链球菌B.A组β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体2.急性扁桃体炎临床病理分型中，炎症仅侵及扁桃体黏膜表面，隐窝及实质无明显脓性渗出、坏死改变的类型是（）A.急性卡他性扁桃体炎B.急性滤泡性扁桃体炎C.急性隐窝性扁桃体炎D.急性坏死性扁桃体炎E.急性纤维蛋白性扁桃体炎3.下列临床表现中，不属于急性化脓性扁桃体炎典型局部表现的是（）A.剧烈咽痛，吞咽时疼痛加重，可放射至耳部B.吞咽困难，严重时可出现言语含糊C.双侧扁桃体表面附着坚韧不易擦去的灰黑色假膜，强行剥离易出血D.下颌角淋巴结肿大、压痛E.扁桃体弥漫性充血肿大，表面可见点状或片状脓性渗出4.依据《儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南（2022年）》，针对A组β溶血性链球菌感染所致急性扁桃体炎，无药物过敏史患者的首选抗菌药物为（）A.头孢曲松B.青霉素V钾C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.万古霉素5.急性扁桃体炎最常见的局部并发症是（）A.咽旁脓肿B.急性中耳炎C.扁桃体周围脓肿D.急性喉炎E.咽后脓肿6.急性扁桃体炎所致全身并发症中，与A组β溶血性链球菌感染诱发的III型变态反应关联最为密切的是（）A.急性化脓性支气管炎B.急性风湿热C.急性胃肠炎D.原发性腹膜炎E.脓毒血症7.改良Centor评分是临床评估急性扁桃体炎细菌感染概率的常用工具，下列不属于其核心评估指标的是（）A.体温＞38℃B.扁桃体渗出或肿胀C.咳大量脓痰D.颈前淋巴结肿大压痛E.无咳嗽8.急性扁桃体炎患者病程中出现张口受限、同侧软腭膨隆、悬雍垂偏向对侧，首先应考虑并发（）A.咽旁脓肿B.扁桃体周围脓肿C.咽后脓肿D.智齿冠周炎E.脓性下颌下腺炎9.下列咽部感染性疾病中，咽部假膜具有“坚韧不易剥脱、强行剥离易出血”特点，可伴随犬吠样咳嗽、全身中毒症状的是（）A.急性隐窝性扁桃体炎B.樊尚咽峡炎C.咽白喉D.传染性单核细胞增多症性咽峡炎E.粒细胞缺乏性咽峡炎10.针对急性扁桃体炎的常规治疗，下列处置不恰当的是（）A.咽痛剧烈或高热时，口服对乙酰氨基酚行退热镇痛治疗B.使用复方氯己定含漱液局部含漱，清洁咽腔、减轻局部炎症C.经辨证可使用清热解毒类中成药辅助缓解咽痛症状D.确诊细菌性感染时，足量足疗程使用敏感抗菌药物E.所有确诊患者均需常规全身使用糖皮质激素以快速缓解症状11.针对无并发症的A组β溶血性链球菌感染所致急性扁桃体炎，抗菌药物治疗的标准疗程为（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天12.下列因素中，不属于急性扁桃体炎常见诱发因素的是（）A.受凉、劳累、烟酒过度B.有害气体刺激C.上呼吸道慢性病灶长期存在D.长期规律中等强度有氧运动E.长期使用免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳等免疫力低下状态13.传染性单核细胞增多症患者可出现类似急性扁桃体炎的咽部表现，其致病病原体为（）A.EB病毒B.巨细胞病毒C.单纯疱疹病毒D.柯萨奇病毒E.甲型流感病毒14.与成人患者相比，小儿急性扁桃体炎更具特征性的临床表现是（）A.咽痛拒食B.畏寒、高热，甚至出现高热惊厥、呕吐、昏睡等全身症状C.下颌角淋巴结肿大压痛D.言语含糊E.耳部放射痛15.急性扁桃体炎患者明确并发扁桃体周围脓肿且已形成脓腔时，首要的处置措施是（）A.加倍剂量静脉输注广谱抗菌药物B.颈部局部冷敷控制炎症扩散C.穿刺抽脓或切开排脓通畅引流D.大剂量糖皮质激素冲击治疗E.急诊行双侧扁桃体切除术16.下列关于急性扁桃体炎流行病学特点的描述，错误的是（）A.好发于春秋季气温变化较大的时段B.高发人群为10~30岁青少年及青年C.病原体可通过飞沫、直接接触传播D.感染后可获得永久保护性免疫力，痊愈后不会再次复发E.A组β溶血性链球菌感染所致者具有一定传染性，需适当隔离17.樊尚咽峡炎（溃疡膜性咽峡炎）的特征性致病病原体为（）A.梭形杆菌及樊尚螺旋体B.A组溶血性链球菌C.白色念珠菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌18.下列咽部检查表现中，不符合急性滤泡性扁桃体炎特征的是（）A.扁桃体明显充血、肿胀B.扁桃体黏膜下可见多个散在黄白色点状脓性渗出C.点状渗出可融合成片状假膜，范围不超出扁桃体，易擦去D.扁桃体表面形成深褐色坏死性溃疡，覆污秽假膜伴明显恶臭味E.腭舌弓、腭咽弓呈弥漫性充血状态19.急性扁桃体炎炎症突破扁桃体被膜侵入咽旁隙可引发咽旁脓肿，下列不属于咽旁脓肿典型表现的是（）A.患侧颈部剧烈疼痛，颈部活动受限B.患侧下颌下区肿胀、压痛明显，严重时可出现波动感C.不同程度的张口受限D.患侧咽侧壁向咽腔中线膨隆，扁桃体可被推向内侧E.悬雍垂偏向患侧，颈部无明显肿胀、压痛20.急性扁桃体炎的手术干预指征不包括（）A.急性炎症期疑诊扁桃体周围脓肿，经抗感染治疗症状无缓解B.急性炎症消退2周后，评估既往每年急性发作≥4次，符合慢性扁桃体炎手术指征C.急性炎症期并发咽旁脓肿，经排脓、抗感染治疗效果不佳，存在纵隔播散风险D.急性发作期仅表现为明显咽痛，无脓肿形成、呼吸困难等并发症E.急性炎症期扁桃体肿胀进展迅速，出现上气道梗阻征象二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.按照病理学特征分类，急性扁桃体炎的常规分型包括（）A.急性卡他性扁桃体炎B.急性滤泡性扁桃体炎C.急性隐窝性扁桃体炎D.急性坏死性扁桃体炎E.急性瘢痕性扁桃体炎2.下列属于急性扁桃体炎局部并发症的有（）A.扁桃体周围脓肿B.急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎C.急性喉炎、急性支气管炎、肺炎D.咽旁脓肿、咽后脓肿E.下颌下淋巴结炎3.下列属于A组β溶血性链球菌感染所致急性扁桃体炎全身并发症的有（）A.急性风湿热B.急性肾小球肾炎C.急性反应性关节炎D.急性心肌炎、心包炎E.链球菌感染相关性败血症4.下列关于急性扁桃体炎鉴别诊断的描述，正确的有（）A.咽白喉患者咽部假膜坚韧不易擦去，强行剥离易出血，咽拭子培养可检出白喉棒状杆菌，全身中毒症状明显B.樊尚咽峡炎多为单侧发病，假膜下可见溃疡创面，伴明显口臭，咽部涂片可检出梭形杆菌及樊尚螺旋体C.传染性单核细胞增多症性咽峡炎患者可伴随肝脾肿大、皮疹，血常规提示异型淋巴细胞比例＞10%，血清嗜异凝集试验阳性D.粒细胞缺乏症性咽峡炎患者咽部可见坏死性溃疡、污秽假膜，血常规提示中性粒细胞绝对值＜1×10^9/LE.白血病性咽峡炎患者扁桃体可肿大、表面坏死，常伴出血倾向，血常规可见大量幼稚白细胞，骨髓穿刺可明确诊断5.急性扁桃体炎的基础治疗原则包括（）A.一般治疗：卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，保持大便通畅，咽痛剧烈或高热时可予退热镇痛药物B.抗菌治疗：细菌性感染者首选敏感抗菌药物，根据病情轻重选择口服或静脉给药途径，足量足疗程用药C.局部治疗：使用含漱液、含片、局部喷雾等方式清洁咽腔，减轻局部炎症、缓解咽痛症状D.支持治疗：维持水电解质平衡，因吞咽困难无法进食者予适当补液支持E.中医中药治疗：根据辨证分型使用疏风清热、消肿解毒类药物辅助改善症状6.下列关于急性扁桃体炎抗菌药物使用的描述，正确的有（）A.病毒性急性卡他性扁桃体炎以对症治疗为主，无需常规使用抗菌药物B.青霉素类药物过敏的A组β溶血性链球菌感染患者，无头孢过敏史者可选用第一、二代头孢菌素，也可选用大环内酯类药物C.使用抗菌药物2~3天后病情无好转、持续高热不退者，需分析病因，根据咽拭子培养及药敏结果调整用药方案D.患者体温恢复正常、咽痛明显缓解后即可立即停用抗菌药物，以减少药物不良反应E.初始治疗即应选择最新一代广谱头孢菌素或碳青霉烯类药物，以快速控制感染、避免并发症7.下列临床场景中，需行脓肿切开/穿刺引流治疗的有（）A.确诊扁桃体周围脓肿，局部可触及波动感B.咽旁脓肿形成，伴随颈部明显肿胀、张口受限、发热不退C.急性扁桃体炎发病1天，仅表现为轻微咽痛，扁桃体Ⅰ度充血无渗出D.急性咽后脓肿形成，伴随吞咽困难、吸气性呼吸困难E.扁桃体单纯性充血肿大，无脓性渗出及间隙感染征象8.下列关于急性扁桃体炎预防措施的描述，正确的有（）A.劳逸结合，避免过度劳累、受凉，适当运动增强机体抵抗力B.减少烟酒、辛辣刺激食物摄入，避免长期接触有害气体C.急性发作期患者需适当隔离，避免通过飞沫传播病原体D.积极治疗上呼吸道慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎E.反复急性发作的患者，待急性炎症消退后可评估是否具备扁桃体切除指征9.下列临床表现中，提示急性扁桃体炎患者可能出现重症感染或并发症的有（）A.持续高热超过3天，体温波动于39℃以上，经规范抗感染治疗无明显缓解B.出现张口受限、流涎、言语含糊、吞咽困难甚至吸气性呼吸困难C.颈部明显肿胀、压痛，颈部活动受限D.出现心悸胸闷、关节红肿疼痛、颜面水肿、尿量减少等远隔脏器受累表现E.咽痛轻微，体温正常，扁桃体轻度充血无渗出10.儿童急性扁桃体炎的临床特点包括（）A.全身症状较成人更突出，可出现畏寒、高热，甚至诱发高热惊厥、呕吐、腹泻、食欲缺乏B.局部症状可表现为咽痛、拒食、哭闹不安，扁桃体过度肿大时可出现睡眠打鼾、呼吸不畅C.婴幼儿无法准确表述咽痛，常表现为流涎、拒食、烦躁哭闹D.儿童患者免疫力强，治疗不及时也极少出现局部或全身并发症E.常伴随下颌角淋巴结肿大、压痛三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染引起，炎症仅累及扁桃体表面黏膜，隐窝及扁桃体实质无明显化脓性炎症改变。（）2.A组β溶血性链球菌是急性化脓性扁桃体炎的唯一致病病原体。（）3.急性隐窝性扁桃体炎患者扁桃体表面的假膜可延伸至软腭、咽后壁等区域，不易擦去，强行剥离易出血。（）4.改良Centor评分≥3分的急性扁桃体炎患者，提示A组β溶血性链球菌感染概率较高，可结合快速链球菌抗原检测结果决定是否启动经验性抗菌治疗。（）5.所有急性扁桃体炎患者均应在急性期常规行扁桃体切除术，避免感染复发。（）6.扁桃体周围脓肿多发生于急性扁桃体炎发病3~4天后，表现为单侧咽痛加剧、张口受限、软腭膨隆、悬雍垂偏向健侧。（）7.急性扁桃体炎无传染性，患者无需隔离，可正常参与集体学习、工作。（）8.对于青霉素过敏的A组β溶血性链球菌感染所致急性扁桃体炎患者，12岁儿童可选用左氧氟沙星行抗感染治疗。（）9.急性扁桃体炎治疗过程中，若症状缓解后即刻停药导致感染清除不彻底，可能诱发风湿热、肾小球肾炎等变态反应相关并发症。（）10.樊尚咽峡炎是由梭形杆菌和樊尚螺旋体感染所致的咽部炎症，多为单侧发病，常伴随明显口臭。（）四、名词解释（每题4分，共16分）1.急性扁桃体炎2.扁桃体周围脓肿3.改良Centor评分4.病灶性扁桃体炎五、简答题（每题6分，共24分）1.简述急性扁桃体炎的临床病理分型及各型的核心病理特点。2.简述急性扁桃体炎需要鉴别的常见咽部疾病及核心鉴别要点。3.简述急性扁桃体炎的常见并发症分类及典型表现。4.简述急性扁桃体炎的抗菌药物使用原则。六、案例分析题（共10分）患者，男，18岁，因“熬夜受凉后咽痛伴发热4天，右侧咽痛加重伴张口受限1天”就诊。患者4天前连续熬夜备考后出现双侧咽部剧烈疼痛，吞咽时疼痛明显，放射至右侧耳部，伴畏寒、乏力，最高体温39.4℃，自行口服布洛芬退热后体温可短暂下降，但症状反复；1天前右侧咽痛明显加剧，吞咽时疼痛难忍，伴流涎、张口困难，说话时言语含糊似口中含物，右侧下颌下区胀痛明显，进食困难，遂来院就诊。既往史：近3年平均每年急性扁桃体炎发作5~6次，每次经抗感染治疗后好转。查体：体温39.1℃，急性热病容，张口度约1横指，双侧腭舌弓、腭咽弓弥漫性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在黄白色点状渗出，右侧软腭及腭舌弓上部明显膨隆，悬雍垂充血、水肿，向左侧偏移，右侧下颌角淋巴结肿大、压痛明显，心肺腹查体未见异常。辅助检查：血常规提示白细胞计数14.2×10^9/L，中性粒细胞占比89%，C反应蛋白72mg/L。请根据上述病例回答以下问题：1.该患者的完整初步诊断是什么？（3分）2.该患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）3.请制定该患者的个体化治疗方案。（4分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B解析：A组β溶血性链球菌是急性细菌性扁桃体炎最主要的致病菌，占细菌性感染的50%~70%，其余病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、腺病毒、支原体等，但占比均低于A组β溶血性链球菌。2.A解析：急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染所致，炎症仅累及黏膜层，隐窝及实质无明显化脓改变；急性滤泡性、隐窝性扁桃体炎属于化脓性炎症，分别累及实质淋巴滤泡和隐窝结构。3.C解析：扁桃体表面附着坚韧不易擦去的灰黑色假膜、强行剥离易出血是咽白喉的典型表现；急性隐窝性扁桃体炎的假膜局限于扁桃体表面，易擦去，剥离后无明显出血。4.B解析：指南明确推荐A组β溶血性链球菌感染所致急性扁桃体炎首选青霉素类药物，青霉素V钾为口服青霉素类制剂，生物利用度稳定，可作为无并发症患者的首选用药；头孢曲松为三代头孢，多用于重症感染，阿奇霉素为青霉素过敏替代药物，左氧氟沙星禁用于18岁以下人群，万古霉素仅用于耐药革兰阳性菌重症感染。5.C解析：扁桃体周围脓肿是急性扁桃体炎最常见的局部并发症，为炎症突破扁桃体被膜侵入周围间隙所致，占急性扁桃体炎局部并发症的50%以上。6.B解析：急性风湿热、急性肾小球肾炎等并发症与链球菌抗原诱发的III型变态反应（免疫复合物沉积）直接相关，其余选项多为感染直接扩散或重症感染播散所致，与变态反应无直接关联。7.C解析：改良Centor评分的核心指标包括扁桃体渗出/肿胀、颈前淋巴结压痛、体温＞38℃、无咳嗽4项，年龄为调整项；咳大量脓痰不属于评分指标。8.B解析：软腭膨隆、悬雍垂偏向对侧、张口受限是扁桃体周围脓肿的典型体征；咽旁脓肿多以颈部肿胀为主要表现，咽侧壁膨隆位置更靠外，软腭膨隆不明显。9.C解析：咽白喉的假膜由白喉杆菌产生的外毒素导致组织坏死形成，质地坚韧、超出扁桃体范围、不易剥离，常伴随犬吠样咳嗽、全身中毒症状。10.E解析：糖皮质激素仅用于高热不退、局部肿胀明显、存在气道梗阻风险或严重并发症的患者，不推荐作为急性扁桃体炎的常规用药。11.D解析：A组β溶血性链球菌感染所致急性扁桃体炎的标准抗菌疗程为10天，短疗程易导致病原体清除不彻底，增加风湿热、肾小球肾炎等并发症风险。12.D解析：长期规律中等强度有氧运动可提升机体免疫力，减少急性扁桃体炎发作风险，不属于诱发因素；其余选项均可导致局部或全身免疫力下降，诱发急性炎症。13.A解析：传染性单核细胞增多症为EB病毒感染所致，除咽部扁桃体渗出表现外，常伴随肝脾肿大、异型淋巴细胞升高、嗜异凝集试验阳性。14.B解析：小儿神经系统及免疫系统发育尚未成熟，感染后全身炎症反应更重，易出现高热惊厥、呕吐、昏睡等全身症状，而成人多以局部咽痛为主要表现。15.C解析：脓肿形成后，通畅引流是首要治疗措施，单纯使用抗菌药物难以穿透脓腔壁达到有效杀菌浓度，需配合穿刺抽脓或切开排脓；急性期无并发症时不推荐行扁桃体切除术。16.D解析：急性扁桃体炎的病原体血清型多样，感染后无法获得永久免疫力，可因感染不同血清型病原体或免疫力下降反复发病。17.A解析：樊尚咽峡炎为梭形杆菌与樊尚螺旋体的混合厌氧菌感染，典型表现为单侧溃疡、污秽假膜、明显口臭。18.D解析：扁桃体表面深褐色坏死溃疡、污秽假膜伴恶臭味是坏死性咽炎或粒细胞缺乏、白血病等免疫力低下患者咽部感染的表现，不属于急性滤泡性扁桃体炎的特征。19.E解析：咽旁脓肿患者存在明显的颈部肿胀、压痛，患侧咽侧壁膨隆将扁桃体推向中线，悬雍垂向健侧偏移，选项描述与典型表现不符。20.D解析：急性炎症期无并发症的单纯性扁桃体炎以抗感染等保守治疗为主，急性期手术易导致感染扩散、术中出血增多，不属于手术指征。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABC解析：急性扁桃体炎的常规病理分型为急性卡他性、急性滤泡性、急性隐窝性三类，坏死性、瘢痕性改变不属于常规分型。2.ABCDE解析：急性扁桃体炎的局部并发症为炎症直接向邻近组织扩散所致，涵盖扁桃体周围间隙、耳部、鼻部、喉气管、颈部间隙及淋巴结等邻近解剖结构，以上选项均正确。3.ABCDE解析：A组β溶血性链球菌感染可通过直接扩散、变态反应、血行播散等途径导致风湿热、肾炎、关节炎、心脏炎症、败血症等全身并发症。4.ABCDE解析：以上选项均为急性扁桃体炎常见鉴别疾病的核心特征，临床需结合病史、查体、实验室检查综合判断。5.ABCDE解析：以上选项均为急性扁桃体炎的基础治疗原则，涵盖一般治疗、抗感染、局部治疗、支持治疗及中医药辅助治疗。6.ABC解析：抗菌治疗需足量足疗程，不能体温正常即停药；初始治疗需遵循分级用药原则，首选青霉素类药物，避免高级别抗生素滥用导致耐药，因此D、E错误。7.ABD解析：脓肿形成后需行引流治疗，单纯炎症无脓肿形成时无需切开引流，因此C、E错误。8.ABCDE解析：以上选项均为急性扁桃体炎的正确预防措施。9.ABCD解析：E选项为轻症扁桃体炎的表现，无重症或并发症提示，其余选项均提示感染进展或出现并发症。10.ABCE解析：儿童急性扁桃体炎若治疗不及时，同样可出现局部脓肿、风湿热、肾炎等并发症，且儿童因表述能力有限，更易延误诊治，D选项错误。三、判断题（每题1分，共10分）1.√2.×解析：A组β溶血性链球菌是最主要致病菌，但并非唯一致病菌，还包括其他细菌、病毒、支原体等。3.×解析：描述为咽白喉的假膜特征，急性隐窝性扁桃体炎的假膜局限于扁桃体范围，易擦去。4.√5.×解析：急性期无并发症时不推荐手术，易导致感染扩散、出血风险升高，反复发作者需待炎症消退2~4周后评估手术指征。6.√7.×解析：急性扁桃体炎尤其是链球菌感染所致者具有一定传染性，需适当隔离。8.×解析：18岁以下人群禁用喹诺酮类药物，可导致软骨发育损伤。9.√10.√四、名词解释（每题4分，共16分）1.急性扁桃体炎：是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴随不同程度的咽黏膜及咽部淋巴组织炎症，为耳鼻喉科常见咽部感染性疾病（1分）；好发于春秋季气温变化时段，多见于10~30岁青少年，主要致病菌为A组β溶血性链球菌（1分）；临床分为急性卡他性、滤泡性、隐窝性三型，典型表现为剧烈咽痛、发热、扁桃体充血肿胀伴渗出（1分）；治疗不及时可出现局部脓肿、全身变态反应相关并发症（1分）。2.扁桃体周围脓肿：是急性扁桃体炎最常见的局部并发症，为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，常继发于急性扁桃体炎（尤其是慢性扁桃体炎反复急性发作者），多见于青壮年（1分）；病变早期为扁桃体周围蜂窝织炎，继而形成脓腔，常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（1分）；典型表现为急性扁桃体炎发病3~4天后单侧咽痛加剧、吞咽困难、张口受限，查体可见软腭膨隆、悬雍垂偏向健侧（1分）；治疗需予穿刺/切开排脓联合抗感染治疗，反复发作者可在炎症消退后行扁桃体切除术（1分）。3.改良Centor评分：是临床用于评估急性扁桃体炎患者A组β溶血性链球菌感染概率的标准化评分工具（1分）；核心评分指标包括扁桃体渗出/肿胀、颈前淋巴结肿大压痛、体温＞38℃、无咳嗽4项，每项1分，同时根据年龄设置调整项：3~14岁加1分，15~44岁计0分，≥45岁减1分（1分）；评分结果用于指导抗菌药物使用：0~1分提示细菌感染概率＜10%，不推荐常规使用抗菌药物；2~3分提示感染概率15%~40%，可结合快速链球菌抗原检测决定是否用药；≥4分提示感染概率＞50%，可经验性启动抗菌治疗（2分）。4.病灶性扁桃体炎：指扁桃体作为感染病灶，可通过感染直接播散或变态反应机制诱发全身远隔脏器病变的病理状态（1分）；急性扁桃体炎发作时，A组β溶血性链球菌的抗原成分可诱发机体产生III型变态反应，免疫复合物沉积于关节、心脏、肾脏等部位，导致急性风湿热、急性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎等并发症（2分）；此类患者待急性炎症控制后，评估无手术禁忌证可考虑行扁桃体切除术（1分）。五、简答题（每题6分，共24分）1.急性扁桃体炎分为3种病理类型，各型特点如下：（1）急性卡他性扁桃体炎（2分）：多为病毒感染所致，炎症仅局限于扁桃体表面黏膜层，隐窝及扁桃体实质无明显化脓性改变，病理表现为黏膜充血水肿、上皮细胞脱落，无明显脓性渗出，临床症状较轻；（2）急性滤泡性扁桃体炎（2分）：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，导致淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，查体可见扁桃体黏膜下散在分布黄白色点状脓性渗出灶，部分可融合形成小脓肿，扁桃体明显充血肿胀；（3）急性隐窝性扁桃体炎（2分）：病变主要累及扁桃体隐窝结构，隐窝内充塞脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌组成的渗出物，经隐窝口排出后可在扁桃体表面形成片状假膜，假膜范围不超出扁桃体，易擦去，擦去后无明显出血，临床症状较重，多伴随高热、剧烈咽痛。2.急性扁桃体炎需与以下疾病鉴别，核心要点为：（1）咽白喉（1分）：起病相对缓慢，咽痛程度轻，全身中毒症状重，咽部假膜呈灰白色，可延伸至扁桃体以外的软腭、咽后壁区域，假膜坚韧不易擦去，强行剥离易出血，咽拭子培养可检出白喉棒状杆菌；（2）樊尚咽峡炎（1分）：多为单侧发病，咽痛较轻，伴明显口臭，扁桃体表面可见覆有污秽假膜的溃疡面，假膜擦去后可见下方溃疡创面，咽部涂片可检出梭形杆菌及樊尚螺旋体；（3）传染性单核细胞增多症性咽峡炎（1分）：为EB病毒感染所致，多见于青少年，除扁桃体渗出表现外，常伴随肝脾肿大、皮疹，血常规提示异型淋巴细胞比例＞10%，血清嗜异凝集试验阳性；（4）粒细胞缺乏症性咽峡炎（1分）：起病急骤，全身衰竭症状明显，咽部可见坏死性溃疡、覆污秽假膜，血常规提示中性粒细胞绝对值显著降低（＜1×10^9/L）；（5）白血病性咽峡炎（1分）：多表现为扁桃体肿大、表面坏死，常伴随出血倾向、全身淋巴结肿大，血常规可见大量幼稚白细胞，骨髓穿刺可明确诊断；此外还需与智齿冠周炎、咽旁脓肿等局部病变鉴别，智齿冠周炎多可见智齿周围牙龈红肿，扁桃体本身无明显渗出；咽旁脓肿以颈部肿胀为主要表现，扁桃体本身病变较轻（1分）。3.急性扁桃体炎的并发症分为局部并发症和全身并发症两类：（1）局部并发症（3分）：为炎症直接侵犯邻近组织所致，最常见的为扁桃体周围脓肿，表现为病程中单侧咽痛加剧、张口受限、软腭膨隆；此外炎症波及咽鼓管可导致急性中耳炎，出现耳痛、耳闷、听力下降；波及鼻腔鼻窦可导致急性鼻炎鼻窦炎，出现鼻塞、脓涕；波及喉、气管可导致急性喉炎、急性支气管炎，出现声嘶、咳嗽、咳痰；侵入颈深部间隙可导致咽旁脓肿、咽后脓肿，严重时可引发纵隔炎、颈内静脉血栓等危及生命的并发症；波及颈部淋巴结可导致急性淋巴结炎，出现淋巴结肿大压痛。（2）全身并发症（3分）：多与A组β溶血性链球菌感染诱发的III型变态反应相关，常见的包括：急性风湿热，多发生于急性扁桃体炎发作后1~4周，可累及关节、心脏、皮肤；急性肾小球肾炎，多发生于发作后2~3周，表现为血尿、蛋白尿、水肿；急性反应性关节炎，出现大关节红肿疼痛；此外还可引起急性心肌炎、心包炎，严重时细菌入血可导致败血症、脓毒血症，尤其多见于免疫力低下人群。4.急性扁桃体炎的抗菌药物使用需遵循以下原则：（1）严格把握用药指征（1.5分）：病毒性急性卡他性扁桃体炎以对症支持治疗为主，无需常规使用抗菌药物；细菌性感染（尤其是A组β溶血性链球菌感染）需及时启动抗菌治疗，用药决策可结合改良Centor评分、快速链球菌抗原检测、咽拭子培养结果综合判断，避免抗菌药物滥用。（2）规范选择初始药物与疗程（1.5分）：无药